下肢骨、關(guān)節(jié)損傷

1、下肢骨與關(guān)節(jié)損傷,股骨頸骨折,臨床表現(xiàn)與體檢 X線表現(xiàn),分 類,按骨折線部位 頭下型 頸中型 基底型,按X線表現(xiàn) 內(nèi)收骨折：Pauwels角50 外展骨折： Pauwels角30,按移位程度分類（Garden分型） 不完全骨折 完全骨折沒(méi)有移位 完全骨折不分移位 完全骨折完全移位,診 斷,下肢短縮，外旋畸形 跟骨縱向叩擊痛 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 X線正側(cè)位,治 療,保守治療 手法復(fù)位內(nèi)固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+待血管肌瓣移位術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù),并發(fā)癥,骨折不愈合 股骨頭缺血性壞死,股骨頭缺血性壞死 主要血供因素是： 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷,股骨轉(zhuǎn)子間骨折,分類 穩(wěn)定性 不穩(wěn)定性,診 斷,外傷史

2、 轉(zhuǎn)子區(qū)腫脹、壓痛、瘀斑 髖部功能障礙 下肢短縮、外旋畸形,治療原則,非手術(shù)治療 牽引 手術(shù)治療 閉合復(fù)合內(nèi)固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,并發(fā)癥,髖內(nèi)翻,股骨干骨折,分 類 上 1/3 中 1/3 下 1/3,診 斷,有外傷史 大腿腫脹瘀斑 成角、短縮、旋轉(zhuǎn) 髖、膝關(guān)節(jié)功能障礙 壓痛、骨擦音、假關(guān)節(jié),治療原則,非手術(shù)治療、牽引 手術(shù)治療，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 閉合復(fù)位內(nèi)固定 外固定支架,股骨干骨折,股骨上1/3骨折 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折,骨折部位與移位方向,股骨上1/3 近端：向前、外旋 遠(yuǎn)端：向內(nèi)、向后,近端： 向外成角 遠(yuǎn)端,股骨中1/3,近端：向上移位 遠(yuǎn)端：向后移位,股骨遠(yuǎn)1/3,診

3、斷,大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形 髖、膝活動(dòng)障礙 X線表現(xiàn) 血管神經(jīng)癥狀,治 療,牽引 手法復(fù)位內(nèi)固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,脛腓骨骨折,直接暴力 間接暴力,病因,分 類,脛骨上1/3 筋膜室綜合征 脛骨中1/3 脛骨下1/3 愈合慢,分 類,脛腓骨雙骨折 脛骨干骨折 腓骨骨折,治 療,手法復(fù)位外固定 手法復(fù)位內(nèi)固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 外固定支架,踝部骨折,分類 內(nèi)翻內(nèi)收型 外翻外展型 內(nèi)翻外旋型 外翻外旋型,治 療,手法復(fù)位外固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,髖關(guān)節(jié)脫位,分類 前脫位 后脫位 中心性脫位,髖后脫位,髖部疼痛，功能障礙 髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋 下肢短縮 臀部可觸及股骨頭,并發(fā)癥,坐骨N損傷 股骨頭無(wú)菌性壞死,髖前脫位,髖部疼痛、功能障礙 髖外展、外旋，輕度屈曲畸形 肢體延長(zhǎng) 髖前方觸及股骨頭,髖中心性脫位,休克，內(nèi)臟損傷 髖部腫脹，劇烈疼痛，功能障礙 大轉(zhuǎn)子瘀血，腰背部瘀血,治療,手法復(fù)位 牽引 手術(shù),膝關(guān)節(jié)半月板損傷分類,縱裂 中1/3撕裂 前角撕裂 前1/3撕裂 后1/3撕裂 分層撕裂,診 斷,膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹 關(guān)節(jié)內(nèi)積血 彈響，關(guān)節(jié)間隙壓痛 股四頭萎縮 麥?zhǔn)险鳎?） 過(guò)屈、過(guò)伸試驗(yàn)（,治療原則,保守治療 手術(shù)治療,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分類,內(nèi)側(cè)副韌帶 外側(cè)副韌帶 交叉韌帶 后