危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件.ppt

1、危重甲型H1N1病人的護(hù)理,護(hù)理人員,成人ICU 小兒ICU ICU護(hù)士與其他科護(hù)士,甲型H1N1流感診療方案（2009第三版,五、（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例： 呼吸衰竭 感染中毒性休克 多臟器功能不全 出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況,甲型H1N1流感診療方案（2009第三版,七、住院原則： 對于危重病例，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的ICU治療,危重甲型H1N1與普通危重病人的區(qū)別,有效的隔離 科學(xué)的防護(hù) 飛沫/接觸傳播 空氣傳播未證實(shí),危重甲型H1N1病人,第一類：呼吸系統(tǒng)癥狀為主呼吸衰竭 第二類：胃腸道癥狀為主感染中毒性休克、DIC 第三類：呼吸系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀并存呼吸衰竭、感

2、染中毒性休克、DIC,危重甲型H1N1病人的觀察和監(jiān)護(hù),護(hù)士24小時(shí)在病人身邊，連續(xù)觀察和監(jiān)護(hù),加強(qiáng)治療和護(hù)理 意識狀態(tài)的監(jiān)測 持續(xù)監(jiān)測心電圖、心率、血壓、血氧飽和度 動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測 水電解質(zhì)平衡的監(jiān)測 體溫的監(jiān)測 尿量的觀察 詳細(xì)的護(hù)理記錄,危重甲型H1N1病人的護(hù)理重點(diǎn),A、保證氣道通暢（AIRWAY） B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)（Breathing） C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)（Circulation） D、藥物的安全使用（Drug,A、保證氣道通暢,上呼吸道梗阻常見原因 舌后墜 異物梗塞 分泌物梗塞 喉痙攣 咽喉水腫,下呼吸道梗阻常見原因 咳嗽反射消失 異物梗塞 分泌物梗塞 出血 肺炎 腫瘤 慢

3、性阻塞性肺疾病 支氣管痙攣,A、保證氣道通暢,口咽導(dǎo)管 鼻咽導(dǎo)管 氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻） 氣管切開置管,A、保證氣道通暢,人工氣道病人氣道分泌物的清除 此類病人的痰液特點(diǎn)：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰 吸痰的三個(gè)保證： 安全性 無菌性 有效性 采取密閉式吸痰 使病人的開放氣道朝向護(hù)士對側(cè),帶深度標(biāo)記的雙密度可更換吸痰管,滴注/灌洗接口,通路轉(zhuǎn)向閥,保護(hù)套,保護(hù)帽,雙向旋轉(zhuǎn)彎管接頭,帶安全蓋的負(fù)壓吸引控制閥,A、保證氣道通暢,氣道的有創(chuàng)操作和吸痰時(shí),特別要注意 有 效 防 護(hù),B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù),動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測、抽取動(dòng)脈血 氧氣療法 調(diào)氧面罩(Venturi): FiO2在2650% 儲(chǔ)氧面罩

4、:FiO2可在95%以上 無創(chuàng)正壓通氣 有創(chuàng)機(jī)械通氣,B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù),無創(chuàng)正壓通氣 解釋、取得配合 病人坐位或半坐位 面罩貼緊皮膚，不能漏氣 觀察呼吸頻率、呼吸形態(tài)、有無呼吸疲勞和意識狀態(tài)改變 監(jiān)測SpO2和血?dú)?備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管用物、呼吸機(jī),B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù),無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 呼吸道分泌物增多且不易排出 出現(xiàn)肺部感染或原有感染加重 出現(xiàn)意識障礙 生命體征不穩(wěn)定 病人不合作,無法實(shí)施,B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù),有創(chuàng)機(jī)械通氣 基本原則：安全性和有效性 導(dǎo)管安全固定，預(yù)防意外脫管 給予病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜、適當(dāng)約束 連續(xù)性的監(jiān)測（各項(xiàng)生命體征、血?dú)?、胸片?翻身、拍背，分泌物引

5、流 床旁備簡易呼吸器 加強(qiáng)營養(yǎng)，胃腸營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng),B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù),特別提示： 甲型H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此時(shí)呼吸機(jī)條件又很高,有些病例PEEP可達(dá)20-30cmH2O，才能維持氧合。 吸痰次數(shù)要減少。因?yàn)槲禃?huì)導(dǎo)致此類病人的SpO2急速下降，得不償失,B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù),有創(chuàng)機(jī)械通氣 評估機(jī)械通氣患者的呼吸狀況 觀察患者的呼吸動(dòng)作是否與呼吸機(jī)配合 檢查呼吸音 檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定是否適當(dāng),B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù),預(yù)防VAP 操作無菌 避免各接頭污染 口腔護(hù)理 口鼻部分泌物引流 氣囊上潴留物引流 床頭抬高45（循環(huán)穩(wěn)定、無休克） 胃腸營養(yǎng)評估胃內(nèi)儲(chǔ)留,C、循

6、環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù),此類病人發(fā)生感染中毒性休克、甚至發(fā)生DIC 有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足 休克臨床表現(xiàn)： 早期：精神興奮或煩躁不安、口渴、心率加快、血壓正常脈壓縮小、尿量減少、皮膚蒼白發(fā)涼 晚期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、口渴不止、心率快、呼吸淺快、血壓下降、尿少或無尿、皮膚濕冷、指（趾）端紫紺,C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù),休克時(shí)重要生命臟器的表現(xiàn)和并發(fā)癥 腦：精神狀態(tài)的急性改變 心臟：功能不全時(shí)主要表現(xiàn)為心動(dòng)過速、細(xì)脈、節(jié)律紊亂、低血壓、心力衰竭 肺臟：肺水腫、ALI/ARDS 腎臟：主要表現(xiàn)為少尿 、急性腎功能衰竭 胃腸道：應(yīng)激性潰瘍 血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC,C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù),

7、加強(qiáng)臨床觀察和監(jiān)護(hù) 一般監(jiān)測：神志和精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、各項(xiàng)生命體征、尿量、出入量等等 特殊監(jiān)測：CVP、PCWP、CO、血?dú)?、水電解質(zhì)平衡、DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查等,C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù),維持循環(huán)功能 體位：雙下肢抬高約3040 靜脈通路的建立和維護(hù) 遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充血容量，不可過度補(bǔ)充 輸液量和速度的掌握（輸液泵） 遵醫(yī)囑給予血管活性藥物（注射泵去甲腎上腺素、多巴胺）、激素、利尿劑等 避免不必要的搬動(dòng)和翻身 維持正常的體溫,C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù),DIC： 出血 微血栓各臟器功能障礙 護(hù)理 動(dòng)靜脈穿刺后要按壓時(shí)間要延長 特別注意觀察各臟器出血情況,D、藥物的安全使用,遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確有效應(yīng)用各種藥物 輸液：中心靜脈、輸液泵、維持輸液平衡 血管活性藥物：持續(xù)注射泵 抗病毒藥物