談?wù)勚嗅t(yī)治療脂肪肝

1、. 談?wù)勚嗅t(yī)治療脂肪肝 核心提示：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪肝歸屬于中醫(yī)的“積證”、“積聚”、“痰濁”、“肥氣”等范疇。目前，對脂肪肝的治療，西醫(yī)尚無療效顯著的藥物，主要應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂的藥物作為脂肪肝的輔助治療。而中醫(yī)藥治療脂肪肝具有療效穩(wěn)定、持久、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。祖國醫(yī)學(xué)無“脂肪肝”的病名，可歸屬于“脅痛”、“積聚”等的范疇。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病因與過食肥甘厚味、飲酒過度、 久臥久坐、體豐痰盈、感受濕熱毒邪、情志失調(diào)、久病體虛等有關(guān)。病機(jī)方面，董氏等 1 認(rèn)為是肝失疏泄，脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯，最終形成濕痰瘀熱互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)。治療以疏肝健脾、理氣活血、祛痰化濕為大法。雷氏 2 認(rèn)為病理

2、基礎(chǔ)與痰、濕、瘀、積有關(guān)，常因痰濕礙脾，能食而不化，形成食積，且郁滯化熱;瘀、積影響氣血循行，導(dǎo)致氣郁、血瘀，相因成病，膠結(jié)難解，形成 痰、濕、熱、氣、血、食六郁之證。向氏等 3 則強(qiáng)調(diào)其基因病機(jī)是熱毒濕濁蘊結(jié)于肝。王氏 4 認(rèn)為腎中精氣不足，陰陽失衡，藏精主水及氣化功能失調(diào)，水不及涵木溫土，肝失疏泄，脾失健運，血脂失于正常運化，積于血中為痰為瘀，痹阻于肝，則為脂肪 肝?？傊?，本病屬本虛標(biāo)實之證，病位在肝脾腎三臟，雖然虛實兼夾，但以邪實為主。水濕、痰濁、瘀血在脂肪肝的發(fā)生發(fā)展過程中起關(guān)鍵作用。脂肪肝提示健康危 機(jī)近年來中醫(yī)治療脂肪肝取得了較好的療效，許多方藥有良好的抗脂肪肝的作用，且副作用小，

3、顯示出中醫(yī)治療脂肪肝有良好的前景和潛在的優(yōu)勢。但仍有 一些問題值得注意:(1)臨床研究缺乏統(tǒng)一的診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，影響了對療效的評價，應(yīng)盡快統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使其客觀化，特別要加強(qiáng)B超診斷量化、分級的研 究，并且推廣使用CT等先進(jìn)診斷技術(shù)。(2)大宗病例研究的報道較少，應(yīng)通過大樣本的臨床研究，提高療效的可信度，尤其要有對照研究。(3)應(yīng)該加強(qiáng)遠(yuǎn)期 療效的觀察。(4)脂肪肝的致病因素很多，有肥胖、酒精中毒、糖尿病、營養(yǎng)失調(diào)、藥物中毒等，其病因病理及臨床表現(xiàn)各有特點，應(yīng)更有選擇的對不同病因所致 的脂肪肝進(jìn)行針對性治療，探索更加合理、有效的治療方法。(5)開展系列動物實驗研究，逐漸探明其作用機(jī)制。祖國醫(yī)學(xué)

4、認(rèn)為脂肪肝歸屬于中醫(yī)的“積證”、“積聚”、“痰濁”、“肥氣”等范疇。目前，對脂肪肝的治療，西醫(yī)尚無療效顯著的藥物，主要應(yīng)用調(diào)節(jié) 血脂的藥物作為脂肪肝的輔助治療。而中醫(yī)藥治療脂肪肝具有療效穩(wěn)定、持久、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。近年來在理論研究和臨床研究方面取得了豐碩成果，以下就脂肪 肝的中醫(yī)藥治療進(jìn)展情況作一綜述。脂肪肝是現(xiàn)代疾病中較為常見的一種病。在男性人群中患脂肪肝人數(shù)可超過5%，在超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%的肥胖人群中，該病發(fā)生率可達(dá)50%左右，且 多集中于3060歲的男性。患病后病人會出現(xiàn)某些類似慢性肝炎的體征，如肝功異常，肝區(qū)不適等。脂肪肝代謝異常往往還能加速和加重冠心病、高血壓、糖尿 病、膽石癥的發(fā)

5、生或惡化。一般西醫(yī)認(rèn)為當(dāng)脂類儲積過多時，即被認(rèn)為患上脂肪肝。當(dāng)脂類儲積超過肝臟自重10%25%時，稱中度脂肪肝。當(dāng)脂類儲積超過肝臟自重 25%50%時，稱重度脂肪肝。中、輕度脂肪肝可無任何癥狀。慢性肝炎患者因限制體力活動，可造成21%的病人繼發(fā)脂肪肝。妊娠后期婦女因同樣原因可引 起急性脂肪肝。糖尿病人伴發(fā)脂肪肝的發(fā)病率是25%。持續(xù)酗酒10年以上的患者，90%可產(chǎn)生脂肪肝，它是酒精性肝病中最為常見的一種病。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝屬于積聚與瘀痰范疇?？捎猩噘|(zhì)暗，有紫點，有瘀斑，有膩苔，約占65%。該病發(fā)生機(jī)理以氣滯血瘀為本，以肝膽濕熱為標(biāo)。以飲食不 節(jié)、情緒不佳、肝失疏泄為誘因，以氣滯于內(nèi)、肝絡(luò)阻塞、脾

6、失健運、濁邪害清、氣血痰瘀互結(jié)于脅下為基本病機(jī)。按照所述病機(jī)，脂肪肝可分為4型，其治法如 下：1、氣滯型治法為疏肝解郁，行氣和中。方當(dāng)以柴胡疏肝散與逍遙散和方。全方特點：理氣為主，兼有行血，調(diào)肝為重，佐以健脾，柴胡為升，枳殼為降。主要藥物為：柴胡10克、枳殼6克、白芍15克、甘草6克、當(dāng)歸10克、茯苓10克、白術(shù)10克、澤瀉15克。2、血瘀型方法為疏肝養(yǎng)血，活血化瘀。以膈下逐瘀湯為主加減。全方特點：氣血雙調(diào)，養(yǎng)血破瘀，以降為主，降中有升。主要藥物為：桃仁6克、川楝子6克、元胡6克、五靈脂10克、丹參10克、川芎10克、草決明6克、山楂15克。3、濕熱型療法為祛濕化濁，清熱解毒。方用平胃散加減。全劑要點：行氣理氣，分利濕熱。主要藥物為：蒼術(shù)10克、厚樸6克、青皮10克、陳皮6克、車前子15克、荷葉20克、澤瀉15克、甘草6克。4、痰瘀型方法為柔肝