患者身份識別制度及重點環(huán)節(jié)的流程程序

1、患者身份識別制度及重點環(huán)節(jié)的流程程序為了確保醫(yī)療安全，同時使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，醫(yī)院制定本制度。一、患者身份識別制度由醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部聯(lián)合制定。二、醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標本、為病人提供其他的診療操作之前均應(yīng)對患者身份進行識別，準確無誤后方可從事診療活動。三、至少同時使用二種(或二種以上)患者身份識別的方法。四、我院患者身份識別采用患者姓名、住院號和患者家屬及陪護親友識別，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進行識別時，不可以問病人你是XXX嗎?”，而是要詢問病人“請問你叫什么名字?”，讓病人回答，然后將病人的回答與手

2、中的信息進行核對。五、對所有來診患者均要進行身份識別，相關(guān)工作人員有責任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)保卡等有效證件，在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準確填寫患者的姓名、性別、年齡等。六、無有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)師要求患者本人親自填寫姓名、年齡等；對暫時無法識別身份的患者要在病歷上注明原因，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補寫。七、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。八、進行介入或有創(chuàng)診療前，施術(shù)者要親自與患者（或患者親屬）面對面溝通，并把溝通內(nèi)容簡明扼要記錄在病歷上。九、醫(yī)院要求各科對無法有效溝通（如昏迷、神志不清、

3、無自主能力、新生兒等患者）及需要手術(shù)治療的患者，建立使用“腕帶”標識牌，作為住院患者的識別制度，在進行各項診療操作前要認真核對患者“腕帶”上的信息，準確確認患者的身份。十、“腕帶”牌記載患者信息包括：科別、床號、住院號 、姓名、性別、年齡、診斷等，由病房的值班護士負責填寫。十一、要求所有重癥監(jiān)護室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、所有進入手術(shù)室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩帶“腕帶”牌，以便身份核對識別。十二、“腕帶”牌上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標識應(yīng)準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。十三、完善并落實護

4、理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間的流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。十四、關(guān)注重點環(huán)節(jié)的患者身份識別，細化識別流程。(一)手術(shù)患者識別：采用“腕帶”、“患者家屬及陪護親友”、“患者姓名、性別、住院號”識別。手術(shù)前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進行手術(shù)部位標記。手術(shù)患者核對：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左、右)等。接患者之前：手術(shù)室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的確認。進入手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生查對。麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與

5、手術(shù)室巡回護士還必須共同與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認?；杳约吧裰静磺寤颊撸簯?yīng)通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護士，提請手術(shù)者實行手術(shù)“暫停”程序，經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他她工作人員進行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”最后的核對確認之后，方可切皮手術(shù)。醫(yī)務(wù)科設(shè)計手術(shù)安全核對表，按要求規(guī)范填寫，入病案保存。(二)輸血患者身份識別：采用“患者家屬及陪護親友”、“患者姓名、性別、住院號”識別。根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，病房護士需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號并與患者核實后方可抽血配型。輸血科須經(jīng)二人核對輸

6、血申請單和配血血樣，同時檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進行交叉配血。病房護士檢查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型(含Rh因子)，無誤后方可輸入。(三)血液透析患者身份識別：對每一位血液透析患者透析治療前必須進行身份識別，準確無誤后方可進行治療。1.長期在我院進行血液透析治療的患者，可留取患者身份證明復(fù)印件，采取三種方法識別：(1)患者姓名、性別、年齡；(2)核對患者身份證明；(3)患者家屬確認。2.臨時在我院進行血液透析治療的患者，采取兩種方法識別：(1)患者姓名、性別、

7、年齡；(2)患者家屬確認。3.透析室醫(yī)務(wù)人員雙人核對并簽字。(四)ICU患者身份識別：采用“腕帶”、“身份證”、“患者家屬及陪護親友”三種方法中兩種方法識別。(五)急診科、病房、ICU、產(chǎn)房之間的患者身份識別1.患者出急診科進入病房，由急診科人員、接診室值班人員、病房值班護士共同確認患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認表”中。2.患者出入病房和ICU之間，由病房護士和ICU護士共同確認患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認表”中。3.患者出產(chǎn)房進入病房，由婦產(chǎn)科雙人共同確認患者身份并雙簽名于護理記錄中。4.醫(yī)務(wù)科設(shè)計“科室間患者身份確認表”，按要求規(guī)范填寫，入病案保存。(六)昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、手術(shù)患者、新生兒在診療活動中使用“腕帶”和“患者家屬及陪護親友”作為各項診療操作前辨識患者的手段，并在全院各病房、CCU、急診室實施，并按要求做好登記記錄。護士在給患者使用“腕帶”標識時，實行雙人核對并簽名。(七)門診病人使用患者姓名識別，患者