電擊傷的現(xiàn)場急救.ppt

1、電擊傷的現(xiàn)場急救,定義及概述,電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高電壓損傷范疇。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多,電擊傷的病理生理,電擊損傷程度取決于電流強(qiáng)度、電壓高低、電流種類、觸電部位的電阻以及接觸時(shí)間,電擊傷的病理生理,電流強(qiáng)度 2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺； 10-20MA電流 ，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼

2、吸困難； 50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫； 90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡； 220-250MA直流電通過胸腔即可致死,電擊傷的病理生理,電壓 電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電； 220V電流，可造成室顫而致死； 1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死； 220-1000V，致死原因兩者兼有； 高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化,電擊傷的病理生理,電阻 也直接影響后果（V=IR，I=V/R）； 潮濕條件下：接觸12V電流也有危險(xiǎn)，20-40V電流作用于心臟也可致死； 冬季及皮膚干燥時(shí)，

3、皮膚電阻可達(dá)50000-1000000歐姆；皮膚裂開或破損時(shí)，電阻可降至300-500歐姆,電擊傷的病理生理,接觸時(shí)間 延時(shí)0.03”的1000MA電流和延時(shí)3”的100MA電流均可引起室顫; 人體不引起室顫的最大電流116/tMA(t=電擊持續(xù)時(shí)間);若t=1”,則安全電流是116MA;若t=4”,則安全電流為58MA; 通電0.025”,不致造成電擊傷,電擊傷的病理生理,電流通過人體的線路 電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫； 電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕,電擊傷的病理生理,觸電死亡原因（除外嚴(yán)重并發(fā)癥）：室顫、呼吸麻

4、痹、電擊性休克； 一般認(rèn)為，高電壓觸電主要死因?yàn)楹粑楸?，低電壓觸電主要死因?yàn)槭翌?；兩種變化互相影響,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) 輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。 由低電壓電流引起室顫，開始時(shí)尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時(shí)，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時(shí)受累，多立即死亡。 由于肢體急劇抽搐可引起骨折,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn) 主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個(gè)以上傷面。 隨著

5、病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。 血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）。 少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。 電流損傷脊髓可致肢體癱瘓，血管損傷可致繼發(fā)性出血或血供障礙，局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染。 觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折,現(xiàn)場急救,脫離電源 關(guān)閉電源 挑開電線 斬?cái)嚯娐?“拉開”觸電者,現(xiàn)場急救,心肺復(fù)蘇 呼吸不規(guī)則或已停止，立即打開氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸；肌注呼吸興奮劑； 心搏停止者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓； 心搏呼吸同時(shí)停止者，心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行；必須不停頓地進(jìn)行，途中也不間斷； 同時(shí)針刺或用手刻人中、十宣、涌泉等,現(xiàn)場急救,室顫的治療 電擊除顫:首次能量為200J，最大能量360J(有認(rèn)為電量150J即可)； 拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處； 藥物除顫：腎上腺素，利多卡因； 心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細(xì)顫變?yōu)榇诸潱豢山o予腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫,其他搶救措施,中