肝臟疾病超聲診斷

1、人體組織衰減程度一般規(guī)律,人體軟組織對(duì)超聲波的吸收不僅與媒質(zhì)的物理特,性有關(guān)，而且與其生理狀態(tài)有關(guān),從臨床實(shí)驗(yàn)得知，正常組織與病變組織對(duì)超聲的,反應(yīng)不同，癌組織對(duì)超聲吸收較大，炎癥組織次,之。血液和眼前房液的吸收最?。患∪饨M織的吸,收有所增加；纖維組織和軟骨則能吸收大量能量,骨質(zhì)的吸收更大,即：骨（或鈣化,肌腱（或軟骨,肝臟,脂肪,血液,尿液（或膽汁,液體內(nèi)含蛋白成分的聲衰越大,聲衰程度,極低,甚低,低,中等,高,極高,尿液,肝腎,肌腱,骨,不同組織,膽汁,血液,脂肪,肌肉,軟骨,鈣化,和,囊液,心腔,瘢痕,肺,含氣,體液,胸腹水,腦,聲影,后方回聲增強(qiáng),人體組織的聲學(xué)特征,強(qiáng)回聲,反射系數(shù),

2、50,以上，灰度明亮，后方伴聲影，如,結(jié)石、骨骼,高回聲：反射系數(shù),20,左右，灰度較明亮，后方不伴聲影,如：腎竇及纖維組織,等回聲：灰階強(qiáng)度呈中等水平。如：正常肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官,低回聲：呈灰暗水平，如：腎皮質(zhì)等均質(zhì)結(jié)構(gòu),弱回聲：透聲性較好的暗區(qū)，如：腎錐體和正常淋巴結(jié),無回聲：均勻的液體內(nèi)無聲阻差異界面，呈無回聲暗區(qū)，如,膽囊、膀胱,超聲圖像的方位（仰臥位,橫切面,圖像左側(cè),患者右側(cè),圖像右側(cè),患者左側(cè),圖像上面,患者前（腹側(cè),圖像下面,患者后（背側(cè),縱切面,圖像左側(cè),患者上（頭側(cè),圖像右側(cè),患者下（足側(cè),圖像上面,患者前（腹側(cè),圖象分析的內(nèi)容,1,外形,2,邊界和邊緣（暗環(huán)、光環(huán),3,內(nèi)

3、部結(jié)構(gòu)特征,4,后壁及后方回聲,5,周圍回聲強(qiáng)度,6,周鄰關(guān)系,7,量化分析、徑線、面積、體積,8,功能性檢測(cè),9,頻譜分析,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科,金占強(qiáng),1,肝臟解剖,2,肝臟超聲檢查方法,3,肝正常聲像圖表現(xiàn),4,肝臟疾病超聲表現(xiàn),肝的解剖,膽囊,方葉,肝圓韌帶,肝右葉,裸區(qū),下腔靜脈,肝左葉,肝固有動(dòng)脈,尾狀葉,肝門靜脈,靜脈韌帶,S4,S1,S3,S2,S5,S8,經(jīng)第一肝門橫斷面圖,IVC,MHV,LHV,RHV,RPV,經(jīng)第二肝門斜斷面圖,正常門靜脈血流圖,正常肝動(dòng)脈血流圖,正常肝靜脈血流圖,彌漫性脂肪肝,肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)，呈“明亮肝”；肝內(nèi),血管明顯減少，紋理不清，后

4、方衰減,局限性脂肪肝,脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布,表現(xiàn)為相對(duì)高回聲，或相對(duì)低回聲光團(tuán)，邊界較清楚，不,定形，后方無衰減,脂肪肝,彌漫性脂肪肝,局限性脂肪肝,肝大小比例失調(diào),肝表面凹凸不平,肝區(qū)光點(diǎn)增強(qiáng)、增粗、分布不均,門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通,肝靜脈變細(xì),其他,脾大，腹水，門脈高壓的血流改變,門脈海綿樣變,肝硬化時(shí)肝靜脈頻譜,LHV,無回聲暗區(qū),壁薄而規(guī)則,囊腫后方有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象,發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染,性、外傷性或腫瘤性,單純性肝囊腫,多發(fā)性肝囊腫,多囊肝聲像圖,不同時(shí)期可表現(xiàn)不同,典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈,內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變,腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射,低回

5、聲或混合回聲,光點(diǎn)隨體位改變而活動(dòng),肝膿腫聲像圖,肝膿腫超聲造影圖,肝包蟲病,地方病，患者有牛、羊、犬接觸史,囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形,成的纖維包膜,可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具,特征性,慢性者可見囊壁鈣化,肝包蟲病,肝內(nèi)最常見的良性實(shí)性腫瘤,超聲上表現(xiàn)高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無回,聲型,高回聲型占,60% 70,腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu),邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀,肝血管瘤,低回聲或不均質(zhì)回聲為主,內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀,周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈,肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn),癌拴等,直接征象（二維,癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈

6、或肝管內(nèi)，造成,其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張,播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等,原發(fā)性肝癌,間接征象（二維,原發(fā)性肝癌,膽管細(xì)胞性肝癌,PV,門靜脈癌栓,Tumor,門靜脈癌栓,小肝癌,彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點(diǎn)狀、線,狀、分枝狀或簇狀彩色血流信號(hào),頻譜多普勒測(cè)及動(dòng)脈頻譜,RI0.60,肝動(dòng)脈,門靜脈瘺：血流呈亮色，測(cè)及高速低阻頻譜,超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn),10,mm,的小肝癌,肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn),肝癌的彩色多普勒超聲,膽管細(xì)胞性肝癌,原發(fā)性肝癌,肝癌的多普勒流速曲線,超聲特征,原發(fā)性肝癌,肝血管瘤,內(nèi)部回聲,小者低回聲多見,小者高回聲多見,內(nèi)部回聲分布,小者均勻，較大者不均勻,網(wǎng)絡(luò)狀,邊緣特征,邊界尚清，周圍有暗環(huán),邊界清，邊緣回聲增強(qiáng),后方回聲,可輕度增強(qiáng),增強(qiáng),彩色多普勒超聲,內(nèi)部線狀、分支狀血流,血流較少，周邊部為主,肝硬化基礎(chǔ),常有,少見,頻譜多普勒超聲,動(dòng)脈頻譜為主，阻力指數(shù),較高,靜脈頻譜為主，動(dòng)脈的阻力指數(shù),較低,超聲造影表現(xiàn),動(dòng)脈期快速整體增強(qiáng)呈高,回聲，門脈期和延遲期減,退呈低回聲,動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，向心性,填充增強(qiáng)，門脈期和延遲期呈等,回聲或高回聲,原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別,轉(zhuǎn)移性肝癌,