項(xiàng)痹病護(hù)理查房#薈萃材料

1、護(hù)理查房,項(xiàng)痹病 主講人：肖蕓 2013-10-30,0,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,概念,項(xiàng)痹病是指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)，引起眩暈、肩臂痛或癱瘓及其他一系列綜合癥狀為主要特征的疾病，好發(fā)部位依次為頸45、頸56、頸67。本病常在中老年以后發(fā)病，40歲以上的患者可占80%，男性多于女性，約為3:1,1,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,病因病機(jī),1、病因 本病主要由于中年以后，體質(zhì)漸弱、正氣虛損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，或跌仆閃挫及勞損等傷及筋骨、氣血經(jīng)絡(luò)所致。 2、病機(jī) （1）病位：頸、肩、筋骨。 （2）病理性質(zhì)：實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證。 （3）病理特點(diǎn)：風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀、

2、痰濕阻絡(luò)、肝腎不足、氣血虧虛,2,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,證治分型,風(fēng)寒濕證 氣滯血瘀 痰濕阻絡(luò) 肝腎不足 氣血虧虛,3,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,治療原則,祛風(fēng)散寒 活血化瘀 祛濕化痰 滋補(bǔ)肝腎 補(bǔ)益氣血,4,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,基本資料,患者，女，73歲，因“頸部疼痛伴頭暈半年余”由門(mén)診擬“項(xiàng)痹病、頸椎病”于10月10日11時(shí)收治入院，步入病房?？滔拢侯i項(xiàng)部疼痛伴頭暈，轉(zhuǎn)側(cè)不利，左上肢疼痛，后枕部麻脹，夜寐安，納尚可，大便日行一次，膀胱造瘺，尿管排尿。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩，證屬肝腎虧虛。入院時(shí)，測(cè)T：36.7OC, P:58次/分，R：18次/分， BP：150/80mmHg,5,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,既往史,既往有：1、“腰椎間盤(pán)突出癥

3、”病史30余年。 2、1986年行膀胱造瘺術(shù)，尿管排尿。 3、腎囊腫病史3年。 4、血壓偏高不穩(wěn)，未服藥物控制,6,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,過(guò)敏史,有磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史,7,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,輔助檢查,頭、頸椎MRI： 頭顱MRI未見(jiàn)異常。 C34椎間盤(pán)膨出。 頸椎退變。 骨密度檢測(cè)：骨質(zhì)疏松。 上腹部彩超：肝囊腫、膽壁粗糙。 泌尿系彩超：左腎囊腫、右腎萎縮聲像。 頸部血管彩超：雙頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成（混合斑） 雙頸內(nèi)動(dòng)脈起始處管腔狹窄 雙椎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)偏高,8,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,輔助檢查,心臟彩超：輕度二尖瓣反流 輕度主動(dòng)脈瓣反流 輕度肺動(dòng)脈瓣反流 左室舒張功能減退 心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏,9,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,實(shí)驗(yàn)室

4、檢查,尿： 尿糖GLU5.6（1+） 05 尿隱血BLD Ca25（1+） 0（-） 尿白細(xì)胞LEU Ca125（2+） 0（-） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)19.40/ul 017 細(xì)菌28.00/ul 07 尿微量白蛋白150 Ong/L 030,10,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,實(shí)驗(yàn)室檢查,血生化： 肌酐124.3umol/l 30120 鈉147.7mmol/l 135145 肌酸激酶239U/L 26180 中段尿培養(yǎng)： 大腸埃希氏菌 陽(yáng)性（,11,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,治療方法,中醫(yī)治遵“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，以活血祛瘀，通絡(luò)止痛為治法，予以針刺、推拿、紅外線(xiàn)、火罐對(duì)癥治療。 藥物治療予以參麥注射液益氣養(yǎng)陰、葛根定弦膠

5、囊解痙定弦,12,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,主要病情變化及治療,10-14 患者訴胃脘部不適，無(wú)食欲，無(wú)饑餓感，偶有反酸，睡眠差，乏力。醫(yī)生給予患者請(qǐng)消化科會(huì)診，并予以嗎丁啉10mg tid，耐信20mg qd，健胃消食口服液10ml tid口服,13,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,主要病情變化及治療,10-24 患者訴胃脘部不適較前好轉(zhuǎn)，食欲增加，無(wú)反酸、乏力，睡眠尚可。醫(yī)囑給予患者停嗎丁啉10mg tid，耐信20mg qd口服。 10-27 醫(yī)囑給予患者停健胃消食口服液,14,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià),10-10 P1：疼痛 與筋脈受損、脈絡(luò)不通有關(guān) I1：加強(qiáng)病情觀(guān)察，了解疼痛的性質(zhì)與程度，采取相應(yīng)緩解疼痛的措施。

6、 I2：為患者提供溫濕度適宜的環(huán)境，避免濕冷刺激，注意保暖，避風(fēng)寒。 I3：指導(dǎo)患者臥硬板床，合理用枕，保持頸部良好姿態(tài)，不做長(zhǎng)時(shí)間的低頭工作。 I4：可采取與患者聊天，分散患者注意力，指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、廣播等。 10-22 評(píng)價(jià)：患者訴疼痛較前緩解,15,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,10-10 P2：自理能力缺陷 與頸背肩臂疼痛、肌肉無(wú)力有關(guān) I1：護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，了解患者的需要 ，必要時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)，保證患者安全。 I2：指導(dǎo)患者盡量使用便于自理的用具。 I3：給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。 10-23 評(píng)價(jià)：患者生活基本能自理,16,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,10-18 P3：焦慮 與病情反復(fù)，疾病

7、痛苦以及擔(dān)憂(yōu)預(yù)后有關(guān) I1：加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。 I2：認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)患者要有耐心，允許患者情緒的發(fā)泄。 I3：轉(zhuǎn)移患者注意力、排除雜念，指導(dǎo)患者要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 I4：為患者提供舒適安全的環(huán)境，保持良好心境，促進(jìn)患者對(duì)治療護(hù)理的信賴(lài)。 10-24 評(píng)價(jià)：患者焦慮程度較前緩解,17,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,10-10 P4：有跌倒的危險(xiǎn) 與頸椎病引起目眩暈、眼花、耳鳴、肢體無(wú)力有關(guān) I1：指導(dǎo)患者不要過(guò)分旋轉(zhuǎn)或屈伸，防止眩暈引起的猝倒。 I2：護(hù)理人員及時(shí)巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。 I3：讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。 I4

8、：病室的光線(xiàn)要充足，夜間保證照明，使患者起床時(shí)能看清病室環(huán)境。 I5：交代家屬留陪人，做好安全陪護(hù)工作。 10-30 評(píng)價(jià)：目前，患者在住院期間未發(fā)生跌倒,18,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,10-10 P5：自我形象紊亂 與排尿模式改變有關(guān) I1：加強(qiáng)與患者的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。 I2：向患者解釋造瘺的必要性和重要性，提高其自信心。 I3：鼓勵(lì)患者勇敢地正視現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 10-13 評(píng)價(jià)：患者能正確認(rèn)識(shí)并接受排尿模式改變的現(xiàn)實(shí),19,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,10-10 P6：潛在并發(fā)癥 有造瘺口與泌尿系感染的危險(xiǎn) I1：指導(dǎo)患者保持造瘺口清潔干燥，及時(shí)清理造瘺口的分泌物，注意觀(guān)察造瘺口有無(wú)紅腫，及時(shí)

9、更換敷料。 I2：妥善固定引流管，并定期更換，更換過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，被污染的引流袋應(yīng)及時(shí)更換。 I3：教會(huì)病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)自己觀(guān)察尿液的顏色、氣味、性狀，若尿液出現(xiàn)渾濁、絮狀物，且有壞死脫落物質(zhì)，提示有泌尿系感染。 10-30 評(píng)價(jià)：目前，患者在住院期間預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生,20,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,恥骨上膀胱造瘺術(shù),概念：是經(jīng)小腹部切開(kāi)或穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管以引流尿液的一種方法，適用于暫時(shí)性或永久性尿流改道,21,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,適應(yīng)癥,暫時(shí)性:（1）尿道狹窄、損傷、前列腺增生所致的急性尿潴留，且導(dǎo)尿管不能插入者。 （2）膀胱、前列腺、尿道手術(shù)后暫時(shí)尿液引流。 永久性：（1）神經(jīng)源性膀胱，殘余尿較多

10、，又不能長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者。 （2）因身體條件不能耐受前列腺手術(shù)伴尿潴留者。 （3）尿道腫瘤行全尿道切除者,22,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,手術(shù)步驟,23,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,恥骨上膀胱造瘺術(shù),24,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,恥骨上膀胱造瘺術(shù),25,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,術(shù)后護(hù)理,心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)尊重體貼患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，向患者講解膀胱造瘺的必要性及安全性，告知家屬鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。 造瘺口的護(hù)理 保持造瘺口清潔干燥，及時(shí)清理造瘺口的分泌物，注意觀(guān)察造瘺口有無(wú)紅腫，及時(shí)更換敷料。 造瘺管護(hù)理 保持造瘺管引流通暢，一般6周8周更換1次，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造瘺管前端尿堿易形成結(jié)石，影響尿液引流，加重更換膀胱造瘺管困難，過(guò)短則給患者帶來(lái)不必

11、要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),26,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,術(shù)后護(hù)理,引流管護(hù)理 妥善固定引流管，并定期更換，更換過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，被污染的引流袋應(yīng)及時(shí)更換。 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、粗纖維、易消化飲食，防止便秘，避免排便用力，腹壓過(guò)高引起傷口滲血和瘺管脫出。多吃富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，有利于提高機(jī)體抵抗力，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，同時(shí)少食動(dòng)物內(nèi)臟等含嘌呤高的食物，避免結(jié)石形成堵塞瘺管。每日飲水量約2 500 mL左右，睡前、夜間要適量飲水，使飲水量分配均勻，起到稀釋尿液、內(nèi)沖洗尿路的作用,27,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,護(hù)理記錄單,2013-10-10 11:00 T：36.7 P：58次/分 R：18次/分 BP： 150/80mmH

12、g BG：5.8mmol/L 患者，女，73歲，因“頸部疼痛伴頭暈半年余”由門(mén)診擬“項(xiàng)痹病、頸椎病”收治入院，步入病房?？滔拢侯i項(xiàng)部疼痛伴頭暈，轉(zhuǎn)側(cè)不利，右上肢疼痛，后枕部麻脹，夜寐安，疼痛評(píng)分3分，納尚可，大便日行一次，膀胱造瘺，尿管排尿，觀(guān)其膀胱造樓管接引流袋在位，暢，尿色清。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩，證屬肝腎虧虛。有磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史。既往有腰椎間盤(pán)突出癥病史，腎囊腫病史，血壓偏高，1986年行膀胱造瘺術(shù)?；颊呷朐汉髤f(xié)助其臥床休息，床邊加護(hù)欄，防墜床，防滑倒，交代家屬24小時(shí)留陪，注意安全。告知其留置引流管的相關(guān)注意事項(xiàng)，已向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度。 肖蕓 10-12 09:5

13、0 患者疼痛評(píng)分3分，指導(dǎo)患者臥硬板床，睡眠時(shí)枕頭不宜過(guò)高或過(guò)低，選擇柔軟的圓枕，枕頭的位置應(yīng)放在頸部的后方，用以襯托頸生理前屈度，不宜放在后枕部，以免抬高頭部，使頸生理曲度改變。孫姍姍 10-17 10:25 指導(dǎo)患者注意休息，避免頭部強(qiáng)行活動(dòng)，動(dòng)作不可過(guò)快過(guò)猛，不能長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，注意保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而加重病情。 孫姍姍,28,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,護(hù)理記錄單,10-22 09:00 患者訴頸項(xiàng)部疼痛伴頭暈癥狀較前好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分2分，指導(dǎo)患者日常生活中注意加大頭頸部活動(dòng)范圍，鍛煉頸肌如“米”字操、聳肩、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。 孫姍姍 10-27 10:20 患者訴夜寐欠安，指導(dǎo)其睡前宜用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，或飲溫牛奶，以利于睡眠。 孫姍姍,29,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,入院評(píng)估單,30,專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,補(bǔ)充,楊芳：針對(duì)骨質(zhì)疏松，指導(dǎo)患者鍛煉動(dòng)作宜緩慢，勿過(guò)猛，加強(qiáng)飲食護(hù)理，注意多補(bǔ)鈣