女性盆底功能障礙性疾病醫(yī)療(PPT 35頁(yè)).ppt

1、女性盆底功能障礙性疾病,南大一附院婦產(chǎn)科賀淑芳,盆腔器官脫垂 壓力性尿失禁 生殖道損傷,盆腔器官脫垂,定義 當(dāng)盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天性發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導(dǎo)致其支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位，稱為盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse, POP）。 分類 陰道前壁脫垂 陰道后壁脫垂 子宮脫垂,陰道前壁脫垂,病因及病理 支持膀胱的韌帶及筋膜： 1恥骨膀胱宮頸筋膜 2泌尿生殖膈深筋膜 3膀胱宮頸韌帶 分娩時(shí)上述筋膜、韌帶過(guò)度伸展或撕裂，產(chǎn)褥期又過(guò)早參加體力活動(dòng)膀胱及緊鄰的陰道前壁上2/3段向下膨出形成膀胱膨出恥骨膀胱宮頸筋膜受損尿道及緊鄰的陰道前

2、壁下1/3段以尿道外口為固定點(diǎn)，向后旋轉(zhuǎn)和下降尿道膨出,陰道前壁脫垂臨床分度,陰道前壁脫垂,臨床表現(xiàn) 輕者：無(wú)自覺(jué)癥狀 重者：自覺(jué)下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，長(zhǎng)久站立、劇烈活動(dòng)、腹壓增加時(shí)塊狀物增大 合并膀胱膨出，尿道膀胱后角變銳排尿困難，尿潴留尿路感染 合并膀胱、尿道膨出，尿道膀胱后角消失，腹壓增加尿液溢出（壓力性尿失禁,陰道前壁脫垂,診斷 病史 臨床表現(xiàn) 婦檢：陰道口松弛伴有陳舊性會(huì)陰裂傷 用力屏氣或咳嗽時(shí)，可見(jiàn)膨出的陰道前壁，若同時(shí)有尿液溢出，提示合并膀胱膨出及尿道膨出。 導(dǎo)尿時(shí)可于膨出的腫塊內(nèi)摸到金屬導(dǎo)尿管,重度膀胱膨出,尿道膨出合并中度膀胱膨出,陰道前壁脫垂,治療 無(wú)癥狀：不需

3、治療 癥狀明顯：陰道前壁修補(bǔ)術(shù)或子宮托 預(yù)防 正確處理產(chǎn)程，有指征及早剖宮產(chǎn)；第二產(chǎn)程前不得使用腹壓；及時(shí)會(huì)陰側(cè)切，避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；會(huì)陰撕裂立即縫合；產(chǎn)后避免過(guò)早參加體力活動(dòng)；產(chǎn)后保健操有助恢復(fù),陰道后壁脫垂,病因及病理 支持直腸的筋膜： 1、直腸陰道間筋膜 2、恥骨尾骨肌纖維 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，筋膜長(zhǎng)時(shí)間受壓過(guò)度伸展或撕裂， 長(zhǎng)期便秘、排便時(shí)用力屏氣、年邁體弱可加劇,陰道后壁脫垂臨床分度,陰道后壁脫垂,臨床表現(xiàn) 輕癥：無(wú)不適 重癥：自覺(jué)下墜、腰痛及排便困難,陰道后壁脫垂,診斷 病史 臨床表現(xiàn) 婦檢：陰道后壁呈半球形塊物膨出，肛診時(shí)指端向前可進(jìn)入凸向陰道的盲袋里,直腸膨出,陰道后壁脫垂,治療 無(wú)

4、癥狀：不需治療 癥狀明顯：陰道后壁修補(bǔ)術(shù)及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù) 預(yù)防 正確處理產(chǎn)程，有指征及早剖宮產(chǎn)；第二產(chǎn)程前不得使用腹壓；及時(shí)會(huì)陰側(cè)切，避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；會(huì)陰撕裂立即縫合；產(chǎn)后避免過(guò)早參加體力活動(dòng)；產(chǎn)后保健操有助恢復(fù),子宮脫垂,定義 子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。 病因 1、分娩損傷：盆底肌、筋膜及子宮韌帶過(guò)度伸展，張力降低，甚至撕裂；產(chǎn)后過(guò)早參加重體力勞動(dòng)；多次分娩增加損傷機(jī)會(huì)。 2、長(zhǎng)期腹壓增加：長(zhǎng)期慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、排便困難、經(jīng)常超負(fù)荷、盆腔巨大腫瘤或大量腹水等迫使子宮下移。 3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變,子宮脫垂臨床分度,平臥用力屏氣

5、時(shí)，子宮下降最低點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn) 度 輕型 宮頸外口距離處女膜緣4cm，未達(dá)到處女膜緣 重型 宮頸外口達(dá)到處女膜緣，陰道口能見(jiàn)到宮頸 度 輕型 宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi) 重型 宮頸及部分宮體已脫出至陰道外口 度 宮頸及子宮全部脫出至陰道口外,子宮脫垂,子宮脫垂,臨床表現(xiàn) 癥 不同程度腰骶部疼痛或下墜感；活動(dòng)時(shí)腹壓增加時(shí)陰道有塊狀物脫出休息平臥時(shí)可回復(fù)不能自行回復(fù)，需用手還納至陰道內(nèi)脫出子宮及陰道粘膜高度水腫導(dǎo)致不能還納長(zhǎng)期摩擦出現(xiàn)宮頸潰瘍出血甚至感染。 度患者合并陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留及壓力性尿失禁 體征 宮頸陰道粘膜明顯增厚，宮頸肥大，明顯延長(zhǎng),子宮脫垂,子宮脫垂,診斷 病史 婦檢

6、有無(wú)合并陰道前、后壁脫垂，會(huì)陰陳舊性裂傷及有無(wú)壓力性尿失禁 需和陰道壁囊腫、子宮粘膜下肌瘤、宮頸延長(zhǎng)等鑒別,子宮脫垂,治療：安全、簡(jiǎn)單和有效 1、支持療法 營(yíng)養(yǎng)、休息、避免重體力活動(dòng)、保持大便通暢及積極治療長(zhǎng)期腹壓增加疾病。 2、非手術(shù)治療：子宮托、盆底肌肉鍛煉、補(bǔ)充雌激素（絕經(jīng)后,治療：安全、簡(jiǎn)單和有效 3、手術(shù)治療 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：、度 曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)；適用于年紀(jì)較輕、宮頸延長(zhǎng)、希望保留子宮者。 經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于年紀(jì)較大、不需要保留子宮的患者。 陰道縱膈形成術(shù)：年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不需要保留性交功能者。 陰道、子宮懸吊術(shù)

7、：手術(shù)縮短圓韌帶、或用生物材料吊帶懸吊子宮和陰道,子宮脫垂,預(yù)防 提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多過(guò)密 正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng) 提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會(huì)陰，必要時(shí)會(huì)陰側(cè)切 有產(chǎn)科指征者應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠 避免產(chǎn)后過(guò)早參加重體力勞動(dòng) 積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘 提倡做產(chǎn)后保健操,子宮脫垂,盆腔器官脫垂 壓力性尿失禁 生殖道損傷,充溢性尿失禁 功能性尿失禁 壓力性尿失禁 50%-70%，增加腹壓甚至休息時(shí)，膀胱頸和尿道不能維持一定壓力而有尿液溢出。 急迫性失禁 結(jié)構(gòu)異常性尿失禁 混合性尿失禁,病因 衰老、多產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)及分娩損傷、子宮切除等。 病理 附著、支持膀胱頸和尿道的肌肉、筋膜完整性

8、受損，腹壓增加時(shí)，尿道膀胱后角消失，導(dǎo)致壓力性尿失禁,臨床表現(xiàn) 增加腹壓（咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物、跑步等）時(shí)有尿液溢出。 檢查 囑患者不排尿，取膀胱截石位，觀察咳嗽時(shí)有尿液自尿道口溢出。檢查者用食、中兩指伸入陰道內(nèi)，輕壓陰道前壁尿道兩側(cè)，再囑患者咳嗽，尿道不再溢出,治療,非手術(shù)治療,盆底肌鍛煉 縮肛運(yùn)動(dòng) 藥物治療 電刺激療法 尿道周圍填充物注射,手術(shù)治療,陰道前壁修補(bǔ)術(shù) 經(jīng)陰道尿道膀胱頸筋膜縫合術(shù) 恥骨后尿道固定懸吊術(shù) 經(jīng)陰道尿道懸吊術(shù),盆腔器官脫垂 壓力性尿失禁 生殖道損傷,尿瘺,病因 產(chǎn)傷、婦科手術(shù)損傷、放療、癌腫侵蝕、長(zhǎng)期放置子宮托等 臨床表現(xiàn) 漏尿、外陰皮炎、感染、閉經(jīng)、性交困難及不孕 診斷 探針、膀胱灌注亞甲藍(lán) 治療 早期放置尿管或輸尿管導(dǎo)管、手術(shù),糞瘺,病因 產(chǎn)傷、手術(shù)損傷、放療、長(zhǎng)期放置子宮托等 臨床表現(xiàn) 糞便經(jīng)陰道排 出或陰道排氣 診斷 探針 治療 手術(shù),南大一附院婦產(chǎn)科賀淑芳,Thank You,.）成立于2004年，專注于企業(yè)管理培訓(xùn)。 提供60萬(wàn)企業(yè)管理資料下載，詳情查看：http:/ 提供5萬(wàn)