肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療課件

1、1,肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療,2,肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù),肘關(guān)節(jié)解剖 肘關(guān)節(jié)的生理功能 肘關(guān)節(jié)的特點(diǎn) 肘關(guān)節(jié)損傷的病理改變 肘關(guān)節(jié)僵直的類型 肘關(guān)節(jié)損傷類,3,肘關(guān)節(jié)解剖,肘關(guān)節(jié)是由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊近端：附于肱骨小頭、滑車、鷹嘴窩及冠狀窩的上緣。 關(guān)節(jié)囊遠(yuǎn)端：附于鷹嘴、冠狀突、滑車切跡的周緣及橈骨環(huán)狀韌帶。 關(guān)節(jié)囊前后松弛而薄弱，兩側(cè)被側(cè)副韌帶加強(qiáng),4,肘關(guān)節(jié)解剖,尺側(cè)副韌帶：起于肱骨內(nèi)上髁，由兩條纖維帶構(gòu)成。 橈側(cè)副韌帶：起自肱骨外上髁延伸至橈骨環(huán)狀韌帶，靠近韌帶的部分呈放射狀達(dá)尺骨。 橈骨環(huán)狀韌帶：附著于尺骨橈切跡的兩端，環(huán)繞橈骨頭,5,肘關(guān)節(jié)解剖,肱尺關(guān)節(jié)：肱

2、骨滑車與尺骨半月切跡相關(guān)節(jié)，尺骨半月切跡是自鷹嘴尖至冠狀突，該圓弧度為190，與肱骨滑車相吻合，肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗內(nèi)翻應(yīng)力的主要骨性結(jié)構(gòu)，完成肘關(guān)節(jié)的屈伸功能,6,肘關(guān)節(jié)解剖,肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭與橈骨頭相關(guān)節(jié)。肱橈關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗外翻應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu)，參與肘關(guān)節(jié)的屈伸功能。橈骨頭平均直徑為23mm，平均高度為12mm。橈骨頭外形橢圓，頭的中心與橈骨軸線有15度的外傾,7,肘關(guān)節(jié)解剖,上尺橈關(guān)節(jié)：橈骨頭與尺骨近端橈側(cè)切跡相關(guān)節(jié)。依賴環(huán)狀韌帶將其穩(wěn)定，主要完成前臂的旋轉(zhuǎn)功能。其旋轉(zhuǎn)中心位于自橈骨頭中心至尺骨莖突的直線上,8,肘關(guān)節(jié)解剖,尺側(cè)副韌帶與橈側(cè)副韌帶：兩側(cè)的副韌帶與兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊相融合，限制

3、關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)活動(dòng)，在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定中起重要作用。外側(cè)韌帶復(fù)合體具有重要意義,9,肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的意義,反映了手在三維空間上的活動(dòng)要求與人在抓取重物時(shí)的穩(wěn)定要求之間所需的平衡 肘關(guān)節(jié)是上肢關(guān)節(jié)中的負(fù)重關(guān)節(jié),10,骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu),肱尺關(guān)節(jié)特點(diǎn) 鷹嘴 冠狀突,11,肱橈關(guān)節(jié),特點(diǎn) 在抗外翻中的作用,12,韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu),尺側(cè)副韌帶 結(jié)構(gòu) 作用 在保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的地位,13,韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu),橈側(cè)副韌帶 結(jié)構(gòu) 作用 在保持肘關(guān)節(jié) 穩(wěn)定中的地位 環(huán)狀韌帶,14,動(dòng)力性（肌肉）穩(wěn)定,屈肘肌 肱肌主動(dòng)?。ㄗ饔?、意義） 肱二頭肌協(xié)動(dòng)肌 肱橈肌協(xié)動(dòng)肌,15,動(dòng)力性（肌肉）穩(wěn)定,伸肘肌 肱三頭肌 肘肌,16,肘關(guān)節(jié)生理功能,生

4、理功能：屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。 屈伸活動(dòng)范圍在0140度 旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍160180度 Morrey：屈伸活動(dòng)范圍30130度，旋前/后各50度即可滿足人們?nèi)粘Ｉ?、工作的需要?特點(diǎn) 三關(guān)節(jié)包容在一個(gè)滑膜內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)空間相對(duì)狹小， 關(guān)節(jié)外周韌帶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，韌帶與關(guān)節(jié)囊融合； 肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性要求高，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定的平衡顯得格外重要,17,肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變,肘關(guān)節(jié)損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和脫位的一組損傷 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：骨折線通過關(guān)節(jié)面的骨折 單純肘關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位 病理改變 破壞了關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu) 損傷了關(guān)節(jié)周圍軟組織，改變了關(guān)節(jié)活動(dòng)與穩(wěn)定的平衡。 關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍損傷出血，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵直,1

5、8,肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變,肘關(guān)節(jié)僵直分三型 外源性：包括關(guān)節(jié)囊、韌帶的粘連，攣縮，異位骨化 內(nèi)源性：包括關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)解剖形態(tài)改變、關(guān)節(jié)軟骨丟失等 混合性：兼有外源性和內(nèi)源性,19,肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變,影響肘關(guān)節(jié)僵直的因素 原始損傷的程度 骨折愈合情況 制動(dòng)時(shí)間長短 是否合并感染 退行性關(guān)節(jié)炎 功能鍛煉方法是否恰當(dāng) 術(shù)后早期開始科學(xué)、合理的功能鍛煉是預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵直的重要途徑之一,20,肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后康復(fù)治療程序,依據(jù)肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后骨折愈合、軟組織修復(fù)的狀況，康復(fù)治療劃分為三個(gè)階段： 早期：術(shù)后03周 中期：術(shù)后36周 后期：術(shù)后6周以后,21,早期康復(fù)（術(shù)后03周,目的 消除腫脹 緩解疼痛

6、 保持損傷關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍 預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)粘連,22,早期康復(fù)（術(shù)后03周,消除腫脹 主動(dòng) 通過肌肉收縮，促進(jìn)靜脈血、淋巴液回流，達(dá)到消腫目的。 方法:用力握拳、伸指保持10秒，10個(gè)/組，56組/日,2天后,23,早期康復(fù)（術(shù)后03周,被動(dòng) 抬高患肢 向心性加壓按摩 超短波治療等,24,早期康復(fù)（術(shù)后03周,防止關(guān)節(jié)攣縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 牽伸關(guān)節(jié) 緩解疼痛、放松肌肉、改善關(guān)節(jié)內(nèi)的營養(yǎng)環(huán)境。 方法：一手固定近端，另一手牽伸關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，維持3040秒次，牽伸關(guān)節(jié)34次,25,早期康復(fù)（術(shù)后03周,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 被動(dòng)將關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大范圍 在極限處停留58秒。 35次/組，2組/日,26,早期康復(fù)（術(shù)

7、后03周,主輔助運(yùn)動(dòng) 患者主動(dòng)做屈伸活動(dòng)，治療師可握住患肢腕部，在患者主動(dòng)伸肘時(shí)稍微給一點(diǎn)助力，使關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大活動(dòng)范圍,27,早期康復(fù)（術(shù)后03周,冰敷 康復(fù)治療結(jié)束后局部冰敷 方法：化學(xué)冰袋將關(guān)節(jié)包扎，進(jìn)行冷敷， 目的：緩解疼痛，減少滲出，消除腫脹,28,早期康復(fù)（術(shù)后03周,預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)畸形 肩、腕和手指各關(guān)節(jié)主動(dòng)全方位、全范圍活動(dòng) 方法：10個(gè)/組，2組/日 運(yùn)動(dòng)的順序是從遠(yuǎn)端到近端，即手、腕、肩,29,早期康復(fù)（術(shù)后03周,靜態(tài)肌肉收縮 減輕廢用性肌萎縮 方法同前,30,中期康復(fù)（術(shù)后36周,目的 增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 增強(qiáng)肌力,31,中期康復(fù)（術(shù)后36周,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

8、 西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能 治療關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)僵硬 方法：患者姿勢放松、舒適；治療師用力緩慢持續(xù)，一手固定關(guān)節(jié)近端，一手松動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端。 手法的類型 長軸牽伸、擺動(dòng)、滑動(dòng)手法等 45秒/次，45次/組,32,中期康復(fù)（術(shù)后36周,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 在行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后操作 方法：治療師一手固定關(guān)節(jié)近端，一手輕柔、緩慢地被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端， 在屈伸的極限保持10秒，5次/組。 目的 牽拉關(guān)節(jié)囊、韌帶，減輕攣縮 遵循患者能耐受的原則，防止粗暴,33,中期康復(fù)（術(shù)后36周,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),34,中期康復(fù)（術(shù)后36周,主動(dòng)活動(dòng) 患者坐于桌前，肩前屈90度，將上肢置于桌上，肘后墊枕，雙手等肩寬持

9、一木棍，上身直立。 主動(dòng)屈肘達(dá)到極限，保持10秒；主動(dòng)伸肘達(dá)到極限保持10秒。 一個(gè)伸屈為一個(gè)動(dòng)作，1015個(gè)/組，3組/日,35,中期康復(fù)（術(shù)后36周,主輔助、主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),36,中期康復(fù)（術(shù)后36周,日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 是通過日常生活動(dòng)作改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)的靈活性、協(xié)調(diào)性。 患肢開始免負(fù)重所有日常生活活動(dòng) 洗漱、用餐、擰毛巾，接聽電話等 維持中樞對(duì)效應(yīng)器官的反射，協(xié)調(diào)伸屈肌群的轉(zhuǎn)換,37,中期康復(fù)（術(shù)后36周,增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練 徒手抗阻肌力訓(xùn)練 治療師施加給患者的阻力。阻力的方向與運(yùn)動(dòng)肢體成直角，阻力的大小、時(shí)間可根據(jù)具體情況而變化。 徒手抗阻肌力訓(xùn)練因其阻力是治療師施加的，阻

10、力的大小可隨時(shí)調(diào)整、變化，所以在骨折愈合尚不堅(jiān)固階段是訓(xùn)練肌力方便、安全、有效的一種方法,38,中期康復(fù)（術(shù)后36周,抗阻屈伸肘關(guān)節(jié),39,中期康復(fù)（術(shù)后36周,抗阻訓(xùn)練 應(yīng)用器械進(jìn)行抗阻訓(xùn)練 等長肌力訓(xùn)練 等張肌力訓(xùn)練 應(yīng)用等長肌力訓(xùn)練更安全 應(yīng)用等張肌力訓(xùn)練提倡低負(fù)荷、多重復(fù)的訓(xùn)練原則 方法有拉橡皮筋、墻壁拉力器等,40,后期康復(fù)（術(shù)后6周后,目標(biāo) 增加活動(dòng)度接近正常 增強(qiáng)肌力 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,41,后期康復(fù)（術(shù)后6周后,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 蠟療 關(guān)節(jié)周圍軟組織軟化、肌肉放松，為鍛煉創(chuàng)造條件。 治療前用蠟塊（50）敷于患部,42,后期康復(fù)（術(shù)后6周后,X光片示骨折已基本愈合 關(guān)節(jié)牽拉 方法：治

11、療師一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，被動(dòng)伸肘至最大范圍，維持3040秒 放松肘關(guān)節(jié)周圍肌肉 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),43,后期康復(fù)（術(shù)后6周后,關(guān)節(jié)僵直 支具治療：應(yīng)用小負(fù)荷、持續(xù)牽伸的方法，改善關(guān)節(jié)的功能 動(dòng)力性支具 靜態(tài)支具,44,后期康復(fù)（術(shù)后6周后,伸肘支具,45,后期康復(fù)（術(shù)后6周后,增強(qiáng)肌力 抗阻肌力訓(xùn)練 借助各種設(shè)備及器械 等張肌力訓(xùn)練 等速肌力訓(xùn)練,46,后期康復(fù)（術(shù)后6周后,等張肌力訓(xùn)練,47,各類肘關(guān)節(jié)損傷康復(fù)特點(diǎn),48,單純肘關(guān)節(jié)脫位,49,單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù),定義：指沒有骨結(jié)構(gòu)改變的損傷。 特點(diǎn)： 無肘關(guān)節(jié)骨穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞 前后關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶完全或不完全性的斷裂

12、臨床治療：手法復(fù)位，石膏制動(dòng)3周,50,單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù),制動(dòng)時(shí)間 Protzman認(rèn)為，超過兩周的石膏或夾板固定將會(huì)造成肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織明顯攣縮。 Meholhff：52例單純后脫位的患者平均隨訪34個(gè)月，結(jié)果表明制動(dòng)時(shí)間超過三周者其肘關(guān)節(jié)疼痛、僵直及不穩(wěn)定更為常見,51,單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù),康復(fù)治療 自2002年3月至2003年4月共收治10例患者 石膏固定12周（平均10天）后行康復(fù)治療 肘關(guān)節(jié)主動(dòng)、主動(dòng)+被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式 注意：傷后三周內(nèi)限制伸肘在30度 經(jīng)過一個(gè)療程系統(tǒng)康復(fù)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 隨診至傷后36個(gè)月,52,單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù),53,肱骨髁間骨折,54,肱骨髁間骨折的康復(fù)治療,

13、損傷嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 髁間骨折主要影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能、以伸肘功能為著,對(duì)前臂旋轉(zhuǎn)功能影響較小。 臨床復(fù)位的準(zhǔn)確與否是功能恢復(fù)的基礎(chǔ),55,肱骨髁間骨折的康復(fù)治療,早期康復(fù)治療時(shí)機(jī)要根據(jù)臨床治療所選擇的術(shù)式而定 無石膏固定：拔除傷口引流管后即開始 石膏固定：取出固定后立即開始 早期： 以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)盡量達(dá)到最大范圍 5個(gè)/組，2組/日。 局部冰敷,56,肱骨髁間骨折的康復(fù)治療,中期： 主輔助運(yùn)動(dòng) 每日練習(xí)完畢可用頸腕吊帶將肘關(guān)節(jié)固定在最大屈曲位 三周后進(jìn)行常規(guī)治療程序 尺骨鷹嘴截骨術(shù)3周內(nèi)避免主動(dòng)伸肘 后期： 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：主動(dòng)、被動(dòng)、牽引 肌力訓(xùn)練,57,肱骨髁間骨折的康復(fù)治療,

14、58,肱骨小頭骨折,59,肱骨小頭骨折術(shù)后康復(fù),定義：損傷發(fā)生在肱骨外髁前面半球形關(guān)節(jié)面。 特點(diǎn)：在肘部損傷中較少見，卻常造成肘關(guān)節(jié)的功能障礙,60,肱骨小頭骨折術(shù)后康復(fù),內(nèi)固定可靠，術(shù)后即開始康復(fù) 注意 早期功能鍛煉中，前臂旋前限制60度位， 伸肘應(yīng)限制在30度位， 避免增加骨折處的應(yīng)力,61,橈骨頭骨折,62,橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù),橈骨頭骨折是肘關(guān)節(jié)最常見的損傷之一 常影響肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)。 橈骨頭是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗外翻應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu)，在對(duì)抗外翻應(yīng)力方面尺側(cè)副韌帶是最主要的結(jié)構(gòu)，故橈骨頭骨折都伴有尺側(cè)副韌帶的損傷， 根據(jù)尺側(cè)副韌帶損傷情況，術(shù)后需石膏制動(dòng)710天，去除石膏后可開始功能鍛煉,63

15、,橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù),早期康復(fù)以主動(dòng)屈伸肘為主，被動(dòng)活動(dòng)前臂的旋前、旋后至最大活動(dòng)范圍。 注意：早期練習(xí)中應(yīng)避免旋前屈肘，并限制伸肘在30度。 三周后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療程序,64,橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù),65,尺骨鷹嘴骨折,66,尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療,早期的功能鍛煉應(yīng)視損傷的程度及肱三頭肌受損的狀況來確定開始的時(shí)間。 術(shù)后被動(dòng)屈肘限制在100105度。避免過度活動(dòng)而影響肱三頭肌和切口的愈合。 這種骨折不影響屈肘肌的附麗點(diǎn)，早期可鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的屈肘練習(xí)，也可行肱肌、肱二頭肌抗阻肌力練習(xí),67,尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療,肱三頭修復(fù)或重建 三周內(nèi)避免主動(dòng)伸肘 四周內(nèi)避免肱三頭肌的等張抗阻肌力

16、練習(xí) 56周后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療程序,68,尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療,69,尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療,鷹嘴粉碎骨折易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵直,70,尺骨冠狀突骨折,71,尺骨冠狀突骨折術(shù)后康復(fù),尺骨冠狀突是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗軸向應(yīng)力的重要骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。 Morrey等（1988年）報(bào)道，通過橈骨傳導(dǎo)的力主要在屈肘030度，如果繼續(xù)屈肘力的傳導(dǎo)將轉(zhuǎn)移至冠狀突，在屈肘65105度范圍內(nèi)，冠狀突是一個(gè)非常重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。Morrey根據(jù)35例冠狀突骨折治療，建議對(duì)穩(wěn)定1型和2型骨折進(jìn)行早期活動(dòng),72,尺骨冠狀突骨折術(shù)后康復(fù),大多數(shù)冠狀突骨折都可進(jìn)行保守治療 一般石膏固定三周后開始功能練習(xí)。 早期以主動(dòng)+主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行肘屈伸練習(xí)。 注意：兩周內(nèi)限制伸肘在30度。 增加活動(dòng)范圍練習(xí)的同時(shí)可進(jìn)行肱三頭肌的抗阻肌力練習(xí)。 六周后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療程序,73,尺骨冠狀突骨折術(shù)后康復(fù),74,總 結(jié),肘關(guān)節(jié)的屈伸改變了手與軀干間的距離，有利于發(fā)揮手部的功能，肘關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重影響人們的日常生活。 在功能鍛煉中應(yīng)把屈肘功能的恢復(fù)放在首要位置，在