教學(xué)查房教學(xué)模板

1、教學(xué)查房,老師：包嬌,自我介紹、查房目的、病人情況,查房的目的：掌握EICU常見病種腦出血的病史采集、體格檢查、病歷書寫、病史特點(diǎn)概括、以及診斷、鑒別診斷、治療原則； 病人情況：EICU-07，邵東平，51歲，男性，因“突發(fā)神志不清8小時(shí)入院”。住院號(hào)：550359,病史采集部分需要教學(xué)的問(wèn)題,患者8小時(shí)前無(wú)明顯誘因下突發(fā)神志不清，呼之不應(yīng)，無(wú)四肢抽搐，無(wú)嘔吐，無(wú)大小便失禁，家人送至我院急診就診，入院時(shí)血壓186/113mmHg，查CT示“橋腦出血”，予“告病危，氣管插管、丙泊酚鎮(zhèn)靜，導(dǎo)尿，亞寧定控制血壓，血凝酶止血，泮托護(hù)胃，單唾營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)”等治療，經(jīng)腦外科醫(yī)師會(huì)診后考慮無(wú)手術(shù)指征遂收住我科,

2、癥狀描寫的八大特征？ 該患者描寫了哪些特征？漏掉了哪些特征？ 該疾病的主要誘因有哪些？ 鑒別意義的陰性癥狀有哪些,本次查房病人病史,病歷中病史采集需改進(jìn)的,體格檢查需要教學(xué)的問(wèn)題,P98次/分R10次/分BP161/93mmHgT38.0，神志不清，經(jīng)口氣管插管接鼻導(dǎo)管吸氧送入，氧飽和度100%，雙側(cè)瞳孔直徑2.0mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，雙肺呼吸音基本對(duì)稱，未聞及明顯干濕羅音，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹軟，腸鳴音弱，四肢肌張力低，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，肌力檢查不配合，雙下肢無(wú)浮腫,本次查房病人體格檢查,病歷中體格檢查需改進(jìn)的,輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查方面的教學(xué),2018.11

3、.5急診CBC：紅細(xì)胞：2.29x1012/L；血紅蛋白：103g/L；急診生化：95.8mmol/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：151U/L；凝血組合：PT：15.6s；INR：1.27；PTR：1.21；TT：19.5s；急診顱腦、胸部CT：橋腦出血。兩肺下葉肺氣囊。顱腦CTA：顱腦CTA未見明顯異常。左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉部管壁鈣化斑形成，管腔未見狹窄,本次查房病人輔檢及實(shí)驗(yàn)室檢查,病歷中輔檢及實(shí)驗(yàn)室檢查教學(xué),強(qiáng)調(diào)病史概括能力,患者男，51歲。因“突發(fā)神志不清8小時(shí)”入院。既往有高血壓病史。入院查體：神志不清，經(jīng)口氣管插管接鼻導(dǎo)管吸氧，氧飽和度100%，雙側(cè)瞳孔直徑2.0mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，心肺查

4、體無(wú)殊，腹軟，腸鳴音弱，四肢肌張力低，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，肌力檢查不配合，雙下肢無(wú)浮腫。5.輔助檢查：急診生化：95.8mmol/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移：151U/L；我院急診顱腦、胸部CT：橋腦出血。兩肺下葉肺氣囊。顱腦CTA：顱腦CTA未見明顯異常。左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉部管壁鈣化斑形成，管腔未見狹窄。入院診斷：腦干出血。入院后予呼吸機(jī)輔助呼吸、泮托護(hù)胃、沐舒坦化痰、單唾營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及補(bǔ)液等綜合治療,病史特點(diǎn)概括,本次查房病人病史,學(xué)員病史概括及教學(xué),診斷、鑒別診斷,初步診斷（該患者診斷腦出血的依據(jù)？）鑒別診斷,診斷、鑒別診斷教學(xué),病史概括,進(jìn)一步檢查,診斷：腦干出血 鑒別診斷：,鑒別診斷有哪些？ 應(yīng)做什么檢查以協(xié)助診斷,診斷、鑒別診斷,進(jìn)一步檢查教學(xué),治療原則,診斷、鑒別診斷,治療原則,病人潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,該類病人醫(yī)患溝通需注意的事項(xiàng),降顱壓治療中需要關(guān)注的問(wèn)題？ 脫水降顱壓療效欠佳，需考慮？ 治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱如何考慮？ 治療過(guò)程中出現(xiàn)深靜脈血栓如何治療？