消毒滅菌、感染與免疫、耐藥性

1、第3章,消毒與滅菌,消毒： 殺死病原微生物、但不一定能殺死細(xì)菌芽胞的方法。 滅菌： 殺滅物體上所有的微生物（包括芽胞在內(nèi)）。 抑菌： 抑制人體內(nèi)部或外部細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法。抑菌劑：抗生素 防腐： 體外防止或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法。細(xì)菌一般不死亡。 消毒劑：高濃度 防腐劑：低濃度 無(wú)菌： 不存在任何活的細(xì)菌、病毒、真菌，是滅菌的結(jié)果。 無(wú)菌操作: 防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù)稱(chēng)為無(wú)菌操作。,消毒、滅菌的方法一般可分為： 熱力滅菌法 輻射殺菌法 物理方法 濾過(guò)除菌法 超聲波殺菌法 干燥和低溫抑菌法等 化學(xué)方法：酚類(lèi)、醇類(lèi)、重金屬鹽類(lèi)、 氧化劑、表面活性劑、烷化劑,干熱滅菌 濕熱滅菌,巴氏消

2、毒法,高壓蒸汽滅菌法,在同一溫度下，濕熱比干熱滅菌效果好,濕熱比干熱滅菌好的原因： 1、細(xì)菌蛋白質(zhì)在有水的情況下易于 凝固變性； 2、濕熱穿透力強(qiáng)； 3、濕熱蒸汽有潛熱存在，水蒸汽凝 固成水釋放潛熱，迅速提高被滅 菌物體的溫度。,超凈工作臺(tái),冷凍干燥機(jī),超聲波細(xì)胞破碎儀,影響消毒滅菌效果的因素 消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時(shí)間 微生物的種類(lèi)與數(shù)量 溫度：溫度升高可提高消毒效果。 酸堿度 有機(jī)物,第7章,感染與免疫,一、細(xì)菌的致病機(jī)制,細(xì)菌的毒力 侵入的數(shù)量 侵入的部位 人體免疫力 侵襲力：莢膜、黏附素和侵襲性物質(zhì)、各種酶類(lèi)等。 毒素：內(nèi)毒素、外毒素 侵襲力和毒素構(gòu)成毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)統(tǒng)稱(chēng)為毒力因子。,

3、侵襲力,毒素,致病與四方面有關(guān),外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別,穩(wěn)定性,來(lái)源,免疫學(xué)簡(jiǎn)介,免疫：免除或抵抗疾病的發(fā)生。 免疫系統(tǒng):免疫器官、免疫組織、免疫細(xì) 胞、免疫分子 非特異性免疫：吞噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞 特異性免疫：B淋巴細(xì)胞體液免疫 T淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫,二、宿主的免疫機(jī)制,抗原：是一類(lèi)能誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應(yīng)答，并能與免疫應(yīng)答的產(chǎn)物(抗體或效應(yīng)細(xì)胞)發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。 抗體：是人或動(dòng)物受抗原物質(zhì)（如細(xì)菌或其毒素、病毒等）刺激后，由漿細(xì)胞合成和分泌的一種特異性蛋白質(zhì)?？贵w是人體抵抗感染的一種重要武器。,抗原：入侵者 抗體：抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生,特異性結(jié)合,第一道防線 特點(diǎn)： 作用范圍較廣，無(wú)特

4、異性 相對(duì)穩(wěn)定可遺傳，有種屬特性 出生時(shí)就具備、應(yīng)答迅速 不因抗原的再次刺激而增強(qiáng),（一）非特異性免疫,機(jī)械性阻擋與排出 皮膚與粘膜 分泌多種殺菌物質(zhì) 正常菌群的拮抗作用 血腦屏障：保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 胎盤(pán)屏障：保護(hù)胎兒不被感染 中性粒細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞 完全吞噬：細(xì)菌死亡 不完全吞噬：胞內(nèi)寄生 （趨化、接觸、吞入、殺菌消化） 補(bǔ)體 溶菌酶 乙型溶素,組成,體液因素,吞噬作用,屏障作用,自然殺傷細(xì)胞, 特點(diǎn): 針對(duì)性強(qiáng) 不能遺傳 可因再次接觸抗原而增加 分類(lèi): 細(xì)胞免疫 體液免疫,（二）特異性免疫,人工主動(dòng)免疫： 是用疫苗接種機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而 預(yù)防感染的措施（BCG、乙肝、白百破）

5、 人工被動(dòng)免疫： 是給人體注射含特異性抗體的免疫血清，或細(xì)胞 因子等制劑，治療或緊急預(yù)防感染的措施（破傷風(fēng)） 抗毒素： 外毒素或類(lèi)毒素進(jìn)入機(jī)體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng) 抗體，該抗體能中和外毒素的毒性，稱(chēng)抗毒素。,三、感染的發(fā)生與發(fā)展,（一）細(xì)菌感染的來(lái)源 外源性感染：引起感染的細(xì)菌來(lái)源于宿主體外。 內(nèi)源性感染：引起感染的細(xì)菌來(lái)源于宿主體內(nèi)。 條件致病菌、潛伏感染等,1.呼吸道傳播：空氣飛沫，如結(jié)核、流腦。 2.消化道傳播：糞口途徑 菌??；傷寒；霍亂。 3.皮膚傳播：皮膚有損傷，病原菌就會(huì)侵入。 如致病性葡萄球菌，綠膿桿菌引起化膿性感染； .血液傳播： 梅毒；乙肝；丙肝；HIV。 .人畜共患病的傳播

6、： 鼠疫；流行性斑疹傷寒；乙腦；狂犬病毒 .性傳播：還可垂直感染 淋??；梅毒；艾滋病。,（二）傳播途徑,四、細(xì)菌性感染的類(lèi)型,（一）隱性感染 不出現(xiàn)明顯癥狀，亦稱(chēng)亞臨床感染。 微生物往往不被徹底清除，比如：結(jié)核桿菌。 使機(jī)體獲得特異性免疫力，但卻是傳染源。 （二）顯性感染 宿主出現(xiàn)臨床癥狀或體征。,根據(jù)病情緩急分為： （1）急性感染： （2）慢性感染：,根據(jù)發(fā)生的部位和擴(kuò)散的程度不同： （1）局部感染：局限于某一部位， 例如：化膿性球菌所致的疥、癰等。 （2）全身感染 ：感染發(fā)生后細(xì)菌或其代謝產(chǎn)物向 全身擴(kuò)散，引起各種臨床表現(xiàn). 毒血癥（toxemia）：細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流，經(jīng) 血液到達(dá)

7、易感的組織和細(xì)胞引起特殊的毒性癥狀。 如白喉、破傷風(fēng)等。菌血癥（bacteremia）：致病菌由局部進(jìn)入血流，并 在其中極少量繁殖，引起輕微癥狀。只是短暫的一過(guò)性 通過(guò)血循環(huán)，到達(dá)體內(nèi)特定部位后再大量繁殖而致病。,敗血癥（septicemia）：致病菌侵入血流后，在 其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，包括內(nèi)毒素或外毒素等毒力因子，引起全身性中毒癥狀。 膿毒血癥（pyemia）：化膿性細(xì)菌侵入血流后， 在其中大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至機(jī)體其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。 內(nèi)毒素血癥(endotoxemia)：革蘭氏陰性菌侵入 血流，并在其中大量繁殖、崩解后釋放出大量?jī)?nèi)毒素；或病灶內(nèi)大量革蘭氏陰

8、性菌死亡、釋放出的內(nèi)毒素入血所致。,一、藥物種類(lèi)及作用機(jī)制（一）抗菌藥物的種類(lèi) 1.-內(nèi)酰胺類(lèi)： 2.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)： 3.氨基糖苷類(lèi)： 4.四環(huán)素類(lèi)： 5.人工合成的抗菌藥： 6.其他：,第九章 細(xì)菌的耐藥性和控制策略,（二）抗菌藥物作用的機(jī)制 1.影響細(xì)胞壁的合成 2.影響細(xì)胞膜的功能 3.影響蛋白質(zhì)的合成 4.影響核酸的代謝,（一）細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制 1.產(chǎn)生滅活抗菌藥物的鈍化酶 2.細(xì)菌改變了藥物作用的靶部位 3.抗生素的滲透障礙 （二）抗菌藥物的使用與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系 無(wú)直接關(guān)系，抗菌藥物只起到一種選擇和 擴(kuò)大耐藥菌株的作用。,二.細(xì)菌耐藥性,1.研究不受耐藥機(jī)制作用的新型藥物 2.根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物 3.抗菌藥物的“輪休” 4.R質(zhì)粒消除劑的研究,三.控制耐藥性的策略,鈍化酶或滅活酶的產(chǎn)生,Producing an Enzyme to Destroy or Inactivate the Antibiotic,靶位改變,Producing an Altered Ta