腦梗死疾病查房

1、腦梗死,內(nèi)2科護(hù)理疾病查房,病史：患者，王要珠，女性，75歲。因“右側(cè)肢體乏力，言語含糊6天”于2013 03-09 10:40平車收住我科。入院查體：T 37C，P 84次/分，R 18次/分，BP 198/102mmHg。嗜睡，運(yùn)動(dòng)性失語，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，雙肺呼吸音粗，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，肌張力正常，心律不齊，可見早搏。跌倒評(píng)分7分，壓瘡評(píng)分16分。5年前診斷腦梗死予住院治療；既往有高血壓病史5年。,實(shí)驗(yàn)室檢查：,頭顱MR：左側(cè)基底節(jié)區(qū)新鮮腦梗塞，腦干、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁及兩側(cè)額葉皮層下多發(fā)腔隙性腦梗塞。 血管MR：兩側(cè)

2、大腦前、后動(dòng)脈及右側(cè)大腦中動(dòng)脈水平段多發(fā)狹窄、硬化。 尿酮體 ：1+，尿隱血 ：1+，尿蛋白 ：弱陽(yáng)性，紅細(xì)胞（鏡檢）：2+（/HP）。 葡萄糖：8.1mmol/h,初步診斷： 腦梗死，高血壓 病，房性期前收縮。 補(bǔ)充診斷 ：2型糖尿病,治療：,醫(yī)囑予完善相關(guān)輔助檢查、化驗(yàn)，予丹紅活血，納洛酮改善腦代謝，前列地爾擴(kuò)血管，氨氯地平控制血壓，雷尼替丁護(hù)胃，阿司匹林片、阿托伐他丁軟化血管治療。入院后予氧氣吸入3升/分，持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，留置胃管，鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。03-10加用甘露醇針、速尿針脫水降顱壓利尿等。,03-11 患者神志轉(zhuǎn)清，多功能監(jiān)護(hù)一般情況好，停心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。 03-1

3、3 右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力2級(jí)。加用直流電理療。 03-14 右側(cè)肢體上肢恢復(fù)到1級(jí)，下肢恢復(fù)到2級(jí)。,現(xiàn)患者病情穩(wěn)定出院：生命體征正常，神志清，仍有失語，吞咽功能正常，右上肢側(cè)力1級(jí)，右下肢肌力2，肌張力正常，跌倒評(píng)分7分，壓瘡評(píng)分16分。全身皮膚完整。,1、腦梗死的定義？,腦梗死(cerebral infarction，CI)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。,病因,主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。 也有因異常物體

4、沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死。 還有一種腔隙性腦梗，是高血壓小動(dòng)脈硬化引起的腦部動(dòng)脈深穿支閉塞形成的微梗死。,2、臨床分型,根據(jù)梗死部位分：前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死，腔隙性梗死 根據(jù)起病形式：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、完全型進(jìn)展型、緩慢進(jìn)展型,3、臨床表現(xiàn),(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)達(dá)到高峰。 (2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的

5、幾種。,4、肌力與吞咽功能評(píng)定,醫(yī)學(xué)上肌力共分為六級(jí)。 0級(jí)完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。 級(jí)可見肌肉輕微收縮。 級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)。 級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。 級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。 級(jí)肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。,讓病人按習(xí)慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)： 級(jí)：能不嗆咳地一次飲下30ml溫水； 級(jí)：分兩次不嗆咳飲下； 級(jí)：一次飲下，但有嗆咳； 級(jí)：分兩次以上飲下且有嗆咳； 級(jí)：屢屢嗆咳，難以全部咽下。,5、患者入院時(shí)肌力下降,請(qǐng)問如何對(duì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉？,首先是良肢位的擺放它能保護(hù)肩關(guān)節(jié)，起到防止脫位和顧鵬后傾與髖關(guān)節(jié)外展、外旋等作用。其方法有仰臥位、健側(cè)臥

6、位、患側(cè)臥位三種。 其次，還有關(guān)節(jié)度訓(xùn)練，它分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和自主運(yùn)動(dòng)。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是針對(duì)NS體征陽(yáng)性，生命體征正常的患者，故該患者可采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,6、護(hù)理診斷與護(hù)理措施,調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降 低效型呼吸型態(tài) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 排尿異常-留置導(dǎo)尿 皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 便秘 軀體移動(dòng)障礙,1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。 2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。 3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效 和副作用。 4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。 5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。,1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。 2）加強(qiáng)

7、翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。 3）及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意血氧飽和度的變化。 4）有效氧氣吸入，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?5）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療。,1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。 2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。 3）保證每日的輸液量。 4）意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。,1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。 2）在無菌操作下更換引流管QD，會(huì)陰消毒QD。 3）指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。 4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。 5）每周做好尿培養(yǎng)。 6）定時(shí)開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。,1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔

8、。 2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。 3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。 4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。 5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。,1）行順時(shí)針腹部按摩。 2）定時(shí)鼻飼溫開水。 3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。 4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。,1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。 2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。 3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。 4）意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,7、針對(duì)該病人應(yīng)如何進(jìn)行出院指導(dǎo),1、疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo) 2、合理飲食 3、日常生活指導(dǎo) 4、預(yù)防復(fù)發(fā),腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有46