截肢術(shù)的要點(diǎn)幻燈片

1、1,截肢平面的選擇,2,截肢的現(xiàn)狀？ 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)：某些截肢不僅是破壞性手術(shù)，同時(shí)是建設(shè)性手術(shù)；截肢手術(shù)不是醫(yī)療的結(jié)果，而是開(kāi)始。,3,截肢的一般原則：達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能保留殘肢長(zhǎng)度，使其功能得到最大程度的發(fā)揮。,4,截肢平面的決定因素： 截肢的原因； 截肢部位骨骼及軟組織的條件； 一定量的軟組織提供皮瓣覆蓋殘肢末端。,5,瓣式截肢術(shù)手術(shù)步驟（1）,按事先皮瓣 設(shè)計(jì)線切開(kāi) 皮膚、皮下,6,7,手術(shù)步驟（2）,于股三角內(nèi) 分離、結(jié)扎 股靜脈和股 動(dòng)脈 . 結(jié)扎方法,8,手術(shù)步驟（3）,沿著回縮皮瓣 線切斷肌肉,9,手術(shù)步驟（4）,處理坐骨神經(jīng)： 將坐骨神經(jīng)輕輕向外拉出、 將普魯卡

2、因注入到神經(jīng)鞘膜 內(nèi)封閉后切斷，使其回縮至 近端肌肉內(nèi),10,手術(shù)步驟（5）,切斷并推開(kāi)骨膜 于截肢平面鋸斷 股骨，銼平殘端 用骨蠟填充骨髓 腔止血,11,手術(shù)步驟（6）,加壓，檢查殘端主要 血管結(jié)扎是否牢靠 放松止血帶，徹底止血,12,手術(shù)步驟（7、8、9）,生理鹽水沖洗殘端 縫合肌肉筋膜皮膚皮下 于深筋膜下放置橡 皮引流條（管）（2448 小時(shí)后拔除）,13,現(xiàn)代假肢對(duì)截肢平面的要求,殘肢承重要好 長(zhǎng)度適宜 殘肢無(wú)畸形、無(wú)關(guān)節(jié)功能障礙 軟組織條件好 殘肢肌力在三級(jí)以上和殘肢無(wú)疼痛 骨組織、神經(jīng)組織、肌組織處理良好。殘端不應(yīng)有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤 全身狀況良好,14,上肢截肢的原則,殘肢原則上

3、要盡量保留長(zhǎng)度，保證殘肢有足夠的桿杠力和良好的控制肢體能力 殘肢關(guān)節(jié)功能良好，無(wú)攣縮畸形 殘肢應(yīng)無(wú)痛 殘肢皮膚良好,15,16,上肢截肢部位的選擇,肩胛帶截肢：截肢范圍包括肩胛骨和鎖骨組成的上肢帶及上肢所有組成部分。 肩關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨頭 上臂截肢：截肢長(zhǎng)度指肩峰到肱骨外上髁的距離。截肢長(zhǎng)度的劃分。 肘關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨遠(yuǎn)端,17,18,拇指的重要性,1.單側(cè)拇指全部缺失，或者單側(cè)手除拇指外其余四指全部缺失，屬于肢體殘疾四級(jí) 2.雙側(cè)拇指全部缺失，或者雙側(cè)除拇指外其余手指全部缺失，屬于肢體殘疾三級(jí) 人手70%運(yùn)動(dòng)是由拇指、示指與中指共同完成的。,19,下肢截肢原則,殘肢的形狀適合

4、于殘肢皮膚狀況良好 膝上或膝下殘肢的形狀最好是倒錐形，且骨骼最好沒(méi)有任何的彎曲變形 殘肢的末端最好有足夠的軟組織作為襯墊，以確保殘肢的有效長(zhǎng)度 殘肢骨骼的末端也必須經(jīng)過(guò)適度的修整，膝下截肢患者，腓骨最好比脛骨短，以避免殘肢末端皮膚受到過(guò)多的拉牽力量,20,21,22,23,24,足部截肢,盡量保留足長(zhǎng)度，這在步態(tài)周期中靜止時(shí)相的末期使前足具有足夠的后推力。 Pirogoff截肢 Chopart截肢 Lisfranc關(guān)節(jié)離斷 足趾截肢或跖趾關(guān)節(jié)離斷,25,踝足部功能性解剖骨關(guān)節(jié),脛骨 腓骨 跗骨跟骨、距骨 舟骨、篩骨 楔骨,26,踝足部功能性解剖韌帶,27,塞姆截肢,現(xiàn)在，足踝部截肢普遍采用賽姆

5、截肢術(shù)。 踝關(guān)節(jié)離斷后會(huì)留下脛骨、腓骨的骨尖，末端無(wú)法承重。 過(guò)去有將這種假肢叫作“踝關(guān)節(jié)離斷假肢”，顯然不合理。 另外，以前常采用的皮羅果夫截肢、博伊德截肢以及肖帕特關(guān)節(jié)離斷術(shù)，由于常出現(xiàn)足變形，加之皮膚瘢痕、末端承重不佳等因素的影響，目前也很少再應(yīng)用。,28,幾種特殊的下肢截肢手術(shù),保留髖關(guān)節(jié)的小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù) 全部髖關(guān)節(jié)切除的小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù) 范式旋轉(zhuǎn)骨成形術(shù),29,30,31,32,33,截肢術(shù)的要點(diǎn),皮膚的處理 神經(jīng)的處理 血管的處理 骨的處理 肌肉的處理 關(guān)節(jié)離斷的處理,34,35,上肢皮膚處理,上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等長(zhǎng)，但是一般對(duì)于前臂長(zhǎng)殘肢，為了使瘢痕移向背側(cè)，屈側(cè)的皮瓣要

6、長(zhǎng)于背側(cè)。 腕關(guān)節(jié)離斷：由于掌側(cè)的皮膚厚實(shí)與耐磨，因此掌側(cè)的皮瓣要長(zhǎng)于背側(cè)的皮瓣。,36,下肢截肢皮膚的處理,小腿截肢：后側(cè)的屈肌皮瓣長(zhǎng)于前側(cè)的伸肌皮瓣 大腿截肢：前側(cè)屈髖肌群的皮瓣長(zhǎng)于后側(cè)的伸髖肌群的皮瓣 膝關(guān)節(jié)離斷：股四頭肌肌腱強(qiáng)大，所以要長(zhǎng)于腘窩肌的皮瓣 踝關(guān)節(jié)離斷：跟部的皮膚是人體最厚實(shí)的皮膚，要長(zhǎng)于足背的皮瓣,37,38,39,40,41,關(guān)節(jié)離斷的處理,1.除踝關(guān)節(jié)之外，關(guān)節(jié)離斷必須保留關(guān)節(jié)離斷端的膨大部分。 2.踝關(guān)節(jié)離斷除去內(nèi)外踝的膨大部分。 3.膝關(guān)節(jié)離斷，可以除去也可以保留髕骨。 4.肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)離斷，最好保留其頭部。,42,43,44,45,46,47,兒童截肢的特點(diǎn),盡可能保留殘肢的長(zhǎng)度 兒童學(xué)的快、適應(yīng)的快、變化的也快 兒童殘端耐壓能力更強(qiáng)，較少有心理問(wèn)題 兒童較少幻肢痛 兒童對(duì)假肢的應(yīng)