侵權責任法》規(guī)定的醫(yī)療糾紛處理新參考PPT

1、1,侵權責任法規(guī)定的醫(yī)療糾 紛救濟新制度及其新舉證規(guī)則,2,將于2010年7月1日施行的侵權責任法第54條至64條規(guī)定了醫(yī)療損害責任，對現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛訴訟救濟制度進行了大刀闊斧的改革，建立了新的醫(yī)療糾紛訴訟救濟制度及新的舉證規(guī)則，與改革前的醫(yī)療糾紛訴訟救濟制度相比，新制度的公平性和合理性明顯提高,3,一、改革前醫(yī)療糾紛處理的訴訟救濟制度及舉證規(guī)則,4,1、改革前訴訟救濟制度,1.1 二種侵權責任：醫(yī)療損害侵權責任人為區(qū)分為醫(yī)療事故責任和醫(yī)療過錯責任。 1.2 二種法律適用：醫(yī)療事故責任適用醫(yī)療事故處理條例進行處理；醫(yī)療過錯責任適用民法通則進行處理。 1.3 二種賠償標準：醫(yī)療事故責任按照醫(yī)療事

2、故處理條例第50條規(guī)定的標準賠償；醫(yī)療過錯責任按照關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋規(guī)定的賠償標準進行賠償。 1.4 二種鑒定方法：醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定；司法鑒定機構進行醫(yī)療過錯鑒定,5,改革前的訴訟現(xiàn)狀,由于關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋規(guī)定的賠償標準大大高于醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的賠償標準，并且對醫(yī)學會鑒定結果公信力的極度懷疑，患者一般選擇以醫(yī)療過錯而不是醫(yī)療事故為由向法院起訴，目的就是為了規(guī)避醫(yī)療事故處理條例第49條“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔責任”的不利規(guī)定，并且避開條例規(guī)定的過低的賠償標準。雖然法院明知同樣的醫(yī)療糾紛卻人為進行醫(yī)療事故責任和醫(yī)療過

3、錯責任的區(qū)分不合理，并且采取不同的賠償標準處理同樣的醫(yī)療糾紛是不符合法律要求的，但在實際操作中，法院卻傾向于支持患者提起醫(yī)療過錯訴訟，適用民法通則而不是醫(yī)療事故處理條例來處理醫(yī)療糾紛案件。醫(yī)療事故處理條例雖然是醫(yī)院的維權利器，但事實上成為擺設,6,醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯不同的賠償標準,殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償年；但是，周歲以上的，不超過年；周歲以上的，不超過年。 殘疾賠償金：根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，

4、年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算,以佛山市為例，2009年年度： 居民人均消費支出為19296元 ； 居民人均可支配收入為24578元； 農民人均純收入為10699元,條例,7,醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯不同的賠償標準,被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿周歲的，扶養(yǎng)到周歲。對年滿周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)年；但是，周歲以上的，不超過年；周歲以上的，不超過年。 被扶養(yǎng)人生活費：根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標

5、準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算,條例,解釋,佛山2009年最低生活保障標準為310元/月,8,醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯不同的賠償標準,精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過年,受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋予以確定,條例,解釋,9,醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯不同的賠償標準,醫(yī)

6、療事故處理條例沒有規(guī)定死亡賠償金的賠償標準,死亡賠償金：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算,解釋,10,2、改革前訴訟舉證規(guī)則,2.1 舉證規(guī)則：改革前，醫(yī)療糾紛案件的舉證規(guī)則為“過錯和因果關系的雙重推定”的舉證責任倒置規(guī)則。即患者只需要證明有醫(yī)療損害事實，法院即推定醫(yī)院對此有醫(yī)療過失，醫(yī)院需證明自己沒有醫(yī)療過失并且醫(yī)療過失與損害結果之間沒有因果關系，才可以免除賠償責任,11,2.2 法律依據(jù)：其依據(jù)是2002年4月1日施行的關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第8項：“因

7、醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”的規(guī)定,12,2.3 倒置舉證的后果：該舉證規(guī)則的確定，使醫(yī)院在醫(yī)療糾紛訴訟中完全處于劣勢地位，勝訴幾乎是不可能完成的任務，正因為如此，為了換回敗局，醫(yī)院普遍采取的應對措施就是對患者實行過度檢查以保存證據(jù)，有的醫(yī)院甚至采取偽造、篡改或者銷毀病歷資料等極端手段來應對醫(yī)療糾紛訴訟案件，醫(yī)患矛盾由此愈演愈烈,13,二、改革后醫(yī)療糾紛處理的訴訟救濟制度及舉證規(guī)則,14,1、改革后的訴訟救濟制度,1.1 統(tǒng)一侵權責任：不再區(qū)分醫(yī)療事故責任和醫(yī)療過錯責任，統(tǒng)一為醫(yī)療損害責任。 1.2 統(tǒng)一法律適用：不再分

8、別適用醫(yī)療事故處理條例和民法通則，統(tǒng)一適用侵權責任法。 1.3 統(tǒng)一賠償標準：統(tǒng)一按照侵權責任法規(guī)定的賠償項目和關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋的賠償標準進行賠償,15,醫(yī)療損害侵權責任的類型,根據(jù)醫(yī)療損害責任的不同情形和不同的舉證責任規(guī)則，可以將醫(yī)療損害責任分為三種基本類型： 1、醫(yī)療技術損害責任； 2、醫(yī)療倫理損害責任； 3、醫(yī)療產品損害責任,16,2、改革后的訴訟舉證規(guī)則,2.1 醫(yī)療技術損害責任： 侵權責任法第54條、57條和58條規(guī)定的是醫(yī)療技術損害責任，對于醫(yī)療技術損害責任，實行過錯責任原則，患者負擔醫(yī)療違法行為、醫(yī)療過失、損害事實的舉證。需要指出的是，如果醫(yī)院有第5

9、8條規(guī)定的情形之一，患者無需承擔“醫(yī)療過失”的舉證責任，該舉證責任倒置由醫(yī)院承擔,17,第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。 第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料,18,2.2 醫(yī)療倫理損害責任： 侵權責任法第55條、56條和62條規(guī)定的是醫(yī)療倫理損害責任，對于醫(yī)療倫理

10、損害責任，實行過錯推定原則，患者負擔醫(yī)療違法行為、損害事實的舉證，對醫(yī)療倫理過失實行推定，實行舉證責任倒置，由醫(yī)院負擔舉證責任,19,第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。 第六十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資

11、料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任,20,2.3 醫(yī)療產品損害責任： 侵權責任法第59條規(guī)定的是醫(yī)療產品損害責任，對于醫(yī)療產品損害責任，適用產品責任的無過失責任原則，患者負擔醫(yī)療違法行為、損害事實的舉證。值得注意的是，在醫(yī)療產品損害責任中，患者有權選擇醫(yī)療產品的生產者、銷售者和醫(yī)院承擔侵權責任，如果患者僅僅追究醫(yī)院的侵權責任而不同時追究生產者或者銷售者的責任，則必須證明醫(yī)院有過失，醫(yī)院沒有過失，無需承擔責任。但是如果醫(yī)院不能指明醫(yī)療產品的生產者和供貨者，即使沒有過失，也應承擔責任,21,第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償,22,關于因果關系的舉證,因果關系的舉證是醫(yī)療糾紛案件舉證中最重要的一環(huán)，究竟由醫(yī)院還是患者承擔醫(yī)療行為與損害結果之間的因果關系的證明責任，侵權責任法沒有明確規(guī)定，有待最高人民法院出臺相關司法解釋才可以最終明確。估計采取相當因果關系證明規(guī)則的可能性比較大，所謂相當因果關系，即患者僅需證明“一般人以通常的知識經驗觀察即可知道二者具有因果關