《陰道炎及淋病》參考PPT

1、1,陰 道 炎 癥,2,女性生殖道的自然防御功能,解剖方面： 兩側(cè)大陰唇自然合攏 陰道口閉合，陰道前后壁緊貼 宮頸內(nèi)口緊閉，頸管內(nèi)黏液栓 輸卵管蠕動(dòng)及輸卵管黏膜上皮細(xì)胞纖毛擺動(dòng),3,生理方面： 黏液栓呈堿性含溶菌酶等 陰道自凈作用：陰道上皮增生變厚；上皮 細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳酸桿菌作 用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸 性環(huán)境 育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫,4,陰 道 正 常 菌 群,正常陰道菌群： 需氧菌（棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌） 兼性厭氧菌（乳桿菌(Lactobacillus)、加德納爾菌、大腸桿菌） 厭氧菌（消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、梭桿菌、動(dòng)彎桿菌） 支原體

2、及念珠菌 陰道與菌群平衡打破，可成為條件致病菌 生態(tài)平衡 在維持陰道生態(tài)平衡中，乳酸桿菌、雌激素及陰道pH起重要作用，生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚，并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，陰道上皮細(xì)胞分解糖原為單糖。陰道乳酸桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH4.5，多在3.8-4.4），抑制其他病原體生長，稱為陰道自凈作用， 正常陰道菌群中乳酸桿菌占優(yōu)勢，乳酸桿菌維持陰道酸性環(huán)境外，其產(chǎn)生的過氧化氫及其他抗微生物因子可抑制或殺滅其他細(xì)菌。 陰道生態(tài)平衡一旦被打破或外源病原體侵入，即可導(dǎo)致炎癥發(fā)生。若體內(nèi)雌激素降低，或陰道PH值升高，如頻繁性交（性交后陰道PH值可上升至7.2，并維持6至8

3、小時(shí)），陰道灌洗等均可使陰道PH值升高。不利于乳酸桿菌生長。此外，長期應(yīng)用抗生素抑制乳酸桿菌生長，或機(jī)體免疫力低下，均可使其他致病菌成為優(yōu)勢菌，引起炎癥,5,滴 蟲 性 陰 道 炎,陰道毛滴蟲 可寄生于陰道、尿道、尿道旁腺等。 厭氧性，梨形，適宜T為2540，pH為5.26.6 法國人，1836年，1838年,6,7,病 因,帶蟲者： 2050 滴蟲以糖原為食物阻礙乳酸生成PH。月經(jīng)后、妊娠期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后 青春期前與絕經(jīng)后,8,傳 播 途 徑,直接傳播 間接傳播：公共場所，經(jīng)浴池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械。 醫(yī)源性傳播：污染的器械及敷料,9,臨 床 表 現(xiàn),潛伏期為428天,稀薄膿性泡

4、沫狀有臭味白帶 + 外陰瘙癢,10,外陰灼熱、疼痛、性交痛 尿道感染癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿 不孕：滴蟲吞噬精子，阻礙乳酸生成，陰 道分泌物大量,伴隨癥狀,11,體征,陰道粘膜充血，重者有散在的出血點(diǎn) 后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀 帶蟲者陰道黏膜常無改變,12,白帶:黃白稀薄液體,呈泡沫狀,有腥臭味 外陰搔癢、灼熱感，有性交痛。 婦科檢查：陰道粘膜紅腫，常有散在紅色斑點(diǎn)，有泡沫狀分泌物。 陰道分泌物：鏡下找滴蟲,診 斷,13,診 斷,陰道分泌物懸滴法：最常用、最簡便 檢查前12d內(nèi)應(yīng)避免性交、陰道灌洗、用藥 分泌物取出后及時(shí)送檢并注意保暖 培養(yǎng)法

5、：癥狀典型而懸滴法(,14,治 療 全身用藥 可酌情選用，但孕婦及哺乳期婦女禁用。 1.甲硝唑片 2g，單次口服400mg，tid po,7日/療程 局部用藥 1:5000高錳酸鉀溶液、1%乳酸溶液 0.1%-0.5%醋酸溶液 沖洗陰道或坐浴，每日1次。 甲硝唑片200mg，每晚1次塞陰道深部， 10日為一療程,15,治療期間要保持外陰清潔；禁止性生活，配偶需同治；未婚女性以PO治療為主 治愈標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)后復(fù)查白帶，連續(xù)3次(,16,預(yù)防及隨訪,注意事項(xiàng)： 夫婦雙方同時(shí)服藥，性生活采用陰莖套。 防止廁所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。 頑固病例：性伴侶同治，衣物毛巾應(yīng)煮5-10min,17,念 珠

6、 菌 性 陰 道 炎,病因 ：白色念珠菌 怕熱，抗干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑 PH：4.04.7 條件致病菌，約10%的非孕期和30%孕期,18,誘發(fā)因素： 妊娠 糖尿病 接受大量雌激素治療 大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素 穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖,19,傳 染 方 式,內(nèi)源性傳染：陰道-口腔-腸道。主要方式 直接傳染 間接傳染：污染衣物,20,臨 床 表 現(xiàn),白色稠厚豆渣樣白帶增多 + 外陰劇烈瘙癢,21,22,伴隨癥狀： 外陰灼熱、疼痛、性交痛 尿頻、尿急、尿痛,23,體征： 陰道粘膜充血、水腫，有白色膜狀物黏附，擦去白膜露出紅腫黏膜面 急性期可見白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍,24

7、,診 斷,臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：白色念珠菌芽孢及假菌絲 懸滴法：10% KOH溶液 培養(yǎng)法：癥狀典型而懸滴法（） 病史：尿糖、血糖，用藥史,25,26,治 療,一般處理 2-3碳酸氫鈉溶液沖洗外陰及陰道或坐浴。 抗真菌治療 如有相關(guān)病因，應(yīng)積極治療,27,治 療,消除誘因：糖尿病，抗生素、甾體激素 局部治療：2%4%碳酸氫鈉液沖洗，抗真菌 藥物陰道放藥。咪康唑、克霉唑、制霉 菌素 全身治療：局部治療療效差，未婚女性、反 復(fù)發(fā)作者。伊曲康唑、氟康唑、酮康唑,28,復(fù)發(fā)病例的治療：若發(fā)作4次/年稱復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎。對復(fù)發(fā)患者應(yīng)檢查原因,配偶應(yīng)檢查及治療。加大藥量、延長時(shí)間 妊娠期的治療：積極局

8、部治療，禁PO唑類藥物。孕早、晚期不宜陰道給藥，可用2%碳酸氫鈉坐浴，抗真菌霜?jiǎng)┩馔?29,老 年 性 陰 道 炎,萎縮性陰道炎，非特異性 絕經(jīng)后的老年婦女 手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、卵巢功能衰退 長期閉經(jīng)、長期哺乳,30,病 因,卵巢功能衰退體內(nèi)E，陰道粘膜變薄、萎縮，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原陰道PH陰道黏膜抵抗力炎癥 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營養(yǎng)缺乏，尤其是VitB,31,臨 床 表 現(xiàn),癥狀： 白帶，稀薄，呈淡黃色，黃水樣 感染嚴(yán)重時(shí)，可為膿性、有臭味，點(diǎn)滴陰道出血 外陰瘙癢、灼熱感,32,體征： 陰道上皮萎縮，菲薄、皺襞消失，呈老年性改變 陰道粘膜點(diǎn)狀充血，常伴小出血點(diǎn)，有時(shí)見淺表潰

9、瘍 長期慢性炎癥陰道狹窄or粘連，甚至閉鎖陰道積膿or宮腔積膿,33,診 斷,年齡+病史+臨床表現(xiàn) 陰道分泌物檢查：大量基底層細(xì)胞、WBC而無 滴蟲及念珠菌 若有血性白帶或陰道壁潰瘍，與陰道、子宮的惡性腫瘤鑒別 白帶常規(guī)檢查，排除特異性炎癥,34,治 療,治療原則：增強(qiáng)陰道抵抗力、抑制細(xì)菌生長 陰道沖洗：1%乳酸、0.5%醋酸溶液，qd 局部用藥：甲硝唑200mg or諾氟沙星100mg，放于陰道深部，qd 710d 補(bǔ)充少量E：乙烯雌酚、尼爾雌醇、妊馬雌酮 乳腺Ca or子宮內(nèi)膜Ca患者禁用E,35,陰道炎癥 滴蟲性 念珠菌性 細(xì)菌性 老年性 病原體 滴蟲 念珠菌 厭氧菌 細(xì)菌 病原體特性

10、堿性 酸性 厭氧 堿性 瘙癢程度 白帶 稀薄、膿性、白色稠厚呈凝乳 稀薄、均質(zhì) 黃水樣 泡沫狀、臭味 or豆渣樣 魚腥臭味 治療 酸性液 堿性液 甲硝唑 酸性液 甲硝唑 克霉唑 雙氧水 甲硝唑、E,36,淋病 Gonorrhea,一、概述： 淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性傳染性疾病。主要由性交傳染。 流行病學(xué) -淋病在世界廣泛流行； -發(fā)病率高，并有較高比例的無癥狀的帶菌者； -出現(xiàn)耐藥菌株,37,二、病因 淋球菌，又稱奈瑟淋球菌 Neisseria gonorrhea 特點(diǎn)： 1、革蘭氏陰性雙球菌； 2、成雙排列：“ ”象兩瓣黃豆合在 一起； 3、急性期多在多形核白細(xì)胞漿內(nèi)，慢性

11、在 白細(xì)胞外,38,4、不耐干，不耐熱，離體后不易生存。 * 在干燥環(huán)境中12h死亡，但在不完全 干燥的環(huán)境和膿液中能保持10h數(shù)天。 * 55只存活5分鐘。 5、對一般消毒劑很敏感。 6、普通培養(yǎng)基不生長，專用血液瓊脂或 巧克力 瓊脂培養(yǎng)基, CO2條件下，36，才能生長,39,三、傳染途徑和發(fā)病機(jī)制 傳染途徑： 1、直接傳染：性交 2、間接傳染 被患者分泌物污染的用具：如衣服、 毛巾、 盆、醫(yī)療器械。 產(chǎn)道感染：新生兒,40,發(fā)病機(jī)制： 人類是淋病的唯一天然宿主。 淋球菌侵入泌尿生殖器（如尿道、宮頸） 借助其菌毛含的粘附分子與上皮粘附，并被柱 狀上皮C吞飲 在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，細(xì)胞溶解破裂、

12、破壞上皮 導(dǎo)致該處急性炎癥反應(yīng)，多核白細(xì)胞增多， 粘膜糜爛、脫落，形成典型的尿道膿性分泌物 慢性：當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，腺管開口及隱 窩被阻塞,潛藏的細(xì)菌成為慢性淋病的主要病灶,41,四、臨床表現(xiàn)： 潛伏期：一般210天，平均35天。 隱性淋?。号R床上有5%20%男性和60% 的女性感染后可無明顯癥狀。 根據(jù)感染人群的生理特點(diǎn)、傳染途徑、受染部位的不同： 男性淋病 女性淋病 兒童淋病 播散性淋病,42,一）急性尿道炎： 早期前尿道炎： 癥狀：尿道口、舟狀窩處輕癢、熱，尿痛。 體征：尿道口輕度紅腫，23天加重， 分泌物由稀薄變?yōu)辄S白或黃綠色膿液。 晚期后尿道炎： 2周后出現(xiàn)。 -主要是排尿

13、刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛） 加重，甚至終末血尿。 -會(huì)陰部不適感或鈍痛和壓迫感,43,女性淋病 女性淋病的特點(diǎn)是癥狀輕微，無癥 狀性淋病高達(dá)60%以上。 發(fā)病部位 好發(fā)于：子宮頸，其次為尿道、前庭大腺 （泌尿生殖器下段） 還可波及：子宮內(nèi)膜、附件（泌尿生殖器 上段） 、盆腔腹膜、腹腔,44,1、泌尿生殖器下段淋?。?淋菌性宮頸炎（gonococcal cervicitis） 白帶多，中、下腹痛。 查體：宮頸紅腫，溢膿，觸痛。 尿道炎：尿道刺痛、尿頻、尿急。 前庭大腺炎：腺體紅腫，大陰唇后1/3處溢膿,45,2、生殖器上段淋病： 子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎甚至盆腔膿腫、腹膜炎等。 2）癥狀：

14、 下腹痛及壓痛、膿性白帶多； 婦檢：附件腫脹或出現(xiàn)腫塊。 全身感染中毒癥狀。 慢性反復(fù)發(fā)作輸卵管狹窄、粘連不孕癥 或?qū)m外孕,46,五、實(shí)驗(yàn)室診斷： 1、分泌物直接涂片G染色鏡檢： 檢多形核白細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌。 2、細(xì)菌培養(yǎng)：巧克力瓊脂培養(yǎng)基 3、對培養(yǎng)陰性，但病史及體征懷疑淋菌感染 者，也可應(yīng)用PCR檢測淋菌DNA或直接免疫 熒光檢查，以協(xié)助診斷,47,六、診斷及鑒別診斷,接觸史及潛伏期 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查,48,淋菌性尿道炎與非淋菌性尿道炎鑒別表,淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 念珠菌性尿道炎 滴蟲性尿道炎 （CT或UU引起） 潛伏期平均35天13周 不定 不定 尿道刺激癥狀多見 輕或無 無 無 全身癥狀偶見無無無 尿道分泌物量多，膿性少或無，稀薄多，黃，粘稠多，黃，稀薄粘液或乳酪樣泡沫狀 WBC內(nèi)G- 雙球菌+- 病原體培養(yǎng)淋球菌CT或UU念珠菌陰道毛滴蟲,49,七、治療原則： 及時(shí)、足量、徹底（夫妻雙方、性伴治療） 常用藥物：頭孢類 大觀霉素 喹諾酮類 四環(huán)素類(孕產(chǎn)婦及兒童禁用) 由于我國抗藥性淋球菌株感染已超過5%，所以，治療時(shí)青霉素已不再作為