心血管護(hù)理十大安全目標(biāo)解讀

1、?？谱o(hù)理十大安全目標(biāo)建立與評價(jià),內(nèi) 容 提 要,4,海恩法則的啟示,保證安全，預(yù)防為主 要預(yù)防死亡重傷事故，必須預(yù)防輕傷害事故； 要預(yù)防輕傷害事故，必須預(yù)防無傷害無驚事故； 預(yù)防無傷害無驚事故，必須消除日常不安全行為與不安全狀態(tài)； 而能否消除日常不安全行為與不安全狀態(tài)，取決于日常管理是否到位,背景：患者安全目標(biāo)的提出,關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)院急診護(hù)理等19個(gè)專科領(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標(biāo)（2014年版）的通知 2014-07-03 08:57:06 省衛(wèi)生計(jì)生委 | 閱讀次數(shù)(907) | 正文背景色： 【辦公室】字體 粵衛(wèi)辦201418號 各地級以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局（委），部屬、省屬駐穗醫(yī)藥院校附屬

2、醫(yī)院及委直屬有關(guān)單位： 根據(jù)原衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指南的通知（粵衛(wèi)辦20145號）精神，結(jié)合臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇），為保證患者安全和醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，我委組織專家對2009年度靜脈治療護(hù)理等安全質(zhì)量目標(biāo)進(jìn)行修訂，形成了廣東省醫(yī)院急診護(hù)理等19個(gè)?？祁I(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標(biāo)（2014版），現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。 省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室 省中醫(yī)藥局辦公室 2014年6月10日 附件： 廣東省醫(yī)院急診護(hù)理等19個(gè)專科領(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標(biāo)（2014,2009年11個(gè)?？?成人/綜合ICU、急診、新生兒、助產(chǎn)、老年、糖尿病 骨科、手術(shù)、靜脈治療、造口/傷口、

3、血液凈化 2014年19個(gè)專科 心血管及CCU、呼吸、外科、腫瘤、中風(fēng)、精神科、醫(yī)院感染管理 消毒供應(yīng)、教育、社區(qū),廣東?？谱o(hù)理安全目標(biāo)制定,專科護(hù)理安全目標(biāo)制定的思路,病房中高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié) 威脅病人生命安全的并發(fā)癥 影響護(hù)士安全操作的 有潛在安全問題的 幫助患者回歸家庭、回歸社會,搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)、 病情變化 特殊用藥 查對、特殊檢驗(yàn) 圍手術(shù)期等,心律失常、猝死 泵衰竭、跌倒 導(dǎo)管脫落 心梗病人排便等,儀器使用（急救） 各參數(shù)調(diào)節(jié) 專科知識技能 人力資源 制度流程等,健康教育 出院計(jì)劃 病人隨訪 社區(qū)醫(yī)療,1、及時(shí)識別心律失常，正確使用除顫儀， 提高患者救治成功率。 2、加強(qiáng)心功能不全患者液體的管理

4、，降低急性心力衰竭的發(fā)生率。 3、提高專業(yè)知識，有效預(yù)防及處理患者治療過程中的并發(fā)癥。 4、正確評估患者的心臟泵血功能，準(zhǔn)確實(shí)施心臟泵衰竭患者的護(hù)理。 5、加強(qiáng)患者的排便管理，降低不良事件的發(fā)生率。 6、保證搶救儀器處于備用狀態(tài)， 確保搶救及時(shí)性。 7、正確設(shè)置監(jiān)護(hù)儀參數(shù)，提高監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的有效率。 8、加強(qiáng)血管活性藥物使用的安全性。 9、評估患者猝死風(fēng)險(xiǎn)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。 10、提高健康教育效果，降低患者入院率,心血管?？谱o(hù)理十大安全目標(biāo)內(nèi)容,?？谱o(hù)理安全目標(biāo)措施的落實(shí),目標(biāo)一：及時(shí)識別心律失常，正確使用 除顫儀，提高患者救治成功率,心電圖知識培訓(xùn)：掌握致命性心律失常的 心電圖表現(xiàn)。 對有高風(fēng)險(xiǎn)

5、心律失?；颊咭獓?yán)密觀察心電圖， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，床邊需備除顫儀或臨時(shí) 起搏器等搶救設(shè)備，正確處理。 能正確及時(shí)使用除顫儀，并積極處理除顫后 并發(fā)癥；緊急除顫人人培訓(xùn)考核過關(guān)。 除顫儀管理：定人管理、定位放置、定期檢查 備用狀態(tài)（物品齊全，功能完好）； 有清晰明確的操作流程。 患者心理護(hù)理,目標(biāo)二：加強(qiáng)心功能不全患者液體的管理， 降低急性心力衰竭的發(fā)生率,及時(shí)評估患者癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果等， 判斷液體儲留情況 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，確定24小時(shí)出入量目標(biāo)值 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 每天監(jiān)測體重 要求：早餐前、排便后，穿相同衣服稱， 當(dāng)體重0.5kg/d，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物、液體用量等 液體管理：

6、合理安排入量，控制補(bǔ)液速度 控制鈉鹽攝入：5g/d 早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理心衰,目標(biāo)三：提高專業(yè)知識，有效預(yù)防及處理 患者治療過程中的并發(fā)癥,掌握各種檢查、治療如介入術(shù)后可能出現(xiàn)的 并發(fā)癥建立各種介入治療并發(fā)癥護(hù)理指引 術(shù)前預(yù)防： 向患者解釋溝通，取得配合；詢問過敏史 必要時(shí)床上訓(xùn)練大小便， 術(shù)前抽血，水化 術(shù)后觀察護(hù)理要點(diǎn)： 觀察生命體征、穿刺部位情況、肢體循環(huán)、全身狀況、患者主訴等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血等并發(fā)癥 指導(dǎo)患者肢體活動度的把握，做好水化,目標(biāo)四：正確評估患者的心臟泵血功能，準(zhǔn) 確實(shí)施心臟泵衰竭患者的護(hù)理,正確評估心臟泵血功能： 生命體征（HR、BP、PaSO2)、肺部啰音聽診、 水腫情

7、況、外周灌注情況 認(rèn)知狀態(tài)、主訴、活動耐受度 必要時(shí)監(jiān)測CO、CI、EF、PAP、PAWP 醫(yī)護(hù)溝通，確立患者HR、BP、尿量目標(biāo)值， 做好病情觀察 護(hù)理： 利用ADL量表評估自理能力，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 實(shí)施體能、環(huán)境、飲食、排便管理 做好液體管理 落實(shí)心臟康復(fù)運(yùn)動,目標(biāo)五：加強(qiáng)患者的排便管理，降低不良事 件的發(fā)生率,排便管理重要性： 減少心律失常、心衰、猝死等并發(fā)癥的誘因 排便方式選擇 病情需要臥床，做好解釋，取得配合，指導(dǎo)并協(xié)助使用便器。 床邊座式排便，指導(dǎo)勿屏氣，防跌倒 排便管理： 評估排便習(xí)慣，觀察住院過程大便次數(shù)、性狀、顏色，及時(shí)了解排便情況 飲食預(yù)防便秘，長期臥床必要時(shí)使用緩瀉劑。 3

8、天無大便要及時(shí)處理，排便必要時(shí)專人守候,目標(biāo)六：保證搶救儀器處于備用狀態(tài)， 確保搶救及時(shí)性,有完善的搶救設(shè)備管理制度，并規(guī)范管理 搶救設(shè)備管理： 定人負(fù)責(zé)、定位放置、定期檢查維修保養(yǎng)，保證處 于備用狀態(tài)。 儀器運(yùn)行狀態(tài)有標(biāo)識“正常使用”或“故障停用”。 有清晰的操作規(guī)程。 有急救設(shè)備突發(fā)故障的應(yīng)急流程 急救類、生命支持類設(shè)備如送修，科室要保證同類 設(shè)備100%完好率；如沒有需由設(shè)備科協(xié)調(diào)處理。 人員培訓(xùn)： 定期組織儀器使用的培訓(xùn)與考核，操作者能掌握并 熟練使用搶救儀器,目標(biāo)七：正確設(shè)置監(jiān)護(hù)儀參數(shù)，提高監(jiān)護(hù)儀 報(bào)警的有效率,有監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程、參數(shù)設(shè)置方法、報(bào)警范圍及故障處理等指引。 報(bào)警范圍設(shè)置

9、原則： 根據(jù)病情及醫(yī)療設(shè)定目標(biāo)值，調(diào)定允許的最低安全范圍。常用監(jiān)測參數(shù)報(bào)警設(shè)置：HR患者實(shí)際心率值10-20%；SPO2低限90；BP患者血壓值的30mmHg;R:10-30次/分。 報(bào)警音量設(shè)置：根據(jù)環(huán)境，適當(dāng)調(diào)節(jié)報(bào)警音量、QRS、脈搏波的音量，減輕對病人的干擾。 人員培訓(xùn)： 護(hù)士熟悉監(jiān)護(hù)儀的功能及操作，正確識別三級報(bào)警 的心電監(jiān)護(hù)波形及鈴聲；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理報(bào)警。 病人及家屬的溝通解釋，消除恐懼心理,目標(biāo)八：加強(qiáng)血管活性藥物使用的安全性,有血管活性藥物使用安全指引：如配置方法、計(jì)算、使用常規(guī)劑量、作用、副作用，用藥后觀察要點(diǎn)，外滲處理方法等。 使用前與醫(yī)生溝通，確立心率、血壓目標(biāo)值，實(shí)施調(diào)整

10、藥物用量；停藥前逐漸減量，避免反跳。 靜脈通路：獨(dú)立輸液通路，禁止從血管活性藥物通路推注其他藥物；建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸注，如病人拒絕使用，需簽署拒絕使用知情同意書。 工具：使用微量泵注射；對藥物敏感者使用雙泵推注交替更換。 使用注意事項(xiàng)： 防外滲：床邊掛標(biāo)識，定時(shí)觀察穿刺部位皮膚，做好預(yù)防；一旦外滲，及時(shí)正確處理 微量泵阻塞報(bào)警處理；防跌倒,目標(biāo)九：評估患者猝死風(fēng)險(xiǎn)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全,建立和完善規(guī)范的患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度。 轉(zhuǎn)運(yùn)前評估：病人評估、決策與溝通，必要時(shí)簽知情同意書。 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：病人的準(zhǔn)備、物品的準(zhǔn)備（儀器、藥品、用物、交通工具）、護(hù)送人員的準(zhǔn)備、綠色通道的準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查過程中：嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)、面色、神志等變化，保持管道安全固定劑藥物安全輸入。 落實(shí)交接班制度，交代清楚病情及可能潛在的危險(xiǎn)，提醒注意事項(xiàng),目標(biāo)十：提高健康教育效果，降低