015、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案

1、.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案各科室、辦：為更好的完成我院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及醫(yī)療技術(shù)損害處置的工作，完善工作制度及流程，經(jīng)2017年10月12日醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)討論，2017年11月10日黨政聯(lián)席會(huì)議研究通過(guò)，決定下發(fā)此文件，請(qǐng)各科室認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。一、組織管理體系 醫(yī)院成立醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下從保障醫(yī)院安全和醫(yī)療質(zhì)量的高度出發(fā)，確定醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理的總體目標(biāo)和指導(dǎo)思想，并對(duì)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、處置預(yù)案和持續(xù)改進(jìn)方案進(jìn)行決策。 下設(shè)醫(yī)療技術(shù)管理辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)科，具體負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療技術(shù)行為的風(fēng)險(xiǎn)控制，包括醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容、防

2、范措施及處置預(yù)案的制定及落實(shí)。 二、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容 （一）在實(shí)施檢查、診斷、治療過(guò)程中，違犯有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，發(fā)生（或很可能發(fā)生）的任何不良醫(yī)療事件，已經(jīng)或尚未給患者或醫(yī)院造成損害，無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴，都是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的警示范圍。具體有以下幾種： 1、違犯工作紀(jì)律； 2、違反診療規(guī)范； 3、醫(yī)療保障缺陷； 4、診療記錄缺陷。 （二）新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)下到情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科。 1、醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或禁止使用的。 2、項(xiàng)目主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常完成相關(guān)工作的。 3、發(fā)生與項(xiàng)目直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果

3、的。 4、項(xiàng)目存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患的。 5、臨床應(yīng)用存在倫理缺陷的。 6、臨床應(yīng)用效果不確切的。 三、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警相關(guān)措施 （一）住院患者溝通機(jī)制 住院醫(yī)師接診患者后，認(rèn)真向患者介紹自己，同時(shí)將病情、初步診斷、治療方法等情況告之患者，記入談話記錄。 （二）實(shí)施有創(chuàng)性檢查與治療，必須在實(shí)施操作前向患者或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外等情況并簽署知情同意書。（三）認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作或者手術(shù)時(shí)，醫(yī)師必須在實(shí)施前向患者或家屬充分交待操作中、操作后或者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外等情況，由律師、醫(yī)師、患者或委托人三方簽署高風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議。 （四）落實(shí)節(jié)

4、假日主任查房機(jī)制 節(jié)假日醫(yī)療組長(zhǎng)或者科主任查房是使住院患者在特定的時(shí)段不間斷的處于質(zhì)量控制中；醫(yī)療組長(zhǎng)或者科主任節(jié)假日查房有利于危重患者。 （五）綠色安全生命通道 完善院內(nèi)急診急救機(jī)制，搶救患者過(guò)程中涉及到各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門，要迅速到位，保證醫(yī)療救治過(guò)程不間斷。 四、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及醫(yī)療技術(shù)損害處置程序 （一）臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部及其他有關(guān)部門日常工作檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，按照不良事件規(guī)定上報(bào)。 （二）立即消除致害因素。技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素，當(dāng)致害因素的識(shí)別和判定有困難時(shí)，立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行下一步處理，不可遲疑拖延。 （三）迅速采取

5、補(bǔ)救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計(jì)采取有效補(bǔ)救措施，降低技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。 （四）立即按照程序上報(bào)。 （五）組織會(huì)診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果者，當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會(huì)診，妥善處理（由科主任或高年資醫(yī)師主持）；對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的技術(shù)損害，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)專科會(huì)診，共同搶救（科主任主持），必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)外院專家會(huì)診指導(dǎo)： （六）迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。 （七）妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭(zhēng)取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。 （八）如患者已經(jīng)死亡，必要時(shí)應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向其親屬正式提出尸檢建議，簽署尸檢同意書。 （九）如屬醫(yī)療過(guò)失，應(yīng)當(dāng)區(qū)分責(zé)任程度，并依照相關(guān)規(guī)章制度對(duì)責(zé)任者做出合理處理。 （十）引起醫(yī)療糾紛者，按照規(guī)定程序進(jìn)行處理?；挤揭圆徽?dāng)手段過(guò)度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時(shí)，在耐心勸導(dǎo)和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報(bào)警的同時(shí)，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。（十一）當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害重復(fù)或反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對(duì)其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新