痙、濕、暍病脈證治第二

1、痙、濕、暍病脈證治第二,主癥：項背強急，口噤不開，甚則腳弓反張等 痙病 病因：外感風寒 病位：病在筋脈,主癥：骨節(jié)疼痛、發(fā)熱、身重 濕病 病因：感受外濕（挾風寒） 病位：肌肉、關節(jié),主癥：發(fā)熱、自汗、煩渴、溺赤、少氣、脈虛 暍病 病因：感受暑邪（多挾濕） 病位：太陽之表,概述,痙 病,一、成因與分類 （一）外感風寒成痙 太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1） 太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名柔痙。 （2,討論,剛痙 太陽表實證 癥：項背強急，口噤不開，兼 病機 柔痙 太陽表虛證 寒邪偏勝，腠理郁閉 表實 風寒束表，營衛(wèi)失和 風邪偏勝，腠理疏松 表虛,二）誤治成痙,太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。

2、（4） 夫風病，下之則痙，復發(fā)汗，必拘急。（5） 瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（6） 討論： 太陽病、發(fā)汗太多 風病誤下復汗 津液虧耗，筋脈失養(yǎng)而拘 痙 瘡家誤汗,二、主要脈癥,夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。（9） 病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭 熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者， 痙病也。（若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛， 即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。）（7,三、證治 1、柔痙 太陽病，其證備，身體強，幾幾然， 脈反沉 遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。（11,2、欲作剛痙 太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸， 口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12,栝樓桂枝湯證 風邪偏勝 表

3、虛津傷重 病因 病機 葛根湯證 寒邪偏勝 表實津傷輕,栝樓桂枝湯和葛根湯證鑒別,滋陰生津，調和營衛(wèi) 治療 解表發(fā)汗，升津舒筋,3. 陽明痙病 痙為病、胸滿、口噤、臥不著席、腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13,四、預后,太陽病、發(fā)熱、脈沉而細者，名曰痙，為難治。（3） 提要：本條論脈證合參判斷痙病的預后,痙病小結,剛痙 表實無汗 風寒痙病分 區(qū)別 柔痙 表虛有汗,表虛者多為風邪偏盛，汗出惡風 為特點栝樓桂枝湯 痙病 表證 治法 表實者為寒邪偏盛，無汗惡寒 為特征葛根湯 里證: 其特征除痙的癥狀外，伴有高熱、 煩渴、腹 脹、便秘等里熱熾盛表現(xiàn) 大承氣湯,濕 病,一、臨床表現(xiàn) ： 濕家之為病，一身

4、盡疼、發(fā)熱、 身色如熏黃也。（15,一）發(fā)汗 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也?蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也，若治風濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。（18,二、基本治法,二）利小便 太陽病，關節(jié)疼病而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。(14,三、證治 1、頭中寒濕 濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭，中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。(19,2、寒濕在表 濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。(20,3、風濕在表 病者一身盡

5、疼、發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。(21,4、風濕兼氣虛 風濕、脈浮、身重，汗出，惡風者，防已黃芪湯主之。（22,5、風濕兼陽虛 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之。（23,風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（24,5、風濕兼陽虛,三方證比較,桂枝附子湯屬表陽虛風邪重桂附合用 白術附子湯屬表陽虛濕邪重術附合用 甘草附子湯屬表里陽俱虛,風濕并重術附桂合用,四、誤下壞證,濕家下之，額

6、上汗出，微喘，小便利者死，若 下利不止者，亦死。（17,濕病小結,偏里兼見小便不利，大便反快等利小便 宜微汗 偏表一身盡疼痛發(fā)汗 禁大汗 濕病 因時制宜 偏于上頭疼鼻塞納藥鼻中（宣散上焦寒濕） 濕郁日久可致發(fā)黃（治療見黃疸篇） 寒濕偏盛身煩疼（寒熱，無汗）麻黃加術湯 （散寒除濕） 表實證 風濕偏盛一身盡疼發(fā)熱日晡所劇-麻杏薏甘湯（輕清宣化,表氣虛脈浮身重，汗出惡風防已黃芪湯 表虛證 （益氣固表，袪風逐濕） 表陽虛身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴 陽虛甚，風邪重桂枝附子湯（溫經通陽，袪風除濕） 陽虛輕，濕邪重白術附子湯（溫陽逐濕） 骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，伴汗出短氣，小便不利，惡風不 表里俱虛 去衣或身微腫甘草附子湯 溫經助陽，散風袪濕 （表里陽俱虛，風濕并重） 濕病忌：下法,暍 病,一、脈癥 太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷；小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數下之，則淋甚。（25,太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（26,思考題,1、