心內科病人的查房

1、心內科病人的查房,指導老師：劉翠貞 鄧麗英,小組成員：張鋒霖,心內一區(qū)小組查房,查房目標,了解冠脈介入術的基本原理 掌握心房撲動和室性早搏的心電圖特點 掌握起搏器術后的護理 熟悉相關護理診斷及措施 正確對病人進行健康指導,心內一區(qū)小組查房,患者病例,床號：6床 姓名：鄧偉干 性別：男 年齡：73歲 民族：漢族 入院時間：2010年07月19日 主訴：反復胸悶氣促半年加重伴雙下肢浮腫1月余,心內一區(qū)小組查房,現(xiàn)病史,患者于半年前反復出現(xiàn)胸悶氣促，1個多月前加重并出現(xiàn)雙下肢浮腫，左側上肢陣發(fā)性麻痹，自訴不痛，門診就診后癥狀改善不明顯。 1個月前癥狀加重并伴有胸部隱隱作痛，發(fā)作時出現(xiàn)胸悶，頭暈，偶有

2、眼朦，遂就診于我院門診并收入我科進一步診治,心內一區(qū)小組查房,既往史,患者過往有高血壓病20余年，患有冠心病10年，2年前診療出糖尿病，于降血糖藥控制，血糖波動在6.87.4mmol/L，曾有中風史，曾行PCI術,心內一區(qū)小組查房,體格檢查,體查： T: P: R: BP: 呼吸運動對稱，氣管居中，無頸靜脈怒張，未觸及呼吸摩擦感，叩診呈清音。雙肺呼吸音清，心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線 第5肋間內側1cm未觸及震顫及心包摩擦感，心 界無擴大，心率 ？律不齊,心內一區(qū)小組查房,急診生化,項目 結果 單位 參考值 尿素氮（BUN） 5.25 mmol/L 2.90-8.20 肌酐（CREAT

3、） 69 umol/L 62.0-115.0 尿酸（UA） 360 umol/L 208-428 血糖（GLU） 12.99 mmol/L 3.90-6.10 鉀（K） 3.26 mmol/L 3.50-5.20 鈉（NA） 137.0 mmol/L 136-145 氯（CL） 102.7mmol/L 96-108 二氧化碳（CO2） 24.50 mmol/L 22-29,心內一區(qū)小組查房,心電圖結果：心房撲動、頻發(fā)性室性早搏,心內一區(qū)小組查房,室性早搏的心電圖特點,室性早搏: 1.提早QRS-T波，前無P波或無相關的P波； 2.QRS波形寬大畸形：時間延長 3.T波方向往往與QRS波主波方向

4、相反,正常心動周期,心內一區(qū)小組查房,心內一區(qū)小組查房,1.無P波，代之以鋸齒狀房撲波（F波）； 2.F波頻率250350 次/分,心房撲動心電圖特點,心內一區(qū)小組查房,心內一區(qū)小組查房,入院診斷,病人入院時的護理診斷,心內一區(qū)小組查房,觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度的變 化。 使用降壓、利尿、擴管改善循環(huán)藥物，觀察藥物 療效與毒副作用。 給予吸氧、營養(yǎng)心肌，使心功能得到改善,心內一區(qū)小組查房,護理措施 心輸出量減少,采取高枕臥位、半臥位或其他舒適臥位，盡 量避免左側臥位，做好心理護理，保持情 緒穩(wěn)定。 持續(xù)低流量吸氧 觀察病人的意識和生命體征，監(jiān)測心電圖， 注意用藥前后的心電圖變化,

5、心內一區(qū)小組查房,護理措施 活動無耐力,心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)護心律失常的類型。有 頭暈、暈厥發(fā)作時應臥床休息，加強生活 護理。 囑病人避免劇烈活動，情緒激動或緊張、 快速改變體位等，一旦有頭暈、黑朦等先兆 時立即平臥，以免跌傷,心內一區(qū)小組查房,護理措施 有受傷的危險,心內一區(qū)小組查房,病情記錄,患者入院后完善相關各項檢查，予降壓、抗凝、降血糖、擴管 、利尿、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌等對癥治療。 7月21日在介入室局麻下行冠脈造影術，定位于右股動脈，見 右冠脈慢性閉塞，左回旋支彌漫病變，局部狹窄約80-90%。 術后第一天無異常，家屬不同意PCI治療，繼續(xù)加強藥物治療。 術后第二天穿刺口有滲血給予按壓2

6、0分鐘，滲血停止后加壓包扎,心內一區(qū)小組查房,心內一區(qū)小組查房,心內一區(qū)小組查房,7月28日，心電圖檢測示HR30次/分。Bp168/88mmHg，靜脈泵入欣康，靜脈推注阿托品0.5mg提高心率。 7月29日手術，置入臨時起搏導管，70次/分右心室起搏。穿刺左股動脈成功，置入主動脈內球囊反搏導管，造影見左主干彌漫性病變。狹窄70%。左旋支彌漫性病變。狹窄99%約70mm。行左冠脈介入治療術。最后造影見支架擴張充分無殘余狹窄，即結束手術，加壓包扎傷口安返病房。（病人有留置導尿管,病情記錄,心內一區(qū)小組查房,起搏器,人體各臟器的生理功能，必須靠心臟維持適當頻率 的節(jié)律舒縮，保證所需新鮮血液的供應才

7、能完成。若 心率過低，排血量將必受影響。安裝 起搏器后，可使過緩的心率提高到所 需的頻率，從而保證心臟正常的排血 量以供臟器的需要,心內一區(qū)小組查房,置入起搏器后心電圖的變化,患者術后的護理診斷,心內一區(qū)小組查房,嚴密觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、感覺的改變，雙下肢足背動脈的搏動情況。 穿刺點出血后應立即壓迫穿刺點上方11.5cm處，按壓15 min后重新加壓包扎6h，并加強觀察。 注意穿刺點局部有無明顯脹痛及皮下淤血，以及穿刺點一 旦形成血腫，應立即重新壓迫止血，并加壓包扎。如果血腫 較大，可試驗性穿刺抽血，防止機化后形成硬結出血停止后 可用50硫酸鎂濕敷，促進血腫和淤血的消散和吸收,心內一區(qū)

8、小組查房,護理措施 潛在并發(fā)癥：出血、皮下血腫,加強傷口護理，以防細菌感染，定時更換敷料， 有滲血或污染時及時更換敷料，保持局部皮膚清潔 干燥。 嚴格執(zhí)行無菌操作，保持傷口及尿道口清潔,心內一區(qū)小組查房,護理措施 潛在并發(fā)癥：有感染的危險,指導病人多喝水、進食高纖維食物，每 天適當進行腹部按摩幫助排便,心內一區(qū)小組查房,護理措施 便秘,心內一區(qū)小組查房,置入起搏器后的護理,術側肢體要避免高舉、大幅度活動，以避免脈沖發(fā)生器和導線發(fā)生移位。 若傷口出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛或有液體流出等癥狀，不可抓撓傷口，應盡快與醫(yī)生聯(lián)系。習慣每天清晨量度脈搏并記錄如果脈搏跳動低于起搏器頻率應該考慮電池電量不足。 術后1月，3月，半年，1年時應聯(lián)系醫(yī)生隨診起搏器工作情況，此后每半年或1年隨診1次。在起搏器應用67年后，應每半年或3個月隨診一次，聽從醫(yī)生意見決定是否更換起搏器,心內一區(qū)小組查房,置入起搏器后的護理,盡量不要靠近高磁場的區(qū)域和一些醫(yī)療設備如心臟除顫器等可能會影響起搏器工作，治療前應向醫(yī)師講明安 裝起搏器情況。 應妥善保存您的心臟起搏器植入卡，若有突發(fā) 事件起搏器植入卡可使醫(yī)務人員了解你的資料以作出正確的判斷。 細心保護埋置起搏器處的皮膚，避免外力撞擊，否則會影響起搏器的壽命,心內一區(qū)小組查房,健康指導,給予安靜、舒適的環(huán)境，清淡飲食,低脂、低鹽、低膽固醇易消化、不含維生素K的食物 心理護理 患者