超聲疑難病例討論膀胱

1、2021/1/26,1,寧波市疑難病例討論,2021/1/26,2,病例病史,患者，女，54歲 以“反復(fù)尿頻尿急尿痛5個(gè)月”而入院，無(wú)肉眼血尿，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腰背部疼痛,2021/1/26,3,超聲第一次檢查（2007.3.30,2021/1/26,4,2021/1/26,5,2021/1/26,6,2021/1/26,7,2021/1/26,8,2021/1/26,9,2021/1/26,10,2021/1/26,11,2021/1/26,12,病例討論,單單根據(jù)超聲檢查及病史，可考慮什么,2021/1/26,13,其他輔助檢查,膀胱鏡（外院）：膀胱腫瘤 CT：膀胱右前壁局部增厚，與周?chē)c管關(guān)系

2、密切 腸鏡：至結(jié)腸脾曲，未見(jiàn)明顯異常 尿常規(guī)：白細(xì)胞，潛血，細(xì)菌計(jì)數(shù),2021/1/26,14,病例討論,與其他輔助檢查結(jié)合，可考慮什么,2021/1/26,15,進(jìn)一步檢查,患者于2007.3.26行膀胱病變黏膜電切活檢術(shù) 膀胱鏡：膀胱右側(cè)壁與頂部交接處黏膜呈泡狀和乳頭狀，表明凹凸不平隆起，有出血點(diǎn)，范圍45cm，有一處有白色絮狀覆著 病理：腺囊性膀胱炎,2021/1/26,16,進(jìn)一步手術(shù)探查,2007.4.3行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù) 術(shù)中：右下腹不規(guī)則腫塊，向肌層和腹膜浸潤(rùn)，并累及回盲部，腫塊、回盲部及膀胱壁三者成一體，可觸及多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，腫塊破潰內(nèi)有液性區(qū)，有許多膠凍

3、狀壞死組織，此液性區(qū)與膀胱腔相通,2021/1/26,17,病理診斷,下腹包塊）浸潤(rùn)性黏液腺癌 （包塊與膀胱壁之間）纖維結(jié)締組織內(nèi)浸潤(rùn)性黏液腺癌 （膀胱）黏膜樣小塊組織，表面糜爛、壞死，間質(zhì)大量急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張、充血,2021/1/26,18,臨床診斷,下腹部及腹腔浸潤(rùn)性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜,2021/1/26,19,2007.8.1第二次住院超聲檢查,2021/1/26,20,2021/1/26,21,2021/1/26,22,2007.8.9再次膀胱鏡檢查,膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物 病理：（膀胱及下腹壁）轉(zhuǎn)移性或浸潤(rùn)性黏液腺癌,2021/1/26,23,病例結(jié)論,膀胱腺癌：又稱(chēng)腺樣癌，粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌，屬較少見(jiàn)的膀胱腫瘤。腺癌多見(jiàn)于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因?yàn)樵谂咛テ?，泄殖腔分隔為泌尿生殖竇及直腸，若腸粘膜在分隔時(shí)被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來(lái)則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已到晚期。膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來(lái)自直腸、胃