肩袖撕裂讀片

1、肩袖撕裂讀片,有圖有真相,第二步：讀片,盡管肩關(guān)節(jié)平片上急性肩袖撕裂并沒有異常地影像學(xué)表現(xiàn)，但仍作為影像學(xué)評估的第一選擇：評估骨結(jié)構(gòu)，除外骨折和脫位。 多種影像學(xué)手段可以對肩袖撕裂進行評估，而經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生使用超聲有高的診斷準確率。 MRI是肩袖撕裂評估的主流研究方法?？梢栽u估肩袖撕裂的程度，撕裂的形狀，肌腱攣縮的范圍，肌肉萎縮的程度以及剩余肩袖肌腱的質(zhì)量?？梢詼蚀_的評估非肩袖撕裂的肩關(guān)節(jié)痛原因,放射學(xué)檢查,X線平片：X片顯示以下表現(xiàn)時提示有肩袖損傷的發(fā)生 構(gòu)型肩峰； 肩峰下骨贅形成； 肩鎖關(guān)節(jié)或肱骨大結(jié)節(jié)骨致密、侵蝕、吸收； 肱骨頭變形； A-H間距縮小,cystic change o

2、f the greater tuberosity（大結(jié)節(jié)囊性變,normal subacromial joint space (7mm) (arrow,1 superior subluxation of the humeral head (arrow) 肱骨頭向上的半脫位 2 notched humeral neck (arrowhead) 肱骨頸凹痕,正常肩峰-肱骨頭（A-H）之間的距離在1015mm，當肩關(guān)節(jié)正常外旋時，A-H10mm為狹窄，5mm提示有廣泛的肩袖撕裂,Type I calcication with a uffy, eecy appearance with poorly d

3、ened borders, with acute symptoms and termed the resorptive phase. I型鈣化 蓬松,輕軟的表現(xiàn)與模糊的邊界,伴有急性癥狀,稱為再吸收的階段。 Type II calcication, more discreet and of homogenous density, with well-circumscribed borders, and in the formative phase. II型鈣化,更加致密和均質(zhì)的密度、邊界清楚,處于形成階段,DePalma AF, Kruper JS. Long-term study of sh

4、oulder joints affliated with and treated for calcic tendinitisJ. Clin Orthop.1961;20:61-72,calcic tendinopathy肌腱鈣化病,MRI檢查,MRI 是目前檢查肩袖損傷最有效的影像學(xué)方法。出現(xiàn)一下表現(xiàn)時提示肩袖完全撕裂： 岡上肌腱連續(xù)性中斷，形態(tài)不規(guī)則， 岡上肌腱內(nèi)信號增加，肌肉萎縮，斷端回縮， 岡上肩峰-三角肌下滑囊周圍脂肪層信號中斷或消 失,岡上肌腱部分撕裂的診斷指標： T2WI上岡上肌腱連續(xù)性部分中斷，其內(nèi)可見未累及 肌 腱全層的局限性高信號； 肌腱斷裂處明顯變薄其內(nèi)充填液體樣長T2信號

5、影,肩關(guān)節(jié)MRI,改進了肩袖疾病診斷的敏感性和特異性，減少了不必要的肩關(guān)節(jié)鏡檢查,正常肩袖的MRI 斜冠狀面,正常肩袖的MRI 斜矢狀面,ss：岡上肌 IS：岡下肌 SSc：肩胛下肌 TM：小圓肌 D：三角肌,正常肩袖的MRI 橫斷面,撕裂的肩袖,魔法角 magic angle phenomenon the fibers are at 55 degrees to the main magnetic field on T1 Erickson SJ, Prost RW, Timins ME. The “magic angle” effect: background physics and clin

6、ical relevance. Radiology. 1993;188:23-25,我們在MRI上應(yīng)得到的信息,1 肩袖走行及連續(xù)性 2 高信號 3 脂肪變性 4 肌肉萎縮 5 肌肉回縮 6 三角肌下、肩峰下囊滑液相連,肩袖走行及連續(xù)性,脂肪滲透（fatty infiltration,Fuchs B, Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Gerber C. Fatty degeneration of the muscles of the rotator cuff: assessment by computed tomography versus magnetic

7、 resonance imaging. J Shoulder Elbow Surg 1999;8:599-605,肌肉萎縮（muscle atrophy,1 2 肩胛比（scapular ratio）Scapular ratio uses the ratio of the supraspinatus muscle in cross section on the sagittal oblique image compared with the size of the supraspinatus fossa, and in supraspinatus atrophy the ratio is le

8、ss than 50% 2.肩胛比使用比岡上肌的肌肉在矢狀斜截面圖像與岡上肌窩的大小相比,比例不到50%判定為岡上肌萎縮,1 Zanetti M, Gerber C, Hodler J. Quantitative assessment of the muscles of the rotator cuff with magnetic resonance imaging. Invest Radiol. 1998;33:163-170. 2 Thomazeau H, Rolland Y, Lucas C, et al. Atrophy of the supraspinatus belly. Asse

9、ssment by MRI in 55 patients with rotator cuff pathology. Acta Orthop Scand. 1996;67:264-268,Full Thickness Tears 全層肩袖撕裂,若肩袖肌腱的關(guān)節(jié)面和滑膜側(cè)兩者相通則提示肩袖全層撕裂。 肩袖全層撕裂的特異性征象為肌腱上出現(xiàn)可見的缺損區(qū)域，從肩袖的關(guān)節(jié)面?zhèn)妊由熘粱覀?cè)。 這個缺損在MRI上通常表現(xiàn)為液體信號影,第二常見的肩袖全層撕裂表現(xiàn),肩峰下-三角肌下滑囊液體堆積，肌肉萎縮 肌肉內(nèi)囊中，肱骨頭上移，肌肉肌腱關(guān)節(jié)的攣縮。 這些檢查通常更依賴與高分辨率的MRI和脂肪抑制相的影像學(xué)表現(xiàn),需

10、要和體格檢查結(jié)合,如果僅僅具有上述影像學(xué)表現(xiàn)，通常不足以診斷全層肩袖撕裂，需要更多的相關(guān)臨床表現(xiàn)。 需要特別提出的是即使在肩袖部分撕裂或者肩袖完整的病人中也會有些病人出現(xiàn)上述影像學(xué)的診斷,肩袖全層撕裂的影像學(xué)描述,可分為以下數(shù)個級別：小（5cm） 肌腱攣縮的最佳評估方法是通過冠狀位的影像學(xué)，通過下述3個點描述肌肉攣縮的程度：肱骨止點，肱骨頭，臼窩水平。 還有一項評估肩袖全層撕裂的指標為評估肌肉萎縮的程度和脂肪浸潤的程度，這些都在很大程度上影響肩袖預(yù)后功能,A）冠狀斜位T2加權(quán)相影像學(xué)提示肱骨止點附近的肩袖全層撕裂（箭頭）；（B）肌腱攣縮至肱骨頭附近（箭頭）；（C）肩袖攣縮至臼窩水平（箭頭,Pa

11、rtial Thickness Tears 部分肩袖撕裂,根據(jù)肌腱異常部位分為3中類型：關(guān)節(jié)側(cè)撕裂，滑囊側(cè)撕裂，止點撕裂 冠狀位T2相提示關(guān)節(jié)側(cè)部分肩袖撕裂，撕裂比例小于50%，在滑囊側(cè)肌纖維仍是完整的 最為常見,滑囊側(cè)撕裂：冠狀位T2相提示滑囊側(cè)部分肩袖撕裂，撕裂比例大于50%，在滑囊側(cè)肌纖維仍是完整的,發(fā)生率較少，約2.9% 通常發(fā)生在較高位置處，即肩峰下-三角肌下滑囊。 因撕裂部位包含液體，肉芽組織，血液等，所以肩袖部分撕裂在T2相上表現(xiàn)為高信號，和全層撕裂表現(xiàn)相類似，但信號通常不貫穿全層肌肉,冠狀斜位（A）和矢狀斜位（B）T2相提時關(guān)節(jié)側(cè)肩袖肌纖維部分撕裂，而滑囊側(cè)仍完整,冠狀位（B）

12、和矢狀位（A）顯示T2相rim-rent（箭頭），關(guān)節(jié)側(cè)部分肩袖撕裂累及岡上肌前側(cè)肌纖維止點。注意肱二頭肌極近端,內(nèi)部的肩袖撕裂：33%，可能是由于退行性肌腱病變受剪切力后導(dǎo)致。 包括肌肉內(nèi)囊腫或者肌肉內(nèi)撕裂，單獨或和關(guān)節(jié)側(cè)或滑囊側(cè)肩袖撕裂同時發(fā)生。 肌肉內(nèi)囊腫，在MRI表現(xiàn)為撕裂部位的橢圓形末端，發(fā)生率約在0.3%，通常和肩袖撕裂同時發(fā)生,岡上肌肌肉內(nèi)肩袖撕裂的冠狀斜位T2圖像（A），岡上肌冠狀位（B）及矢狀位 （C）T2圖像提時肌肉內(nèi)囊腫,Tendinosis 肌腱變性,A：冠狀斜位T2相顯示局灶性中等信號強度及肌腱增厚（箭頭），和中度肌腱變性相符合；B，矢狀斜位，提示中度肌腱變性，沒有液

13、體信號改變或者肌腱斷裂，因此并非肩袖撕裂,肱骨頭囊腫,在肱骨大結(jié)節(jié)附近肩袖止點部位的液體信號影，在肩關(guān)節(jié)MRI中較為常見，有癥狀患者約占70%，無癥狀患者約占20% 最常出現(xiàn)在大結(jié)節(jié)的后方（56%-90%），其次是前方（20-22%）及小結(jié)節(jié)部位（15%）。 在大結(jié)節(jié)后方的囊中通常和肩袖的解剖異常無關(guān)系，可能是正常的假性囊腫變異。 肱骨大結(jié)節(jié)前方的囊腫對RC疾病有較好的預(yù)測價值,軸向T2加權(quán)相顯示在肱骨大結(jié)節(jié)前方有一囊性腫塊，崗上肌肌纖維消失，由一個液體信號替代，可能為全層肩袖撕裂,不可修復(fù)肩袖撕裂的判定,According to Gerber et al. , imaging ndings that suggest an irreparable rotator cuff tear include不可修復(fù)的影像學(xué)表現(xiàn) 1）static superior subluxation of a glenohumeral joint with an acromiohumeral interval of 7 mm or less on an anteroposterior radiograph with the arm in neutral rotationl手臂旋轉(zhuǎn)中