中山醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)-蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(營(yíng)養(yǎng)不良-肥胖癥)ppt課件

1、醫(yī)學(xué)課件園 ,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 （營(yíng)養(yǎng)不良-肥胖癥,李燕虹,醫(yī)學(xué)課件園 ,Marasmus (Infantile Atrophy,Protein Malnutrition (PEM, Protein-Energy Malnutrition, Kwashiorkor,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙 Nutritional Disorders（營(yíng)養(yǎng)性疾?。?MalnutritioN（營(yíng)養(yǎng)不良） Obesity（肥胖癥,醫(yī)學(xué)課件園 ,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 （Protein-Energy Malnutrition,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（碳水化合物和/或蛋白 質(zhì)）負(fù)平衡(energy and protein defici

2、ency) 體重不增、 消瘦(體脂）/水腫、 器官功能紊亂。 多見于3歲以下。 表現(xiàn)：消瘦型、浮腫型、混合型,醫(yī)學(xué)課件園 ,營(yíng)養(yǎng)不良,一、病因,長(zhǎng)期入量不足：攝入不足（主動(dòng)、被動(dòng),消化吸收不良,需要量增多： 生長(zhǎng)、恢復(fù)的需要,消耗過多,醫(yī)學(xué)課件園 ,長(zhǎng)期入量 需要量 （消耗,營(yíng)養(yǎng)不良 一、病因 攝入不足,主動(dòng)：不良飲食習(xí)慣、 情緒緊張 被動(dòng)：喂養(yǎng)不當(dāng),消化吸收障礙：腸道畸形、 感染、過敏,醫(yī)學(xué)課件園 ,長(zhǎng)期入量 需要量 （消耗,營(yíng)養(yǎng)不良 一、病因 生長(zhǎng)快速階段,2歲以內(nèi) 青春期 追趕性生長(zhǎng) 疾病恢復(fù)期 消耗性疾病,醫(yī)學(xué)課件園 ,長(zhǎng)期入量 需要量 （消耗,營(yíng)養(yǎng)不良 一、病因 代謝性疾病,糖尿病

3、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 感染 長(zhǎng)期發(fā)熱，結(jié)核 腫瘤 丟失（蛋白,醫(yī)學(xué)課件園 ,營(yíng)養(yǎng)不良,食物攝入不足或不充分,食物吸收不足,飲食習(xí)慣不良,Food faddism,食物供給不足 精神因素,疾 病 代謝異常,醫(yī)學(xué)課件園 ,營(yíng)養(yǎng)不良,二、病理生理與臨床表現(xiàn),代謝異常：三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水及電,解質(zhì)、維生素,器官功能紊亂,自身組織消耗,醫(yī)學(xué)課件園 ,糖原,蛋白質(zhì) 組織修復(fù)、新生、 供能,脂肪 供能（饑餓時(shí)）、 脂溶性Vit,儲(chǔ)存,儲(chǔ) 存,異 生,合 成 原 料,動(dòng)員,供能占5070,糖,醫(yī)學(xué)課件園 ,糖原,蛋白質(zhì) 組織修復(fù)、新生 分解 萎縮、功能,脂肪 血脂，脂肪肝,儲(chǔ)存,儲(chǔ) 存,異 生,合 成,動(dòng)員,糖,低血

4、糖,醫(yī)學(xué)課件園 ,糖：糖原消耗低血糖,脂肪：合成分解，酮體,血膽固醇，甘油三酯（脂肪肝,蛋白質(zhì)：負(fù)氮平衡,血白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白（水腫） 構(gòu)形蛋白：器官萎縮 （腦、肝、腎、上皮,特殊功能蛋白：免疫球蛋白、酶、激素,功能低下,營(yíng)養(yǎng)不良,二、病理生理與臨床表現(xiàn),醫(yī)學(xué)課件園 ,水、電解質(zhì)紊亂,脂肪消耗，低蛋白：細(xì)胞外液,能量：Na+-K+ ATP酶細(xì)胞內(nèi)Na+儲(chǔ)留,體液低滲狀態(tài),合并腹瀉：低滲性脫水，脫水程度判斷,低血鉀、鎂、鈣、鈉，酸中毒（尤其合并腹瀉,營(yíng)養(yǎng)不良,二、病理生理與臨床表現(xiàn),醫(yī)學(xué)課件園 ,疾病(繼發(fā),組織營(yíng)養(yǎng)不足生化改變 組織器官功能改變 形態(tài)改變,營(yíng)養(yǎng)不良 二、病理生理與臨床表現(xiàn) 組織器

5、官功能障礙 膳食供給不足 (原發(fā)) 營(yíng)養(yǎng)素缺乏 體內(nèi)貯存下降,醫(yī)學(xué)課件園 ,胸腺、淋巴組織萎縮， 免疫球蛋白,抑制與煩鬧不安,便秘或腹瀉、納差,血壓下降，脈細(xì)弱,醫(yī)學(xué)課件園 ,體重不增 消瘦 水腫,生長(zhǎng)遲緩,器官功能低下,腦、消化、免疫） 水、電解質(zhì)紊亂 Vit缺乏,營(yíng)養(yǎng)不良,二、病理生理與臨床表現(xiàn),醫(yī)學(xué)課件園 ,皮脂在營(yíng)養(yǎng)不良診斷,評(píng)價(jià)中具重要價(jià)值,皮脂消失順序,腹臀軀干四肢,面,測(cè)量部位,腹、上臂、肩胛下角,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,營(yíng)養(yǎng)不良,三、并發(fā)癥,自發(fā)性低血糖,營(yíng)養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血,維生素缺乏： 脂溶性：VitA（角膜軟化,VitD（佝僂病） 水溶性：VitC、B,感染

6、：細(xì)菌（條件致病菌）、真菌,反復(fù)呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉遷延,醫(yī)學(xué)課件園 ,營(yíng)養(yǎng)不良,四、診斷,病史（找尋病因,體格檢查：體重、身高，皮脂,體格測(cè)量評(píng)估：體重低下（underweight,生長(zhǎng)遲緩（stunting） 消瘦（wasting,實(shí)驗(yàn)室檢查：血白蛋白,血中半衰期短的蛋白 IGF-I,醫(yī)學(xué)課件園 ,營(yíng)養(yǎng)不良 四、診斷 分型與分度 體格測(cè)量指標(biāo)（Anthropometric Indicators,年齡別體重 （weight for age) 年齡別身高 (height for age) 身高別體重 (weight for height,體重低下 （underweight) 生長(zhǎng)遲緩 （s

7、tunting） 消瘦 （wasting,醫(yī)學(xué)課件園 ,體重低下,underweight,年齡別體重 身高正常,急性營(yíng)養(yǎng)不良,身高,慢性營(yíng)養(yǎng)不良,醫(yī)學(xué)課件園 ,生長(zhǎng)遲緩 stunting,年齡別身高,過去或長(zhǎng)期慢,性營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致矮小的疾 病（GHD、甲低,醫(yī)學(xué)課件園 ,消瘦,wasting,身高別體重,近期、急性營(yíng),養(yǎng)不良,鑒別營(yíng)養(yǎng)不良 與其他導(dǎo)致矮小疾 病的指標(biāo),醫(yī)學(xué)課件園 ,消瘦,當(dāng)身高，身高別體重正?；?營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期 導(dǎo)致矮小的疾病,當(dāng)身高 ，身高別體重,營(yíng)養(yǎng)不良,醫(yī)學(xué)課件園 ,營(yíng)養(yǎng)不良,四、診斷,體格檢查指標(biāo)等,評(píng)價(jià)是否營(yíng)養(yǎng)不良、程度,體重低下、生長(zhǎng)遲緩、消瘦,三者可不一致，因與缺

8、乏的營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi),的生理生化功能有關(guān),醫(yī)學(xué)課件園 ,營(yíng)養(yǎng)不良,四、診斷,主要與導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩的疾病鑒別,生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD） 甲狀腺功能低下 21-三體綜合征,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,營(yíng)養(yǎng)不良 五、治療 原則,治療合并癥 祛除病因 調(diào)整飲食 促進(jìn)消化,46月逐漸恢復(fù)體重 身長(zhǎng)追上需較長(zhǎng) 營(yíng)養(yǎng)素/能量的密度比 個(gè)體化,醫(yī)學(xué)課件園 ,營(yíng)養(yǎng)不良,五、治療（調(diào)整飲食,漸增，比例合理,輕度：6080 kcal /(kgd,中、重度： 4055 kcal /(kgd,按實(shí)際體重實(shí)際身高的平均體重年齡的平,均體重計(jì)算，逐步少量增加,蛋白質(zhì)：1.52.0g/(kgd) 充足的微量營(yíng)養(yǎng)素,要

9、素飲食 靜脈營(yíng)養(yǎng),醫(yī)學(xué)課件園 ,營(yíng)養(yǎng)不良,五、治療（促進(jìn)消化,補(bǔ)充消化酶（胃蛋白酶、胰酶） 鋅（元素鋅0.51mg/kg,蛋白同化類固醇激素（康力龍） 胰島素,中醫(yī)中藥,醫(yī)學(xué)課件園 ,營(yíng)養(yǎng)不良,六、預(yù)防,合理喂養(yǎng),防治傳染病及先天畸形,生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（生長(zhǎng)曲線,定期檢查：生長(zhǎng)速度變化生長(zhǎng)正?；虍惓！?參照人群：WHO-NCHS-CDC標(biāo)準(zhǔn),NCHS:National Center for Health Statistics,CDC：Centers for Disease Control and Prevention,/childgrowth,醫(yī)學(xué)課件園 ,單純性

10、肥胖癥 （obesity,能量攝入消耗體脂積聚過多,體重超標(biāo),增生性：脂肪細(xì)胞數(shù)量 肥大性：脂肪細(xì)胞體積 混合性,多見于嬰兒期、56歲、青春期 發(fā)病率：5%8,醫(yī)學(xué)課件園 ,單純性肥胖癥,影響兒童健康,心理、生理（心肺功能不全） 兒童期肥胖：延續(xù)至成年,高胰島素血癥 （胰島素抵抗） 高脂血癥,高血壓，冠心病,膽石癥，脂肪肝，痛風(fēng) 糖耐量異常，2型糖尿病,醫(yī)學(xué)課件園 ,肥胖癥 一、病因,單純性肥胖 （9597%） 繼發(fā)性肥胖 （3 5,攝入過多 活動(dòng)過少 遺傳因素：多基因 心理因素,醫(yī)學(xué)課件園 ,肥胖癥 一、病因,單純性肥胖 （9597%） 繼發(fā)性肥胖 （3 5,遺傳性疾病 Prader-Wil

11、li Syn Laurence-Moon-Biedl Syn Alstrom Syn 內(nèi)分泌疾病 Frehlich Syn Cushing Syn GHD 甲狀腺功能低下,醫(yī)學(xué)課件園 ,肥胖癥 二、病理生理,肥,胖,脂肪代謝 高脂血癥,蛋白質(zhì)代謝 尿酸,內(nèi)分泌變化 糖尿病,痛風(fēng)） 肥胖、骨質(zhì)病,男性性功能低下 女性月經(jīng)不調(diào)、不孕,動(dòng)脈硬化 冠心病 高血壓,醫(yī)學(xué)課件園 ,肥胖癥,三、臨床表現(xiàn),體格檢查,體脂豐滿，分布均勻,胸部、外陰脂肪堆積：類似乳房發(fā)育,小陰莖,皮膚紫紋,扁平足、膝外翻,肥胖-換氣不良綜合征（Pickwickian Syn,脂肪堆積 胸廓、膈肌運(yùn)動(dòng)受限 缺,氧心衰、死亡,實(shí)驗(yàn)室

12、檢查,TG、Chol、胰島素抵抗、脂肪肝,醫(yī)學(xué)課件園 ,肥胖癥,四、診斷,1. 是否肥胖,體重： 體脂,2. 病因診斷,3. 是否存在并發(fā)癥,醫(yī)學(xué)課件園 ,肥胖癥,四、診斷,是否肥胖及程度,身高別體重正常標(biāo)準(zhǔn) 超重：10%19% 輕度：20%29% 中度：30%49% 重度：50% 體塊指數(shù)：BMI=體重（kg）/身高2（m2） 超重：BMI p85p95 肥胖：BMIp95,醫(yī)學(xué)課件園 ,肥胖癥 五、治療,原則：減少產(chǎn)能食物攝入，增加熱能消耗 飲食療法：低脂、低碳水化合物、高蛋白 運(yùn)動(dòng)療法：中等運(yùn)動(dòng)量，有氧運(yùn)動(dòng) 藥物：降低食欲，對(duì)胰島素的敏感性,糖尿病等的發(fā)生率 心理治療 運(yùn)動(dòng)與控制飲食是主要措施。重在預(yù)防,醫(yī)學(xué)課件園 ,BMI曲線,監(jiān)測(cè)BMI變化趨勢(shì),醫(yī)學(xué)課件園 ,皮脂測(cè)量：皮脂鉗、DEXA、 B超、CT、MRI,向心性肥胖,醫(yī)學(xué)課件園 ,向心性肥胖,皮膚紫紋,醫(yī)學(xué)課件園 ,Prader willi syndrome,醫(yī)學(xué)課件園 ,小陰莖,醫(yī)學(xué)課件園 ,思考題,1. 營(yíng)養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀？ 2. 營(yíng)養(yǎng)不良患兒的體液特點(diǎn),3. 已知120cm的女孩平均體重（平均身高 別體重）為20kg，若一名女孩120cm， 體重31kg，是否有營(yíng)養(yǎng)障礙？程度,4. 一個(gè)2歲男孩，身高8