化驗(yàn)單常用參數(shù)值及臨床意義ppt課件

1、化驗(yàn)單常用參數(shù)值及臨床意義,內(nèi)五科李卉,參考值,紅細(xì)胞(RBC)和血紅蛋白(HB,臨床意義,增多 1、相對(duì)性增多：因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加，見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉； 2、絕對(duì)性增多：臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥； a繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥: 1)紅細(xì)胞生成素代償性增加：因血氧飽和度減低所引起。生理性：新生兒，高原居民；病理性：嚴(yán)重的慢性心肺疾患； 2)紅細(xì)胞生成素非代償性增加：紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)，腎癌，肝細(xì)胞癌。 b（原發(fā)性紅細(xì)胞增多）真性紅細(xì)胞增多癥,減少 1、生理性減少：見于嬰幼兒，妊娠中晚期 2、病理性減少：見于各種貧血,參考值,成 人 (410)109L 新生兒

2、(1520) 109L 6個(gè)月2歲 (1112)109L,白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響,白細(xì)胞(WBC,白細(xì)胞計(jì)數(shù),臨床意義,1、中性粒細(xì)胞(N,減少 （1）感染，特別是革蘭陰性桿菌感染：如傷寒，副傷寒 （2）血液系統(tǒng)疾病：如再生障礙性貧血，巨幼細(xì)胞貧血 （3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷：如放射線，化學(xué)藥物 （4）單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：如門脈性肝硬化，淋巴瘤 （5）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡,增多 （1）急性感染：特別是化膿性球菌感染為最常見的原因 （2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：如嚴(yán)重外傷，大手術(shù)后 （3）急性大出血 （4）急性中毒：如糖尿病酮癥酸中毒，安眠藥中

3、毒，昆蟲毒 （5）白血病、骨髓增殖性疾?。ㄈ缭l(fā)性血小板增多癥）及惡性腫瘤,白細(xì)胞(WBC,臨床意義,2、嗜酸性粒細(xì)胞(E,減少 其臨床意義甚小,增多 （1）過敏性疾?。喝缰夤芟幬镞^敏，蕁麻疹 （2）寄生蟲病：如血吸蟲病，蛔蟲病 （3）皮膚?。簼裾睿y屑病 （4）血液?。郝粤＜?xì)胞白血病 （5）某些惡性腫瘤：如肺癌 （6）某些傳染?。喝缧杉t熱 （7）其他 ：風(fēng)濕性疾病,白細(xì)胞(WBC,臨床意義,3、嗜堿性粒細(xì)胞(B,減少 無臨床意義,增多 （1）過敏性疾病:如藥物食物過敏 （2）血液?。菏葔A性粒細(xì)胞白血病 （3）惡性腫瘤 （4）其他：某些傳染病如水痘、結(jié)核,白細(xì)胞(WBC,臨床意義,4

4、、淋巴細(xì)胞(L,減少 主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病等,增多 （1）感染性疾病，主要為病毒感染：如麻疹，水痘，病毒性肝炎，也可見于結(jié)核 （2）腫瘤性疾?。喝缂毙粤馨图?xì)胞白血病 （3）急性傳染病的恢復(fù)期 （4）移植排斥反應(yīng),白細(xì)胞(WBC,臨床意義,4、單核細(xì)胞(M,減少 無臨床意義,增多 （1）某些感染:如感染性心內(nèi)膜炎，瘧疾，活動(dòng)性肺結(jié)核 （2）某些血液病:單核細(xì)胞白血病,白細(xì)胞(WBC,參考值,血小板計(jì)數(shù)(PLT,臨床意義,增多 原發(fā)性增多：見于骨髓增殖性疾病，如血小板增多癥 反應(yīng)性增多：見于急性感染、急性溶血,減少 1、血小板的生成障礙：如再生障礙性貧血，放

5、射性損傷 2、血小板破壞或消耗增多：如原發(fā)性血小板減少性紫癜，風(fēng)疹 3、血小板分布異常：如脾腫大，血液稀釋,100300)109L,參考值,紅細(xì)胞沉降率測(cè)定(ESR,臨床意義,增多 1、生理性增快：兒童，老年人，月經(jīng)期，妊娠3個(gè)月以上 2、病理性增快 （1）各種炎癥性疾病：急性細(xì)菌性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核 （2）組織損傷及壞死：急性心肌梗死 （3）惡性腫瘤 （4）各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高：慢性腎炎，肝硬化 （5）其他：部分貧血患者,減少 一般臨床意義較小,男性 0151h末 女性 0201h末,參考值,凝血因子,32-43s，較正常對(duì)照值延長10s以上為異常,活化的部分凝血活酶時(shí)間(A

6、PTT,臨床意義,1、APTT延長：見于凝血因子，凝血酶原，纖維蛋白原缺乏，應(yīng)用抗凝劑，重癥肝病 2、APTT縮短：血液高凝狀態(tài)，血栓性疾病,參考值,凝血因子,正常為1113s； 測(cè)定值超過正常對(duì)照值3s以上為異常,血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定(PT,臨床意義,1、PT延長：凝血因子缺乏，應(yīng)用抗凝劑，重癥肝病 2、PT縮短：血液高凝狀態(tài) 3、口服抗凝劑檢測(cè)，防止出血的發(fā)生,參考值,腎功能,男性 53106molL 女性 4497molL,臨床意義,1、腎小球率過功能受損的指標(biāo) 2、鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿: （1）腎前性少尿如心衰，脫水，肌酐濃度不超過200molL （2）器質(zhì)性腎衰竭常超過200mo

7、lL,血清肌酐(Scr,參考值,成人 80120mlmin,臨床意義,1、判斷腎小球損害的敏感指標(biāo) 2、評(píng)估腎功能損害程度: (1)輕度：70-51 mlmin (2)中度50-31 mlmin (3)重度小于30 mlmin 3、指導(dǎo)治療: (1)小于30-40 mlmin 限制蛋白質(zhì)攝入 (2)小于30 mlmin 利尿治療常無效，不宜應(yīng)用 (3)小于10 mlmin 透析治療,腎功能,內(nèi)生肌酐清除率(Ccr,參考值,成人 3.27.1mmolL 嬰兒、兒童 l.86.5mmolL,臨床意義,血中尿素氮增高見于： 1、器質(zhì)性腎功能損害：腎小球腎炎，腎盂腎炎 2、腎前性少尿：嚴(yán)重脫水，心衰

8、3、蛋白質(zhì)分解或攝入過多：高熱，嚴(yán)重創(chuàng)傷，高蛋白飲食 4、腎衰竭透析充分性指標(biāo),腎功能,血尿素氮(BUN,參考值,血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值(A/G,正常成人 血清總蛋白 6080 gL 白蛋白 4055 gL 球蛋白 2030 gL AG (1525)：1,臨床意義,1、血清總蛋白及清蛋白增高：各種原因?qū)е碌难簼饪s，如嚴(yán)重脫水，休克。 2、血清總蛋白及清蛋白降低: （1）肝細(xì)胞損害：如肝炎，肝硬化；（2）營養(yǎng)不良；（3）蛋白丟失過多：腎病綜合癥；（4）消耗增加：重癥結(jié)核，甲亢。 3、血清總蛋白及球蛋白增高 ：當(dāng)血清總蛋白80gL或球蛋白35gL： （1）慢性肝臟疾病如肝炎，肝硬化（2）

9、M球蛋白血癥:多發(fā)性骨髓瘤（3）自身免疫性疾病;風(fēng)濕熱（4）慢性炎癥與感染:結(jié)核。 4血清球蛋白濃度降低。 （1）生理性減少：小于3歲的嬰幼兒； （2）免疫功能抑制； （3）先天性低球蛋白血癥。 5.AG倒置：嚴(yán)重肝功能損傷：肝炎、肝硬化,參考值,空腹血糖(FBG,葡萄糖氧化酶法： 3.96.1mmolL 鄰甲苯胺法： 3.96.4mmolL,臨床意義,降低 1、胰島素分泌過多：如胰島細(xì)胞瘤 2、對(duì)抗胰島素的激素分泌不足：如生長激素和腎上腺皮質(zhì)激素不足 3、嚴(yán)重的肝臟疾病 4、生理性血糖降低:如饑餓,增高 1、糖尿病 2、其他內(nèi)分泌疾?。喝缂卓海べ|(zhì)醇增多 3、應(yīng)激性高血糖：如心梗，顱內(nèi)壓增高

10、 4、藥物性：如噻嗪類利尿藥,參考值,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT,1、FPG 3.96.1mmolL； 2、口服葡萄糖后30min1h，血糖達(dá)高峰(一般為7.89.0mmolL)，峰值11.1mmolL； 3、2h血糖(2hPG)7.8mmolL； 4、3h血糖恢復(fù)至空腹水平； 5、各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的尿糖均為陰性,臨床意義,1、糖尿病的診斷 2、糖耐量減低：多見2型糖尿病，皮質(zhì)醇增多癥，甲亢，肥胖 3、葡萄糖耐量曲線低平：指空腹血糖低，口服葡萄糖后血糖上升不明顯，主要見胰島細(xì)胞瘤,參考值,糖化血紅蛋白(GHb,46,臨床意義,反映了近23個(gè)月的平均血糖水平,參考值,血鉀,3.55.5mmolL,

11、臨床意義,增高 1、攝入過多：高鉀飲食，輸入大量庫存血，補(bǔ)鉀時(shí)過多過快 2、排出減少：腎功能衰竭，長期應(yīng)用保鉀利尿劑如安體舒通 3、細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多:大面積燒傷，擠壓綜合征，缺氧，酸中毒,降低 1、攝入不足：禁食，營養(yǎng)不良 2、丟失過多：頻繁嘔吐，長期腹瀉，應(yīng)用排鉀利尿劑如速尿 3、分布異常：胰島素和葡萄糖同時(shí)使用造成鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),需要注意的是如血清標(biāo)本溶血可造成血鉀假性升高,參考值,血鈉,135145mmolL,臨床意義,增高 1、攝入過多 2、水分?jǐn)z入不足造成血液濃縮 3、水分丟失過多：嘔吐，大汗，滲透性利尿，應(yīng)用甘露醇和山梨醇脫水 4、腎小管鈉重新收增加：如長期使用糖皮質(zhì)激素,減低 1、

12、消化道失鈉：長期頻繁的嘔吐腹瀉 2、腎性失鈉:腎小管重新收障礙，利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能減退 3、體表失鈉:燒傷,大汗后未及時(shí)補(bǔ)充,參考值,血鈣,總 鈣 2.252.58mmolL 離子鈣 1.101.34mmolL,臨床意義,增高 1、攝入過多 2、甲狀旁腺功能亢進(jìn) 3、服用維生素d過多 4、骨病及某些腫瘤,減低 1、攝入不足及吸收不良 2、需要增加，如孕婦 3、腎臟疾病 4、甲狀旁腺功能低下,參考值,血氯,95105mmolL,臨床意義,增高 除高鈉血癥原因外，還見于低蛋白血癥和呼吸性堿中毒,減低 1、攝入不足 2、丟失過多 ：長期頻繁的嘔吐腹瀉 3、利尿劑抑制腎小管對(duì)氯的重吸收及腎上腺

13、皮質(zhì)功能減退時(shí)腎小管對(duì)氯的重吸收不良 4、呼吸性酸中毒,參考值,酶偶聯(lián)法(37)：男性38174UL 女性26140UL（常用） 酶偶聯(lián)法(30)：男性15105UL 女性1080 UL 肌酸顯色法： 男性15163UL 女性3135UL 連續(xù)監(jiān)測(cè)法： 男性37174UL 女性26140UL,臨床意義,增高 1、AMI（急性心肌梗死）時(shí)CK水平在發(fā)病3-8小時(shí)即明顯增高，AMI病程中CK再次升高提示再次心梗 2、心肌炎，多發(fā)性肌炎，重癥肌無力 3，判斷溶栓后再灌注情況，AMI溶栓后出現(xiàn)再灌注導(dǎo)致CK活性增高 4、手術(shù) ：心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后均可導(dǎo)致CK增高,減低 長期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治療,心肌酶譜,肌酸激酶(CK,參考值,CKMM 9496 主要存在于骨骼肌和心肌中 CKMB 5 主要存在于心肌中 CKBB 極少或無 主要存在于腦，前列腺，肺，腸組織中,臨床意義,1、CKMB增高 (1)AMI，早期診斷的靈敏度高于總CK ,具有高度的特異性 (2)其他心肌損傷：心絞痛，心包炎 2、CKMM增高 (1)AMI (2)其他 3、CKBB增高 (1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 (2)腫瘤,心肌酶譜,肌酸激酶同工酶,參考值,