子宮肌瘤護(hù)理ppt課件

1、子宮肌瘤的相關(guān)護(hù)理,子宮體部肌瘤(95,子宮頸部肌瘤(5,分類,按肌瘤生 長部位分,分類,按肌瘤與子宮 肌層的關(guān)系分,漿膜下肌瘤20,粘膜下肌瘤 10-15,肌壁間肌瘤 60-70,確切病因尚不清楚 雌激素長期刺激 神經(jīng)中樞活動 遺傳因素,病因,臨床表現(xiàn),一、月經(jīng)周期延長、經(jīng)量增多或者不規(guī)則陰道流血。 （1）宮腔變形 （2）妨礙子宮收縮 （3）子宮內(nèi)膜增生，息肉形成 （4）子宮粘膜下肌瘤感染、壞死 二、下腹部腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3月大小，病人可與下腹正中捫及塊狀物,臨床表現(xiàn),三、白帶增多 （1）子宮內(nèi)膜腺體分泌增加； （2）子宮粘膜下肌瘤感染、壞死。 四、腹痛、腰酸、下腹墜脹

2、五、壓迫癥狀 六、不孕或流產(chǎn)：肌瘤可使宮腔變形，子宮 內(nèi)膜充血影響受精卵的著床和發(fā)育,診斷,病史 臨床癥狀 婦科檢查 B超 診斷性刮宮術(shù) 必要時行宮腔鏡檢查,處理原則,1、保守治療 （1）隨訪：肌瘤小、臨床癥狀不明顯或者已近絕經(jīng)期的婦女，可以每3-6個月門診復(fù)查。 （2）藥物治療:肌瘤妊2月,臨床癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)的患者。通過服藥以抑制垂體、卵巢功能，降低體內(nèi)雌激素水平，達(dá)到治療目的。 常用藥物： 雄激素:甲基睪酮5mg舌下含化bid； 丙酸睪酮25mg im 5日1次，每月300mg；拮抗雌激素藥物：三苯氧胺,2、手術(shù)治療 適應(yīng)癥： 子宮肌瘤生長較快，懷疑有惡變者；月經(jīng)過多致繼發(fā)貧

3、血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛或慢性疼痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀。 手術(shù)方式： （1）粘膜下肌瘤 可經(jīng)陰道行宮腔鏡檢查加肌瘤電切除術(shù)； （2）漿膜下和肌壁間肌瘤 對于年輕或有生育需求的病人， 可經(jīng)腹或腹腔鏡下切除肌瘤，保 留子宮；對于肌瘤大、個數(shù)多、 臨床癥狀明顯又無生育需求的 病人可行子宮切除術(shù),處理原則,宮腔鏡,宮腔鏡檢查是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)（生理鹽水）來擴(kuò)張宮腔，通過玻璃導(dǎo)光纖維束和柱狀透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜和輸卵管開口，針對病變組織直接取材的檢查方法,適應(yīng)癥,1.直視下子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉等電切術(shù),2、直視下評估超聲檢查的異常宮腔回聲及占位病變，發(fā)

4、現(xiàn)宮腔內(nèi)異物,3、異常的子宮出血或者懷疑有宮腔粘連者,4、宮內(nèi)節(jié)育器的定位及取出,宮腔鏡檢查、治療禁忌癥,1急性及亞急性生殖道炎癥。 2嚴(yán)重心肺功能不全和血液疾患。 3近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史,宮腔鏡檢查的術(shù)前護(hù)理,1、外陰皮膚準(zhǔn)備。 2、根據(jù)醫(yī)囑做青霉素和普魯卡因皮試。 3、術(shù)前8小時禁食、4小時禁水。術(shù)日晨肥皂水清潔灌腸一次。 4、術(shù)前每日陰道灌洗上藥2次。 5、根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前2-4小時給予米索前列醇2片口服，做藥物指導(dǎo)。 6、去手術(shù)室前更換手術(shù)衣褲，取下首飾、假牙妥善保管。帶導(dǎo)尿管和尿袋各一只。 7、按麻醉師醫(yī)囑給予術(shù)前用藥,宮腔鏡檢查的術(shù)后護(hù)理,1、根據(jù)麻醉方式安置臥位，一般為硬麻，術(shù)

5、后6小時予去枕平臥位。 2、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、鼻塞吸氧，及時觀察記錄監(jiān)護(hù)參數(shù)。 3、6小時后取隨意體位，按醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，做好飲食的指導(dǎo)。 4、注意觀察腹部體征、陰道流血的量。 5、留置尿管期間，每日會陰護(hù)理2次，保持會陰的清潔，預(yù)防感染。 6、根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察藥物反應(yīng)和療效,子宮肌瘤 臨床護(hù)理路徑,執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī)。 三級護(hù)理。 普通飲食。 空腹入院，協(xié)助患者完成術(shù)前輔助檢查(抽血、 心電圖、胸片、B超等）。 對于貧血嚴(yán)重的患者遵醫(yī)囑給予輸血， 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。 術(shù)前準(zhǔn)備，陰道灌洗上藥2次/日， 連續(xù)3天,住院第1天,執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī) 三級護(hù)理和普通飲食。 查閱各項檢查、檢驗結(jié)果。

6、給予備皮、備血、再次核對腕帶。 根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗 監(jiān)測生命體征。 健康指導(dǎo)：簡單告知麻醉方式、各項術(shù)前準(zhǔn)備的方法、時間和目的。通知患者21:00后禁飲食 觀察患者睡眠、排便情況,住院第2-3天（術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前予清潔灌腸加留置導(dǎo)尿。 術(shù)前半小時肌內(nèi)注射術(shù)前針，更換病員服。 術(shù)后執(zhí)行婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 級護(hù)理。 禁飲食6小時。 遵照醫(yī)囑應(yīng)用止血、預(yù)防 感染及補(bǔ)液治療,住院第3-4天（手術(shù)當(dāng)日,術(shù)畢手術(shù)室工作人員與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者，并填寫“手術(shù)患者交接單”。 取去枕平臥位6小時，6小時后取半臥位休息，鼓勵患者勤床上翻身，預(yù)防腸粘連。 給予心電監(jiān)護(hù)和鼻塞吸氧，監(jiān)測生命體征，觀察手術(shù)切口疼痛

7、、切口敷料、腸蠕動、肛門排氣、陰道流血及睡眠情況。 觀察尿管是否通暢，尿液的顏色、性質(zhì)、量。 防止尿管扭曲、受壓、脫落、堵塞。 告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感覺。 合理安排用藥順序，觀察藥物反應(yīng),一級護(hù)理，流質(zhì)飲食。 輸液完給予拔出尿管，督促自行下床排尿。 鼓勵患者下床活動。 觀察腹部切口敷料、陰道流血情況；觀察胃腸道恢復(fù)和排尿情況。 觀察患者睡眠情況,住院第4-5天（術(shù)后第1天,一級護(hù)理。 觀察傷口敷料及陰道流血情況。 觀察患者肛門排氣、排便情況。肛門排氣后改半流質(zhì)飲食。 鼓勵患者下床活動,住院第4-6天（術(shù)后第2天,二級護(hù)理 觀察傷口敷料及陰道流血情況，觀察患者睡眠情況。 指導(dǎo)患者少量多餐進(jìn)食半

8、流質(zhì)飲食，適量進(jìn)食新鮮蔬菜、水果。保持 大便通暢,住院第4-7天（術(shù)后第3天,停止各種醫(yī)囑、整理病歷，指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活，自理個人生活。 進(jìn)食高熱量、高蛋白（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){等）、富含纖維素（韭菜、芹菜、土豆）、維生素豐富（新鮮蔬菜、水果）的食物。對于貧血的患者指導(dǎo)其進(jìn)食含鐵豐富的食物如動物肝臟、肉、蛋、橘子汁等。 術(shù)后1月內(nèi)注意休息，保持外陰清潔， 2-3個月內(nèi)禁止性生活和盆浴。 囑咐患者定期門診復(fù)查,住院第9-11天（出院,可能的護(hù)理診斷,知識缺乏，與缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識有關(guān) 個人應(yīng)對無效：與選擇子宮肌瘤治療方案的無助 感有關(guān) 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān) 潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血、感染、 墜床/跌倒的危險,護(hù)理措施,1、提供信息，增強(qiáng)信心； 2、積極處理，緩解不適癥狀； 3、根據(jù)麻醉方式安置體位； 4、監(jiān)測生命體征，觀察腹部切口疼痛、切口敷料、 陰道流血、腸蠕動恢復(fù)情況； 5、觀察尿管是否通暢、尿色、性狀