肝臟正常及異常CT影像學(xué)習(xí)(珍藏版)ppt課件

1、肝臟正常及異常CT影像學(xué)習(xí),解放軍第一0七醫(yī)院 王 營,肝臟解剖,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,肝臟正常CT表現(xiàn),Company Logo,肝臟CT增強(qiáng)正常表現(xiàn)： A.增強(qiáng)后肝實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)血管均強(qiáng)化，CT值升高(三期) 。 B.肝動(dòng)脈期：肝動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，30S左右.腹主動(dòng)脈及其主要分支增強(qiáng)十分顯著,CT值達(dá)150-200Hu,門腔靜脈尚未顯影,肝實(shí)質(zhì)無明顯強(qiáng)化,脾臟不均勻強(qiáng)化。 C.門靜脈期(非平衡期)：持續(xù)60-90S 門靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯； 肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化，CT值逐漸升高達(dá)到峰值； 但靜脈血

2、管的密度仍高于肝實(shí)質(zhì)。 D.平衡期或肝實(shí)質(zhì)期： 靜脈血管的密度與肝實(shí)質(zhì)相當(dāng)或略低。 E.肝內(nèi)膽管： 正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃及增強(qiáng)都不能顯示或顯示主干,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Co

3、mpany Logo,Company Logo,增強(qiáng)CT動(dòng)脈期,Company Logo,門靜脈期,Company Logo,肝實(shí)質(zhì)期,Company Logo,肝臟惡性疾病CT表現(xiàn),Company Logo,原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn),CT平掃絕大多數(shù)為低或略低密度，密度常不均勻，在低密度中可見更低密度區(qū)，為病灶內(nèi)壞死、囊變或脂肪變性所致。邊緣多不光整，部分有包膜者邊界可清楚。 增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出” 的表現(xiàn)，即動(dòng)脈期強(qiáng)化，延時(shí)后為低密度,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,纖維板層型肝細(xì)胞癌,多見于左葉，

4、常為單發(fā)分葉狀病灶，質(zhì)地較硬，呈膨脹性生長，與正常肝組織分界清楚，可以有包膜，呈巨塊型，直徑通常大于10cm。瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔是其重要特征。另一特點(diǎn)是瘢痕中央可有斑點(diǎn)狀鈣化,Company Logo,平掃為低密度腫塊影，邊緣清晰，可有分葉。中央瘢痕呈邊界清楚星狀或不規(guī)則更低密度影，可見斑點(diǎn)狀鈣化。 動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)均勻或彌散性早期強(qiáng)化，門靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化消退快，密度較周圍的肝組織低。 中央瘢痕在動(dòng)脈期及門靜脈期大多無明確強(qiáng)化。少數(shù)可有強(qiáng)化，且在延時(shí)期強(qiáng)化更加明顯。是由于這些少數(shù)中央瘢痕內(nèi)含有血管間質(zhì)成分所致。肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于普通型肝細(xì)胞癌,Company Lo

5、go,Company Logo,Company Logo,轉(zhuǎn)移性肝癌CT表現(xiàn),一般呈多發(fā)性散在結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)呈單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。 增強(qiáng)后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度，部分腫瘤表現(xiàn)為低密度中更低密度，即“牛眼征,Company Logo,Company Logo,動(dòng)脈期,門脈期,實(shí)質(zhì)期,Company Logo,肝臟良性疾病CT表現(xiàn),Company Logo,脂肪肝,Company Logo,大小改變 輪廓改變 密度改變 繼發(fā)改變,肝硬化,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company L

6、ogo,肝血管瘤CT表現(xiàn),CT平掃多呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓性低密度影，邊界清楚。 增強(qiáng)后多數(shù)病灶呈”慢進(jìn)慢出，早出晚歸” 的特征，即由周邊向中心逐漸強(qiáng)化，延時(shí)后呈等密度（延時(shí)強(qiáng)化,Company Logo,Company Logo,肝多發(fā)海綿狀血管瘤,Company Logo,肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH,臨床特點(diǎn)：肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是一種少見腫瘤，占肝臟良性腫瘤的第二位。男、女任何年齡均可發(fā)病，但最常見于3040歲女性。臨床上一般無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。 病理特點(diǎn)：FNH是多血供實(shí)質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見。由由正常的排列成結(jié)節(jié)的肝細(xì)胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤的炎性

7、細(xì)胞、血管組成。病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內(nèi)有厚壁供血?jiǎng)用}。 腫瘤出血、壞死及梗死均罕見，這點(diǎn)與肝細(xì)胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常見，約為腺瘤的2倍，且與口服避孕藥無關(guān)。約80-95%為單發(fā),Company Logo,平掃：大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。少數(shù)在病灶中可見低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時(shí)僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。 增強(qiáng)： 腫瘤強(qiáng)化特征：早期腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化（動(dòng)脈期和門靜脈早期），在門靜脈后期或延遲掃描可見對比劑迅速退出呈等密度。這種強(qiáng)化特征是由于FNH有豐富的動(dòng)脈血供及大的引流靜脈和血竇。 腫瘤周圍

8、血管影：在門靜脈晚期和延遲掃描圖像上，F(xiàn)NH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴(kuò)大的血管、血竇有關(guān)。 增粗的供血?jiǎng)用}：有人認(rèn)為FNH 是一種先天性血管畸形，動(dòng)脈血流灌注增加導(dǎo)致肝細(xì)胞增生。在動(dòng)脈期螺旋CT掃描常常能顯示異常動(dòng)脈。 瘢痕和分隔：部分可以顯示瘢痕組織，在平掃時(shí)呈低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，瘢痕內(nèi)可顯示供血?jiǎng)用}，在門靜脈期和延遲掃描時(shí)可見瘢痕逐漸強(qiáng)化呈等或高密度。有時(shí)在增強(qiáng)時(shí)可顯示輻射狀纖維分隔,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,肝血管平滑肌脂肪瘤

9、,CT中脂肪成分表現(xiàn)為低密度影，CT值一般20 Hu，如果能檢測到脂肪成分對腫瘤的診斷有很大的幫助。CT增強(qiáng)可見其密度不均，增生的血管可顯示出線形及小管結(jié)構(gòu)的強(qiáng)化。動(dòng)脈期強(qiáng)化，門靜脈期仍有強(qiáng)化,Company Logo,肝囊腫CT表現(xiàn),呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形 均勻低密度影 邊緣光滑銳利 CT值約在0-15HU 增強(qiáng)后肝囊腫不強(qiáng)化 邊緣清晰銳利,Company Logo,Company Logo,肝膿腫CT表現(xiàn),細(xì)菌性肝膿腫平掃呈圓形或卵原形低密度影，邊緣清楚。 增強(qiáng)后膿腫壁可見環(huán)形強(qiáng)化，可呈雙環(huán)征或三環(huán)征,Company Logo,Company Logo,Caroli 病CT表現(xiàn),大小不一的水樣密度病灶 擴(kuò)張的囊腔常有扭曲的管道感 與膽樹相通 肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張但膽道無梗阻 增強(qiáng)后中央點(diǎn)明顯強(qiáng)化 肝內(nèi)膽管結(jié)