高鉀血癥的簡單處理ppt課件

1、高鉀血癥的簡單處理,姚超,高鉀血癥,臨床工作中，無論哪一科都會遇到高鉀血癥的情況，高鉀嚴重時可導致心跳驟停，所以快速有效的降鉀刻不容緩，下面就為大家總結(jié)一下高血鉀的小知識及臨床常用的降鉀藥物,定義,血清鉀 5.5 mmol/l 稱為高鉀血癥。 但是需要注意的是要排除假性高血鉀的情況，最常見的為溶血，當 WBC50109/L 或 PLT1000109/L 時，如血液標本放置時間過長可導致溶血，造成假性高血鉀，此時需復查血清鉀,臨床表現(xiàn),癥狀：不典型，常有心悸、乏力、惡心、肌肉刺痛、感覺異常、嚴重可至肌無力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有時可以心跳驟停首發(fā),ECG 表現(xiàn),1. 血清鉀5.5-6.5 mm

2、ol/L 時出現(xiàn)基底窄而高尖的 T 波。 2. 血清鉀 7-8 mmol/L 時 P-R 間期延長，P 波漸消失，QRS 漸變寬（ R 波漸低，S 波漸深），ST 段與 T 波融合，Q-T 間期縮短。 3. 血清鉀9-10 mmol/L 時，以上改變綜合后可使 ECG 呈正弦波形、心室顫動、心臟停搏。 4. 由于許多高鉀血癥常用時合并代酸，低鈣及低鈉等，也對 ECG 改變有影響，因此有時必須仔細加以分析，始能確診,治療,輕癥患者治療原發(fā)病，去除能引起血鉀繼續(xù)升高的因素：停（減）經(jīng)口、靜脈的含 K 飲食（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和藥物（保 K 利尿劑和 ACEI 類藥物）；控制感染，減少

3、細胞分解；供高糖高脂飲食，或采用靜脈營養(yǎng)，以確保足夠熱量，減少體內(nèi)分解代謝釋放的鉀,重癥患者需緊急采取下列措施,1、抗毒藥物鈣劑 2、促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移藥物 3、促進鉀排泄藥物,1、抗毒藥物鈣劑,作用機制：鉀離子多是從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外（多見于酸中毒），鈣離子具有細胞膜穩(wěn)定性，穩(wěn)定細胞膜降低通透性，減少鉀離子流出；鉀離子和鈣離子均為陽離子，注射鈣離子會競爭心肌上的陽離子通道，從而減輕鉀離子對心臟的毒害作用；提高鈣離子濃度可以強化心肌的肌張力，克服鉀離子對心臟的抑制作用。用）可預防心臟事件，1-3 min 起效，持續(xù) 30-60 min，應作為起始治療（特別是血清鉀 7 mmol/L 或出現(xiàn) P

4、 波漸消失、高尖的 T 波、QRS 延長等,用法,10% 葡萄糖酸鈣或 5% 氯化鈣 10 ml+5%GS 20-40 ml 緩慢靜脈推注 10 min，5-10 min 內(nèi)無效可再次應用（此處需注意血鈣迅速升高可加重洋地黃的心臟毒性，故如患者應用洋地黃類制劑，鈣劑應用需慎重，推注速度要慢，或避免使用,2、促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移藥物,1. 短效胰島素（RI）+ 葡萄糖： 胰島素促進葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原的過程中，把鉀離子帶入細胞內(nèi)，可以暫時降低血液中的鉀離子的濃度。 用法：50%GS 50 ml 或 5%-10%GS 500 ml + 短效胰島素 6-18u（按每 4 g GS 給予 1u 短效胰島素靜

5、滴），10-20 min 起效，持續(xù) 4-6 h，適用于血糖 14 mmol/l 患者,2. 2 受體激動劑： 激活 Na+-K+-ATP 酶系統(tǒng)促進鉀離子轉(zhuǎn)運進細胞內(nèi)。 用法：沙丁胺醇 10-20 mg 霧化吸入，20 min 起效，持續(xù) 90-120 min（心動過速患者慎用,3. 堿劑： 造成藥物性堿血癥，促使 K+ 進入細胞內(nèi)；Na+ 對抗 K+ 對心臟的的抑制作用；可提高遠端腎小管中鈉含量，增加 Na+-K+ 交換，增加尿鉀排出量；Na+ 升高血漿滲透壓、擴容，起到稀釋性降低血鉀作用；Na+ 有抗迷走神經(jīng)作用，有利于提高心率,用法：5% 碳酸氫鈉 100-200 ml 靜點，如同時有

6、代謝性酸中毒和容量不足時，可用 5% 葡萄糖將 5% 碳酸氫鈉稀釋成 1.25% 溶液靜點，也可應用乳酸鈉代替（注意先補鈣，后糾酸，NaHCO3 與 Ca2+ 不見面,需要注意的是上訴措施僅能使細胞外鉀濃度降低，而體內(nèi)總鉀含量未降低，故需促進鉀排泄，并嚴格限制鉀的攝入，減少內(nèi)源性鉀產(chǎn)生,3、促進鉀排泄藥物,1. 利尿劑：主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對 NaCl 的主動重吸收，管腔液 Na、Cl濃度升高，而髓質(zhì)間液 Na、Cl濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導致水、Na、Cl排泄增多。由于 Na重吸收減少，遠端小管 Na濃度升高，促進 Na-K和 Na-H交換增加，K和 H

7、排出增多。首選袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等,用法：5% 葡萄糖 20 ml-100 ml+ 呋塞米 40-240 mg 靜脈推注，1-5 min 起效，持續(xù) 0.5-2 h。用于每日尿量700 ml 者，對尿毒癥少尿患者無效,2. 鈉型交換樹脂： 作用機制：口服后，其分子中的陽離子被氫離子置換。當進入空腸、回腸、結(jié)腸時，血液中濃度較高的鉀、銨離子透過腸壁又與之發(fā)生交換。這些離子被樹脂吸收后隨糞便排出體外。在腸胃道中各種離于與樹脂的結(jié)合次序和程度取決于它們的濃度及對樹脂的親和力，鉀離子與樹脂的親和力較強，故較易被樹脂所吸收。腸道排鉀，起效緩慢，需 1-2 h，持續(xù) 4-6 h,使用方法：15-30 g/ 次，每日 3 次，20% 山梨醇同時服用可避免便秘；或 50 g+20% 山梨醇灌腸（需注意腸穿孔，近期腹部手術(shù)者禁用,3. 透析治療：當嚴重高鉀血癥伴有明顯功能損害對上訴治療反應不佳時，可進行透析治療。血液透析為最快最有效的方法，腹膜透析療效相對較差，且效果較慢。應用低 K或無 K透析液進行血透，1-2 小時后即可使高 K血癥恢復到正常,總結(jié)：嚴重高鉀血癥可出現(xiàn)