外傷性白內(nèi)障手術(shù)傷后手術(shù)時(shí)間與療效的關(guān)系觀察研究2100字

1、外傷性白內(nèi)障手術(shù)傷后手術(shù)時(shí)間與療效的關(guān)系觀察研究2100字 摘要：目的：觀察外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療的效果，探討手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法：選擇收治的行手術(shù)治療62例外傷性白內(nèi)障患者，給予雙管注吸術(shù)、囊外摘出、前段玻璃體切除術(shù)，并根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為A組和B組。結(jié)果：患者隨訪時(shí)間平均（2.30.6）年。術(shù)后A組矯正視力優(yōu)于B組（P0.05）。結(jié)論：及時(shí)處理傷口，有效控制炎性反應(yīng)，及時(shí)手術(shù)摘除白內(nèi)障，可縮短病程，加快創(chuàng)傷愈合和視力恢復(fù)。 關(guān)鍵詞：外傷性白內(nèi)障；手術(shù)；療效外傷性白內(nèi)障是眼外傷的主要并發(fā)癥，也是眼外傷致盲的重要因素之一1。近年來(lái)，由于外科手術(shù)的進(jìn)展，外傷性白內(nèi)障的預(yù)后極大改善。四川省南充市高坪區(qū)人

2、民醫(yī)院從2003年9月2009年9月對(duì)62例外傷性白內(nèi)障患者行手術(shù)治療，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：患者62例（62眼），男41例（41眼），女21例（21眼）。右眼39例（39眼），左眼23例（23眼），年齡469歲，平均（29.44.1）歲，學(xué)齡前33例，718歲19例，19歲10例，以兒童及青年占多數(shù)。銳器穿孔傷41例，占66.1%，其中刀剪傷27例，木竹器傷7例，鐵屑穿孔傷7例；挫傷18例，占29.0%，其中拳腳傷11例，彈弓擊傷3例，磚瓦玻璃擊傷4例；爆炸傷3例，占4.8%。傷后手術(shù)時(shí)間，傷后1周內(nèi)手術(shù)者11例，占17.7%；傷后1周3個(gè)月內(nèi)手術(shù)者27例，占

3、43.5%；傷后3月以上手術(shù)者24例，占38.7%；手術(shù)前視力情況，手術(shù)前視力光感55例，眼前數(shù)指4例，3例年齡較小無(wú)法確定視力。根據(jù)患者傷后手術(shù)時(shí)間分為A組和B組，3個(gè)月為A組，38例，傷后3個(gè)月以上手術(shù)者為B組，24例。1.2 手術(shù)方式：采用雙管注吸術(shù)24例，囊外摘出25例，前段玻璃體切除術(shù)13例。2 結(jié)果 畢業(yè) 2.1 術(shù)后兩組視力比較：患者隨訪時(shí)間5個(gè)月6年，平均（2.30.6）年。術(shù)后A組矯正視力優(yōu)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。表1 兩組治療后視力比較（矯正視力為術(shù)后6個(gè)月）例（%）組別 /html/zongjie/ 例數(shù) 作文 /0.050.050.1 0

4、.20.3 / 0.40.5 /html/zongjie/0.61.2 畢業(yè)A組38 作文 / 6（15.8） / 11（28.9） /9（23.7） 畢業(yè)8（21.1） /4（10.5） /html/zongjie/B組 /24 畢業(yè)10（41.7） /4（16.7） /html/zongjie/4（16.7） /5（20.8） /1（4.2） 作文 /2.2 術(shù)后并發(fā)癥：A組，前葡萄膜炎反應(yīng)9例，瞳孔區(qū)出現(xiàn)纖維性滲出物，瞳孔移位3例；B組，前葡萄膜炎反應(yīng)3例，瞳孔移位7例，玻璃體混濁3例。3 討論外傷性白內(nèi)障是由于致傷因素影響晶狀體的正常代謝或損傷透明晶狀體形成的晶狀體混濁，臨床表現(xiàn)與致傷

5、因素、損傷程度及范圍有密切關(guān)系，其發(fā)生率為36%52%，是眼外傷致盲的主要原因之一，占視力致殘者的28.2%2。外傷性白內(nèi)障晶狀體皮質(zhì)在吸收過(guò)程中可刺激引起囊膜增生混濁，溢出的皮質(zhì)所引起的炎性反應(yīng)可引起虹膜粘連，引起繼發(fā)性青光眼而損害視功能，因此，有學(xué)者主張要盡早手術(shù)。本組病例傷后手術(shù)時(shí)間3個(gè)月38例，傷后3個(gè)月以上手術(shù)者為24例，前者在術(shù)后6個(gè)月矯正視力明顯優(yōu)于后者（P0.05），說(shuō)明應(yīng)使患者情況盡量早手術(shù)。因穿孔傷引起白內(nèi)障者，臨床醫(yī)師應(yīng)該首先處理傷口，有眼內(nèi)異物者， 先將異物從鞏膜定位切口吸出，對(duì)非磁性異物也應(yīng)在縫合所有傷口后再作玻璃體切除，使視野透明后，將異物摘出3。白內(nèi)障的摘出時(shí)機(jī)，

6、手術(shù)方式是否恰當(dāng)，直接影響手術(shù)效果。應(yīng)根據(jù)傷口情況，白內(nèi)障輕重及眼內(nèi)炎性反應(yīng)的不同、患者的年齡、術(shù)前各種檢查結(jié)果、眼部損傷程度等決定治療措施4。小的角膜或鞏膜穿孔縫合傷口后，可同時(shí)摘出白內(nèi)障并植入后房型人工晶狀體。若角膜穿孔傷7 mm以上或角鞏膜聯(lián)合穿孔應(yīng)推遲手術(shù)，待炎性反應(yīng)減退或其他并發(fā)癥得到有效控制后再行白內(nèi)障摘除，如果同時(shí)有晶體皮質(zhì)溢出，或有部份玻璃體參雜、嵌頓，應(yīng)仔細(xì)清理創(chuàng)口并縫合，但不宜在傷口部操作太多 5。對(duì)晶體前囊無(wú)破損，或前房出血病例，前房結(jié)構(gòu)不明，不宜過(guò)多地創(chuàng)口沖洗，防止誤傷晶狀體。本組病例28眼采取上方角膜緣切口注入粘彈劑，分離并吸出大部分皮質(zhì)，年齡較大有晶體核者應(yīng)擴(kuò)大切口，盡量剪除殘留的皮質(zhì)碎片。對(duì)于伴有眼內(nèi)炎性反應(yīng)輕者，首先控制炎性反應(yīng)，1個(gè)月再行手術(shù)。 綜上所述，外傷性白內(nèi)障患者行手術(shù)治療，一定要結(jié)合白內(nèi)障、眼內(nèi)炎性反應(yīng)程度、眼部損傷程度等綜合考慮，選擇合適的時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，以縮短病程，加快創(chuàng)傷愈合和視力恢復(fù)。4 參考文獻(xiàn)1 孫家俊,劉素榮,孫海鵬.外傷性白內(nèi)障的手術(shù)治療J.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(10):710.2 趙樹(shù)林.外傷性白內(nèi)障手術(shù)臨床分析J.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(9):1246.3 王濱生,谷靜芝,李宏武,等.外傷性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式探討J.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(7