外科疾病 哈醫(yī)大一院 普外四科

1、外 科 疾 病,譚 剛 哈醫(yī)大一院 普外四科,外 科 感 染,概述 致病病原體侵入人體不同部位的組織器官而引起組織細(xì)胞腫脹、滲出、壞死等多種病理改變,分類 非特異性感染化膿性/一般性感染 最常見 特異性感染特殊的致病菌引起（結(jié)核，破傷風(fēng)梭菌，真菌,臨床常見疾病,淺部化膿性感染 癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，俗稱疔瘡 病原菌多為金黃色葡萄球菌 局部表現(xiàn) 發(fā)紅，疼痛，腫脹，膿點(diǎn)，膿栓脫落 全身表現(xiàn) 不適及發(fā)熱 處理 促進(jìn)炎癥消退，早期排膿,臨床常見疾病,淺部化膿性感染 癰：鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍的急性化膿性感染，俗稱疽 病原菌多為金黃色葡萄球菌 多發(fā)于頸部和背部 局部表現(xiàn) 發(fā)紅，疼痛，

2、腫脹，多個(gè)膿點(diǎn)，壞死，破潰 全身表現(xiàn) 不適，乏力，畏寒，發(fā)熱食欲不振 處理 促進(jìn)炎癥消退，早期切開，清除壞死組織，全身應(yīng)用抗生素,急性蜂窩織炎 皮下疏松結(jié)締組織的急性感染 病原菌多為乙型溶血型鏈球菌，金黃色葡萄球菌，大腸桿菌 局部表現(xiàn) 皮膚發(fā)紅，邊界不清，疼痛，腫脹，淋巴結(jié)腫大、壓痛 全身表現(xiàn) 不適，惡寒高熱，食欲減退，睡眠不佳，膿毒癥 處理 全身應(yīng)用抗生素，局部酒精濕敷，膿腫切開引流， 對(duì)癥治療 局部癥狀加重或全身出現(xiàn)感染中毒癥狀應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療,軟組織急性感染,淋巴系統(tǒng)急性感染,丹毒 皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染 病原菌多為乙型溶血型鏈球菌，多由原發(fā)感染引起 多發(fā)于小腿及面部 局部表現(xiàn) 皮膚發(fā)

3、紅，邊界清楚，疼痛，灼熱，擴(kuò)展快 全身表現(xiàn) 不適，惡寒高熱，頭痛，淋巴結(jié)腫大、壓痛 處理 全身應(yīng)用抗生素，局部患肢抬高，硫酸鎂濕敷,淋巴系統(tǒng)急性感染,急性淋巴結(jié)炎 病菌侵入淋巴結(jié)發(fā)生急性炎癥 多由原發(fā)感染引起 癤，癰，蜂窩織炎，丹毒 病原菌多為乙型溶血型鏈球菌和金黃色葡萄球菌 局部表現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大、疼痛，紅腫，破潰溢膿 全身表現(xiàn) 不適，發(fā)熱，無(wú)力 處理 積極治療原發(fā)性感染，全身應(yīng)用抗生素，局部抽膿或切開引流,淋巴系統(tǒng)急性感染,急性淋巴管炎 病菌侵入淋巴管引起的急性炎癥 病原菌多為乙型溶血型鏈球菌和金黃色葡萄球菌 淋巴管分為淺、深兩層 淺層 紅色線條紅線，輕度觸痛，向心性延伸 深層 皮下觸及條索

4、，觸痛，發(fā)熱，WBC升高 處理 積極治療原發(fā)性感染，全身應(yīng)用抗生素，局部呋喃西林或酒精濕敷,手部急性化膿性感染,急性甲溝炎 病菌侵入甲溝引起的急性炎癥 病原菌多為金黃色葡萄球菌，與損傷有關(guān) 淋巴管分為淺、深兩層 診斷 甲溝皮下紅腫疼痛，進(jìn)展后腫脹波動(dòng)，皮膚發(fā)白，可 向甲根和對(duì)側(cè)發(fā)展形成甲下膿腫 處理 初期酒精浸浴，金黃散敷貼；膿腫形成后切開引流， 甲下膿腫應(yīng)拔甲引流，全身應(yīng)用抗生素,手部急性化膿性感染,膿性指頭炎 手指末節(jié)指端的皮下化膿性感染 病原菌多為金黃色葡萄球菌 診斷 初期指頭輕度腫脹，發(fā)紅，刺痛，相繼指頭腫脹加重，張力大，跳痛，下垂位時(shí)加重，皮膚發(fā)白，組織壞死，出現(xiàn)波動(dòng)，全身不適，惡寒

5、發(fā)熱 處理 初期酒精浸浴，金黃散敷貼；膿腫形成后切開引流， 必要時(shí)做對(duì)口引流，全身應(yīng)用抗生素,手部急性化膿性感染,化膿性腱鞘炎 手指屈指肌腱由于致病菌侵入發(fā)生的急性化膿性感染 病原菌多為金黃色葡萄球菌 診斷 手指中近指節(jié)疼痛，腫脹，張力大，指關(guān)節(jié)輕度彎曲，不能伸直，全身不適，惡寒發(fā)熱，腋下淋巴結(jié)腫大 處理 全身應(yīng)用抗生素，患肢抬高，膿腫形成后切開引流,手部急性化膿性感染,化膿性滑囊炎 手掌尺側(cè)和撓側(cè)滑囊由于致病菌侵入發(fā)生的急性化膿性感染 病原菌多為金黃色葡萄球菌 診斷 撓側(cè)滑囊炎時(shí)拇指腫脹半屈曲位，不能伸直和外展，拇指中節(jié)和大魚際有觸痛；尺側(cè)滑囊炎則小指腫脹，小指無(wú)名指半屈曲位，小指和小魚際有

6、觸痛。全身不適，惡寒發(fā)熱，腋下淋巴結(jié)腫大 處理 全身應(yīng)用抗生素，局部初期金黃散外敷，膿腫形成后切開引流,手部急性化膿性感染,掌深間隙感染 掌深間隙包括魚際間隙和掌中間隙，多來(lái)自腱鞘炎 病原菌多為金黃色葡萄球菌 診斷 魚際間隙感染大魚際和虎口腫脹疼痛，有觸痛，拇指和示指半屈曲位；掌中間隙感染出現(xiàn)掌心腫脹，飽滿變平，皮膚蒼白，疼痛，手背腫脹明顯，中指、環(huán)指和小指屈曲位，全身不適，惡寒發(fā)熱，腋下淋巴結(jié)腫大 處理 全身應(yīng)用抗生素，局部初期理療，膿腫形成后切開引流,全身感染,致病菌及其內(nèi)、外毒素通過(guò)炎癥介質(zhì)引起全身各系統(tǒng)的組織器官炎癥中毒反應(yīng)統(tǒng)稱膿毒癥，在膿毒癥中如果血培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)稱為菌血癥，膿毒癥

7、為全身炎癥中毒反應(yīng)的綜合征。 致病菌常為三大菌屬：革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌和真菌 診斷 起病急，病情重，發(fā)展快，危險(xiǎn)性大。 急驟性寒戰(zhàn)，高熱、頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹脹等。面色蒼白，口唇發(fā)紫，四肢涼冷。 神志淡漠或煩躁，譫妄或昏迷等神經(jīng)中毒癥狀。 心率加快，脈搏細(xì)速，呼吸急促，肝脾腫大、黃疸、皮下出血 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC升高或降低，酸中毒，低蛋白血癥,全身感染,革蘭陽(yáng)性球菌：病人發(fā)熱，稽留熱或弛張熱，很少有寒戰(zhàn)，熱性病容，顏面潮紅，四肢干燥溫暖，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫和心肌炎表現(xiàn)，血壓下降緩慢，休克較遲，WBC明顯增高，核左移 革蘭陰性桿菌：發(fā)病急驟，突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、間歇熱，體溫不升，四肢厥冷，末梢

8、及口唇發(fā)紺，少尿或無(wú)尿，血壓急劇下降，較早出現(xiàn)休克且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，WBC不升反降，“三低” 真菌性膿毒癥：發(fā)病突然，寒戰(zhàn)高熱，持續(xù)性高熱，全身情況迅速惡化，中毒癥狀明顯，神志淡漠，嗜睡及昏迷。早期出現(xiàn)休克，血壓下降難以糾正。消化道出血及皮膚黏膜出血點(diǎn)。WBC出現(xiàn)類白血病樣反應(yīng),全身感染,治療原則 積極處理原發(fā)感染灶 引流 有效抑制致病菌 抗菌藥物的應(yīng)用 全身支持療法 補(bǔ)充血容量，糾正低蛋白血癥，調(diào) 整水電解質(zhì)平衡，對(duì)癥治療,特異性感染,破傷風(fēng) 致病菌 破傷風(fēng)梭菌（厭氧性桿菌），釋放痙攣毒素 和溶血毒素 診斷 潛伏期6-12天，越短預(yù)后越差 前驅(qū)癥狀為全身乏力，頭暈，頭痛，咀嚼無(wú)力，吞咽困難，流口

9、水等。 主要為痙攣，典型癥狀：肌肉強(qiáng)直性抽動(dòng)，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，張口困難，苦笑面容，頸強(qiáng)直，頭后仰，角弓反張。 發(fā)作時(shí)可有面唇青紫，喉痙攣，窒息，病情3-4周,破傷風(fēng),處理 原則 控制痙攣，防止并發(fā)癥，清創(chuàng)傷口 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和解痙劑 水合氯醛20-40ml灌腸，苯巴比妥鈉0.1-0.2肌注，冬眠 防止墜床，誤吸，胃管鼻飼，必要時(shí)氣管切開 應(yīng)用抗生素，抗毒素， 清創(chuàng)傷口 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況 預(yù)防 傷口清創(chuàng)，氧化劑處理，必要時(shí)開放，TAT,氣性壞疽,致病菌 產(chǎn)氣莢膜梭菌，水腫桿菌，腐敗桿菌和溶組織桿菌的混合感染 診斷 潛伏期1-4天，局部劇痛，高度腫脹，感染范圍擴(kuò)大，大量血性滲出液，水皰及皮下積氣，捻發(fā)

10、感，肢體皮膚蒼白，張力大，惡臭味。全身情況惡化，明顯中毒癥狀，煩躁不安，口唇蒼白，大汗，脈速，體溫升高，黃疸，酸中毒，感染性休克 處理 全身大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用，緊急清創(chuàng)，切除全部壞死組織，開放引流，病人應(yīng)隔離護(hù)理 全身支持療法 高壓氧艙,急腹癥,概述 以急性腹痛為主要表現(xiàn)而需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病統(tǒng)稱為急腹癥 病史和體征 腹痛 誘因，發(fā)病部位，程度，伴隨癥狀，月經(jīng)史，手術(shù)史和感染史 體格檢查 全身檢查 腹部檢查 視診 觸診 叩診 聽診 指腸指診 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查,急腹癥,病因?qū)W分類 炎性急腹癥 穿孔性急腹癥 梗阻性急腹癥 扭轉(zhuǎn)性急腹癥 結(jié)石性急腹癥 痙攣性急腹癥 血管

11、性急腹癥,炎癥性急腹癥,急性闌尾炎 持續(xù)性脹痛或隱痛，逐漸加重，部位開始起于上腹部，逐漸到臍周，最后局限于右下腹。 消化道反應(yīng)癥狀：惡心，嘔吐，厭食，腹瀉 全身反應(yīng)：乏力，發(fā)熱，心率增快 查體：右下腹闌尾點(diǎn)局限性固定性壓痛，反跳痛 形成包裹時(shí)出現(xiàn)右下腹包塊，邊界不清,急性闌尾炎,臨床分型 急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎 急性穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫,急性闌尾炎,實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：WBC升高，中性粒細(xì)胞比例升高 處理 首選手術(shù)治療，闌尾切除術(shù) 單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫也可采取非手術(shù)治療,急性膽囊炎,近年發(fā)病率逐漸增高，與膽石癥發(fā)病上升相關(guān) 在膽石的化學(xué)作用下，細(xì)菌侵入

12、引起繼發(fā)性感染 最多見的致病菌：大腸桿菌，腸球菌，幽門螺旋桿菌 診斷 多發(fā)于女性，男女比例為1：3 常見于飽餐或進(jìn)食油膩食物后 突發(fā)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加重，向右肩背部放散 伴有惡心，嘔吐，發(fā)熱或輕度黃染,急性膽囊炎,查體 右上腹壓痛，反跳痛，肌緊張，Murphy征陽(yáng)性 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC升高 超聲檢查 膽囊明顯腫大，壁厚，雙邊征，膽囊內(nèi)可有結(jié)石,急性膽囊炎,處理 手術(shù)治療 膽囊切除術(shù)，適用于48-72小時(shí)之內(nèi)癥狀較重者，或非手術(shù)治療無(wú)效者，膽囊穿孔或反復(fù)發(fā)作的膽囊炎。 非手術(shù)治療 禁食，糾正水電解質(zhì)紊亂，支持治療，全身抗生素聯(lián)合應(yīng)用,急性梗阻性化膿性膽管炎,概述 肝外膽管結(jié)石是引發(fā)急性梗阻

13、性化膿性膽管炎的根本因素，膽石造成膽管梗阻，致病菌的入侵引起繼發(fā)感染和積膿。 常見致病菌：革蘭陰性桿菌如大腸桿菌，克雷伯菌，變形桿菌， 革蘭陽(yáng)性球菌：類鏈球菌，腸球菌。持治療，全身抗生素聯(lián)合應(yīng)用,急性梗阻性化膿性膽管炎,診斷 發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，病情危重 急性病容，上腹劇痛或絞痛，寒戰(zhàn)高熱 右上腹壓痛，肌緊張及反跳痛，可捫及膽囊 皮膚黏膜黃染 很快出現(xiàn)感染性休克和昏迷 Charcot三聯(lián)征 Reynold五聯(lián)征,急性梗阻性化膿性膽管炎,實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC升高，中性粒細(xì)胞比例增高，核左移，血小板減少 超聲檢查 膽道內(nèi)結(jié)石，膽管擴(kuò)張,急性梗阻性化膿性膽管炎,處理 緊急手術(shù)解除梗阻，膽道引流。 非

14、手術(shù)治療也是術(shù)前準(zhǔn)備，全身聯(lián)合應(yīng)用抗生素，糾正水電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)血容量，調(diào)節(jié)心肺功能。 手術(shù)方式膽總管切開減壓，T管引流術(shù),急性胰腺炎,概述 分為急性水腫性和急性出血壞死性 誘因 暴飲暴食，飲酒等,急性胰腺炎,診斷 突發(fā)性上腹部疼痛向肩背部放散，伴劇烈頻繁惡心嘔吐，寒戰(zhàn)高熱 明顯腹脹，反射性腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 上中腹壓痛，反跳痛，肌緊張，黃疸，休克 意識(shí)障礙 血淀粉酶及尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高，血糖升高，血鈣降低,急性胰腺炎,診斷 腹部平片 膈肌升高，腸脹氣 超聲檢查 胰腺水腫，增大，腹腔積液 腹部CT 比較敏感，可明確診斷,急性胰腺炎,處理 非手術(shù)治療 禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，糾正水電

15、解質(zhì)紊亂，解痙止痛，全身抗生素聯(lián)合應(yīng)用，中藥治療 手術(shù)指征 診斷不確定的，合并膽道感染者,急性細(xì)菌性痢疾,概述 由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，夏秋季多發(fā) 診斷 持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重，畏寒，發(fā)熱，里急后重，便次增多 黏液便和膿血便是典型癥狀 左下腹壓痛，局限，無(wú)肌緊張和反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可有感染性休克，神志不清等中毒癥狀,急性細(xì)菌性痢疾,實(shí)驗(yàn)室檢查 血WBC升高，中性粒細(xì)胞比例增高 便常規(guī)有膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，培養(yǎng)見痢疾桿菌 處理 抗生素應(yīng)用 痢特靈，慶大霉素，甲硝唑 全身支持療法,急性出血性腸炎,概述 也稱壞死性腸炎，多發(fā)于空腸和回腸，腸管充血水腫，壞死，形成潰瘍而出現(xiàn)穿孔，腸腔內(nèi)血性積液或腹腔

16、血性滲液引起全身中毒癥狀。 診斷 急性腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，以臍周最明顯，惡心嘔吐，腹瀉，腥臭味血便，腹部脹滿，腹肌緊張，壓痛，腸鳴音減弱或消失。 全身癥狀 發(fā)熱，乏力，感染性休克,急性出血性腸炎,處理 非手術(shù)治療，禁食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用廣譜抗生素及甲硝唑。 出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)積極抗休克治療。 手術(shù)適應(yīng)證：出現(xiàn)腹脹血性腹水，腸壞死，大出血，機(jī)械性腸梗阻治療不緩解或非手術(shù)治療無(wú)效者。 手術(shù)方式：切除壞死腸管,穿孔性急腹癥,潰瘍病急性穿孔 胃內(nèi)容物外溢，引起彌漫性炎性反應(yīng)，酸性胃液刺激，化學(xué)性腹膜炎的表現(xiàn)。隨著病程延長(zhǎng)，細(xì)菌感染，化膿性腹膜炎體征。 診斷 既往有或無(wú)明確潰瘍病史，飽餐

17、后突發(fā)上腹劇烈疼痛，遍及全腹，刀割樣疼痛。 急性痛苦面容，強(qiáng)迫性屈曲體位，面色蒼白，四肢涼冷，心率增快，呼吸急促，脈搏細(xì)速，惡心，很少嘔吐，腹部平坦，腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，反跳痛，腹肌板樣強(qiáng)直，可有移動(dòng)性濁音，肝濁音界縮小，腸鳴音消失,潰瘍病急性穿孔,診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 RBC及Hb減少，WBC可輕度升高 X線檢查 立位腹平片可見膈下游離氣體 超聲檢查 腹腔積液 處理 首選手術(shù)治療 單純穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除、胃腸吻合術(shù) 非手術(shù)治療包括 禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和全身抗生素應(yīng)用,概述 穿孔性闌尾炎，化膿性或壞疽性闌尾炎發(fā)展出現(xiàn)闌尾根部穿孔，膿液和壞疽液進(jìn)入腹腔造成彌漫性化膿

18、性腹膜炎。 診斷 急性闌尾炎發(fā)作病史，病情惡化，突發(fā)右下腹劇痛和全腹痛，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，腸鳴音減弱，發(fā)熱，惡心嘔吐，中毒癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC明顯升高 超聲檢查 腹腔內(nèi)少量液體 處理 手術(shù)治療，闌尾切除腹腔清洗術(shù),急性闌尾炎穿孔,腸 穿 孔,概述 腸道原發(fā)病未治療或治療無(wú)效使病情進(jìn)展出現(xiàn)腸血液循環(huán)障礙或組織壞死，腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。 常見原因 急性腸梗阻，腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)，腸缺血性壞死，腸寄生蟲病。 導(dǎo)致遲發(fā)性化膿性腹膜炎（4-8小時(shí)后逐漸出現(xiàn),腸 穿 孔,診斷 除原發(fā)病的癥狀體征外，病情進(jìn)展，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失，腹脹，乏力，發(fā)熱，神志淡漠等中毒癥狀。

19、 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC計(jì)數(shù)增高 超聲檢查 腹腔積液 腹腔穿刺 渾濁液體，內(nèi)含大量膿細(xì)胞 處理 手術(shù)治療，腸切除吻合術(shù),梗阻性急腹癥,急性粘連性腸梗阻 機(jī)械性完全性腸梗阻，多發(fā)生于腹腔手術(shù)史或腹腔感染史。 診斷 多見空腸、回腸梗阻，反復(fù)發(fā)作。突發(fā)腹部持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，惡心嘔吐，停止肛門排氣排便。腹部脹滿，腹式呼吸受限，可見腸型和蠕動(dòng)波，腹部壓痛，以臍周明顯，肌緊張，叩診鼓音，腸鳴音亢進(jìn)或氣過(guò)水聲。高位惡心及頻繁嘔吐，低位腹脹 X線檢查 立位腹平片見腸腔脹氣，液氣平面或結(jié)腸袋征 超聲檢查 腹腔腸管積氣，積液，腸管擴(kuò)張,急性粘連性腸梗阻,處理 非手術(shù)治療：禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，

20、抗生素應(yīng)用，嚴(yán)密觀察病情變化 手術(shù)治療：腸切除，腸端端吻合術(shù),腸 套 疊,概述 一段腸管套入其相鄰的腸管腔內(nèi)，而引發(fā)臨床癥狀和體征，易發(fā)于回盲部，小腸和結(jié)腸也可發(fā)生。 診斷 突發(fā)性腹痛，陣發(fā)性加重，小兒多哭鬧。惡心，嘔吐，腹脹，臍周痛，右下腹空虛感，右側(cè)腹部可捫及臘腸樣腫物，壓痛，果醬樣便。 X線鋇劑檢查：套疊處“杯口”樣腸型 處理 試行鋇劑灌腸復(fù)位，壓力不能過(guò)高，以免穿孔。 手術(shù)治療：復(fù)位固定術(shù)，腸切除吻合術(shù),嵌頓性腹外疝,概述 腹股溝斜疝和股疝最常見。不及時(shí)還納導(dǎo)致血液循環(huán)障礙出現(xiàn)絞窄性疝內(nèi)容物壞死。 診斷 疝塊逐漸增大，疼痛明顯加重，疝內(nèi)容物不能還納腹腔，內(nèi)容物腫脹變硬，觸痛，腹部陣發(fā)性

21、絞痛，惡心，嘔吐，停止肛門排氣排便，腹部脹滿。 處理 手術(shù)治療：嵌頓性腹外疝一旦確診，及早手術(shù)，術(shù)式為疝內(nèi)容物探查還納，疝修補(bǔ)術(shù),扭轉(zhuǎn)性急腹癥,腹腔臟器位置以系膜或系帶為軸心旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生以組織臟器急性缺血性劇痛和絞痛為主要癥狀，腸扭轉(zhuǎn)最為常見，偶見腸系膜或臟器扭轉(zhuǎn)，臟器扭轉(zhuǎn)常發(fā)生在胃、脾、腎臟,腸 扭 轉(zhuǎn),概述 臨床常見有小腸扭轉(zhuǎn)和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，腸管扭轉(zhuǎn)造成腸腔阻塞，出現(xiàn)急性完全性機(jī)械性腸梗阻癥狀和體征，由于腸系膜血管扭曲受壓出現(xiàn)腸管血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致腸管壞死。 急性小腸扭轉(zhuǎn) 包括空腸和回腸扭轉(zhuǎn)。多見于青壯年，與劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)力勞動(dòng)有關(guān),急性小腸扭轉(zhuǎn),診斷 突發(fā)性劇烈腹痛，持續(xù)性加重，陣發(fā)性絞痛，

22、惡心嘔吐，頻繁出現(xiàn)，腹部壓痛，以臍周明顯，腹脹不明顯?？蓲屑皵U(kuò)張的腸袢，腸鳴音開始活躍，后期可以消失，有腸麻痹體征。 X線檢查：立位腹平片顯示排列多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢,急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),概述 乙狀結(jié)腸活動(dòng)范圍大，尤其是老年人容易出現(xiàn)便秘，導(dǎo)致運(yùn)化功能緩慢和不協(xié)調(diào)，因此，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于老年人。 診斷 突發(fā)性劇烈腹痛，持續(xù)性加重，陣發(fā)性絞痛，惡心嘔吐不明顯。明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失，左下腹出現(xiàn)馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢。 X線鋇劑灌腸：見乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，鳥嘴形征象 處理 立即手術(shù)治療，扭轉(zhuǎn)復(fù)位、固定術(shù)，腸切除術(shù),腸系膜扭轉(zhuǎn),概述 先天性腸系膜發(fā)育不良是常見原因，還有腸道功能紊亂和劇烈運(yùn)動(dòng)等

23、。多以腸系膜上動(dòng)脈為軸心發(fā)生扭轉(zhuǎn)，隨之出現(xiàn)腸系膜血液循環(huán)障礙，繼而腸管缺血壞死。 診斷 突發(fā)性劇烈腹痛，持續(xù)性加重，陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁出現(xiàn)和明顯腹脹，全腹壓痛，肌緊張，腸鳴音消失，便血。 處理 立即手術(shù)復(fù)位固定，腸管壞死則腸切除吻合術(shù),內(nèi) 臟 扭 轉(zhuǎn),概述 常見胃、脾和腎扭轉(zhuǎn)。 診斷 突發(fā)性絞痛，不同臟器扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)與各臟器相關(guān)的癥狀，扭轉(zhuǎn)不緩解造成臟器缺血壞死。 腹部CT檢查有重要意義 處理 觀察治療無(wú)效者應(yīng)手術(shù)復(fù)位固定,結(jié)石性急腹癥,膽道結(jié)石 包括膽固醇石、膽色素石和混合石。膽固醇石多發(fā)生在膽囊內(nèi)，膽色素石（泥沙樣結(jié)石）多發(fā)生在膽管內(nèi)，尤其是肝內(nèi)膽管。X線可見混合石影像。大約60%出現(xiàn)在膽囊

24、內(nèi)，40%出現(xiàn)在膽管內(nèi),膽囊結(jié)石 多為膽固醇結(jié)石和混合結(jié)石 診斷 通常無(wú)癥狀，結(jié)石嵌頓在膽囊管時(shí)可出現(xiàn)突發(fā)右上腹絞痛，陣發(fā)性加重，即膽絞痛，向肩背部放射，伴惡心嘔吐。 超聲檢查：首選，陽(yáng)性率96%左右。 CT和MRI檢查：不常規(guī)選擇,結(jié)石性急腹癥,膽囊結(jié)石,處理 膽絞痛首選解痙止痛 反復(fù)發(fā)作的膽絞痛或反復(fù)發(fā)作膽囊炎的患者應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù),肝外膽管結(jié)石,概述 結(jié)石存在于肝外膽管內(nèi)，也稱膽總管結(jié)石，多來(lái)源于膽囊或肝內(nèi)膽管。 診斷 突發(fā)右上腹或劍突下絞痛，向肩背部放射，伴惡心嘔吐。劍突下右上腹有深壓痛，可捫及腫大的膽囊并有觸痛。 超聲檢查：首選，有診斷意義。 經(jīng)皮肝穿刺造影及ERCP：明確結(jié)石位置

25、、數(shù)量 CT檢查：可顯示膽總管內(nèi)結(jié)石存在,肝外膽管結(jié)石,處理 膽絞痛發(fā)作時(shí)給予解痙止痛藥（哌替啶）治療。 固定性結(jié)石可手術(shù)探查，膽總管切開取石及T管引流術(shù)，亦可ERCP取石,肝內(nèi)膽管結(jié)石,概述 也稱肝膽管結(jié)石，多為膽色素結(jié)石稱泥沙樣。淤積肝內(nèi)膽管阻塞膽汁排出形成肝臟淤膽。 診斷 肝區(qū)脹痛，肝臟不對(duì)稱，肝區(qū)壓痛及叩擊痛。 超聲檢查：肝不對(duì)稱性腫大，肝膽管內(nèi)結(jié)石分布。 經(jīng)皮肝穿刺造影：肝內(nèi)膽管阻塞和近端擴(kuò)張。 CT檢查：有重要診斷價(jià)值,肝內(nèi)膽管結(jié)石,處理 手術(shù)清除肝膽管內(nèi)結(jié)石，解除肝臟淤膽，恢復(fù)肝功能。 肝內(nèi)膽管結(jié)石易復(fù)發(fā)，術(shù)后需綜合治療，包括預(yù)防結(jié)石形成及排石治療,泌尿系結(jié)石,腎和輸尿管結(jié)石 比

26、較多見。 診斷 結(jié)石嵌頓出現(xiàn)痙攣性疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，惡心嘔吐。 腎盂輸尿管開口處腰部和上腹部絞痛，沿輸尿管走行放散。 中段輸尿管絞痛向同側(cè)中下腹放散 下段輸尿管腹痛向尿道和陰莖頭放散,腎和輸尿管結(jié)石,診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見RBC X線檢查：約95%可見結(jié)石陰影 超聲檢查：結(jié)石回聲 CT檢查：可觀察結(jié)石位置 處理 絞痛發(fā)作時(shí)，解痙止痛，多飲水，針灸治療，體外震波碎石。必要時(shí)手術(shù)治療,膀胱結(jié)石,概述 可來(lái)源于腎和輸尿管結(jié)石，也可由膀胱自行產(chǎn)生。通常無(wú)癥狀，只有結(jié)石嵌頓在尿道口時(shí)出現(xiàn)絞痛。 診斷 突發(fā)性下腹部絞痛，排尿時(shí)尿線中斷，疼痛向陰莖及遠(yuǎn)端尿道放射，可有膀胱刺激癥狀。 X線腹部平

27、片：膀胱內(nèi)有結(jié)石陰影。 超聲檢查：膀胱內(nèi)有結(jié)石波。 膀胱鏡檢查：診斷及治療價(jià)值,膀胱結(jié)石,處理 絞痛發(fā)作時(shí)，解痙止痛。較小的結(jié)石可以通過(guò)膀胱鏡取石，較大結(jié)石不能通過(guò)膀胱鏡取石，可以切開膀胱取石,尿道結(jié)石,概述 來(lái)源于膀胱結(jié)石，在尿道嵌頓停留，產(chǎn)生刺激性痙攣而出現(xiàn)癥狀。 診斷 結(jié)石阻塞尿道引起急性尿潴留，排尿困難，滴尿和尿痛。尿道痙攣引起會(huì)陰部劇痛。 超聲檢查：可探到尿道內(nèi)有結(jié)石。 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)見RBC。 處理 前尿道推擠會(huì)陰部，排出或經(jīng)尿道鉗取石 后尿道推入膀胱，按膀胱結(jié)石處理,痙攣性急腹癥,概述 臨床上常見的有胃痙攣和腸痙攣。屬于功能性疾病，出現(xiàn)陣發(fā)性或發(fā)作性絞痛，可自行緩解，反復(fù)發(fā)作

28、，臨床上一定要排除器質(zhì)性疾病。 胃痙攣 常有誘因。突發(fā)性上腹部絞痛，強(qiáng)迫性屈曲體位，輕度惡心，無(wú)嘔吐，腹壁軟，按壓可使疼痛減輕，無(wú)肌緊張，可捫及痙攣的胃體，局部壓痛。 處理 除外其他急腹癥疾病后可解痙止痛,痙攣性急腹癥,腸痙攣 常有誘因。突發(fā)性臍周絞痛，腹壁軟，可捫及痙攣的腸袢，局部壓痛，按壓后可減輕癥狀。 處理 除外其他急腹癥疾病后可解痙止痛,血管性急腹癥,概述 起源于血管疾病而引發(fā)急性腹痛稱為血管性急腹癥。腹腔臟器的急性缺血而出現(xiàn)刀割樣劇痛，同時(shí)伴有缺血性臟器功能障礙和病理性組織改變。 腹主動(dòng)脈夾層 動(dòng)脈壁中層囊性壞死和退行性變。高壓血流通過(guò)內(nèi)膜破損處沖入主動(dòng)脈壁中層引發(fā)主動(dòng)脈內(nèi)膜和外層剝

29、離，稱之為動(dòng)脈夾層。如果外膜層向外膨出形成瘤體，稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 發(fā)生常與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性疾病有關(guān)，同糖尿病、高血脂有相關(guān)性,腹主動(dòng)脈夾層,診斷 動(dòng)脈夾層進(jìn)行剝離時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性刀割樣劇痛，向下腹部及腰部放射，當(dāng)動(dòng)脈夾層遠(yuǎn)端內(nèi)膜破損引起內(nèi)引流時(shí)疼痛減輕，出現(xiàn)脹痛，外層破裂則腹腔內(nèi)大出血，失血性休克死亡。 體檢腹軟，無(wú)肌緊張，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，可捫及搏動(dòng)性腫物，壓痛，可聞及血管雜音。 X線檢查：腹平片顯示腹主動(dòng)脈擴(kuò)張或腫物，偶可見雙線影像。 超聲心動(dòng)圖：可看到夾層血流存在，內(nèi)膜入口和出口。 MRI檢查：顯示管壁情況，形態(tài)，累及各動(dòng)脈分支,腹主動(dòng)脈夾層,處理 鎮(zhèn)靜止痛，控制血壓，收縮

30、壓100mmHg，吸氧。 動(dòng)脈帶膜支架，封閉動(dòng)脈內(nèi)膜破口，阻斷進(jìn)入中層血流。腹主動(dòng)脈夾層切除，人工血管置換術(shù),腹主動(dòng)脈急性栓塞,概述 造成其主要分支缺血，尤其是腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及髂股動(dòng)脈的急性缺血，引發(fā)腸管、腎臟及下肢的急性缺血癥狀和體征。 栓子多來(lái)源于左心系統(tǒng)疾病，常見風(fēng)濕性心臟病，包括心瓣膜病、心內(nèi)膜病和心肌病的贅生物脫落，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病斑塊脫落，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎贅生物的脫落，心律失常尤其是房顫病人左房血栓的脫落和動(dòng)脈硬化癥的硬化斑塊脫落等,腹主動(dòng)脈急性栓塞,診斷 腸系膜動(dòng)脈急性栓塞引起腸管急性缺血癥狀和體征。劇烈腹痛，以臍周為主，全腹陣發(fā)性絞痛、腹脹。全腹壓痛，腸鳴音消失，血水樣便

31、預(yù)示腸壞死。腎動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)腎絞痛，腰痛少尿，腎區(qū)叩擊痛。下肢動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)下肢突發(fā)性刀割樣劇痛，感覺麻木，運(yùn)動(dòng)性麻痹。股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，下肢皮膚蒼白、涼冷等。 超聲多普勒檢查：腹主動(dòng)脈及分支栓塞。 CT血管造影和MRI血管造影可確定診斷。 處理 溶栓治療：最佳時(shí)間為發(fā)病6小時(shí)內(nèi)。 取栓治療：導(dǎo)管取栓或切開取栓,周圍血管疾病,概述 發(fā)病率明顯增高，相關(guān)因素為高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病和肥胖病人增多。 通常分為動(dòng)脈疾病、靜脈疾病及動(dòng)靜脈混合疾病。 病理變化表現(xiàn)為管腔的狹窄、閉塞及管腔的擴(kuò)張和破裂，引起相應(yīng)的癥狀體征。 臨床常見的癥狀有疼痛、腫脹、感覺異常，皮溫皮色改變，形態(tài)改變、腫塊和營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良等

32、,周圍血管疾病,概述 疼痛表現(xiàn)為間歇性疼痛（間歇性跛行）和持續(xù)性疼痛（靜息痛）。 腫脹反映靜脈回流障礙，多表現(xiàn)指凹性水腫和遠(yuǎn)端肢體的腫脹。 感覺異常常見有沉重感、麻木感、針刺感、蟻行感。 皮溫降低標(biāo)志著組織血流減少，皮溫升高提示靜脈淤血和動(dòng)靜脈瘺存在。 皮膚蒼白提示動(dòng)脈供血不全，皮膚暗紅表示靜脈淤血的存在,動(dòng)脈疾病,動(dòng)脈硬化閉塞癥 是全身性疾病，可發(fā)生在各個(gè)部位的大中動(dòng)脈，臨床以髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈最多見。病理變化是動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑，中層鈣化，血管腔內(nèi)血栓形成，造成管腔狹窄、閉塞。引起組織慢性缺血的臨床表現(xiàn)。發(fā)生與高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病和肥胖癥有關(guān),動(dòng)脈硬化閉塞癥,診斷 常見主動(dòng)脈-

33、髂動(dòng)脈型和股動(dòng)脈-腘動(dòng)脈型。癥狀取決于病變進(jìn)展速度和側(cè)枝循環(huán)形成。早期間歇性跛行，活動(dòng)時(shí)疼痛，主-髂動(dòng)脈型出現(xiàn)腰肌、臀肌和腓腸肌疼痛，股-腘動(dòng)脈型表現(xiàn)為小腿肌群的疼痛，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮膚枯萎變亮，毛發(fā)脫落，甲增厚變形，肌肉萎縮，后期靜息痛，夜間明顯，皮溫明顯降低。肢端壞疽潰瘍,動(dòng)脈硬化閉塞癥,診斷 超聲多普勒檢查血管管腔狹窄、閉塞，細(xì)小血流或無(wú)血流。 動(dòng)脈造影可顯示病變部位和范圍，觀察側(cè)枝形成情況。 MRA和DSA可明確診斷，為治療提供信息。 處理 非手術(shù)治療 病因?qū)W治療和藥物治療 手術(shù)治療 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，內(nèi)膜剝脫術(shù)，旁路轉(zhuǎn)流術(shù),急性動(dòng)脈栓塞,概述 左心系統(tǒng)和動(dòng)脈的栓子脫落進(jìn)入動(dòng)脈

34、阻塞血流，出現(xiàn)組織器官急性缺血的病理過(guò)程。最常見于髂股動(dòng)脈。 栓子有血栓、空氣栓子、脂肪栓子、癌栓、異物和纖維斑塊等，其中血栓最常見,急性動(dòng)脈栓塞,診斷 主要表現(xiàn)為組織器官急性缺血的癥狀和體征。 腎動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)腎性高血壓和無(wú)尿，腸系膜動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)腸絞痛，腸麻痹，腸壞死癥。臨床常見髂-股動(dòng)脈栓塞，下肢急性缺血，突發(fā)刀割樣疼痛，皮膚蒼白涼冷，麻木，運(yùn)動(dòng)性麻痹和動(dòng)脈搏動(dòng)消失5 P 征。 超聲多普勒檢查：動(dòng)脈血栓部位、范圍和血流,急性動(dòng)脈栓塞,處理 立即解除栓塞，恢復(fù)血流，確保臟器和組織功能。 溶栓治療、抗凝和祛聚治療，也是術(shù)前準(zhǔn)備。尿激酶溶栓，肝素抗凝和低分子右旋糖酐。 發(fā)病6小時(shí)內(nèi)手術(shù)取栓術(shù)，F(xiàn)o

35、garty球囊取栓,多發(fā)性大動(dòng)脈炎,概述 又稱Takayasu病，也稱無(wú)脈癥，主動(dòng)脈及其分支的慢性多發(fā)性非特異性炎癥所致的動(dòng)脈狹窄和閉塞。 常與自身免疫反應(yīng)，雌激素過(guò)高及遺傳因素相關(guān)。發(fā)病早期為疾病活動(dòng)期，表現(xiàn)全身乏力，低熱，肌肉關(guān)節(jié)痛，結(jié)節(jié)性紅斑，血管痛。疾病進(jìn)入穩(wěn)定期，出現(xiàn)動(dòng)脈纖維性狹窄、閉塞引發(fā)的組織缺血和血管雜音等,多發(fā)性大動(dòng)脈炎,診斷 病變部位不同，臨床癥狀不同，分五個(gè)類型： 頭臂動(dòng)脈型 胸腹動(dòng)脈型 腎動(dòng)脈型 肺動(dòng)脈型 混合型,多發(fā)性大動(dòng)脈炎,診斷 超聲多普勒：動(dòng)脈狹窄部位和病變程度，周圍動(dòng)脈情況 動(dòng)脈造影及DSA：有助于明確診斷，指導(dǎo)治療 相關(guān)檢查：頭CT，放射性核素腎圖，眼底血管檢查，核素肺掃描 處理 早期活動(dòng)期藥物治療，腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑和血管擴(kuò)張藥，祛聚藥。 穩(wěn)定期：擴(kuò)張支架術(shù)，旁路轉(zhuǎn)流或血管替換術(shù),雷諾綜合征,概述 小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣而出現(xiàn)肢體急性缺血表現(xiàn)。包括雷諾病和雷諾現(xiàn)象。單純性血管痙攣稱雷諾病，由其他系統(tǒng)疾病引發(fā)的血管痙攣稱雷諾現(xiàn)象。發(fā)病因素多于寒冷刺激、情緒波動(dòng)和精神緊張有關(guān)。 診斷 多見于青年女性，多發(fā)于手指，常為雙側(cè)，順序性出現(xiàn)突發(fā)性蒼白，疼痛，麻木，冰涼，相繼出現(xiàn)青紫，潮紅，疼痛消失麻木好轉(zhuǎn)。發(fā)病過(guò)程中動(dòng)脈搏