子宮全切術(shù)手術(shù)步驟

1、子宮全切手術(shù)步驟,手術(shù)室：王麗娜,徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院,Company Logo,手術(shù)適應(yīng)癥,1.子宮破裂合并有子宮頸陰道和膀胱等多處損傷。 2.古典式瘢痕子宮，瘢痕全層破裂延及宮頸或伴子宮內(nèi)翻。 3.合并嚴(yán)重的宮腔、盆腔感染。 4.子宮畸形，如單角子宮，殘角子宮，修補(bǔ)后也不能承受再次妊娠分娩。 5.無(wú)再生育要求者。 6.難于改善的出血或反復(fù)出血者,Company Logo,子宮解剖圖,Company Logo,全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟（一,縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶,切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折,Company Logo,全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟（二,游離子宮頸,切除子宮,縫合陰道斷端及盆腔腹膜,C

2、ompany Logo,切 口,取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣,Company Logo,縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶,以有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引及阻斷子宮動(dòng)脈上行支血流,用7號(hào)絲線在距子宮角23cm處縫扎圓韌帶，在稍離開盆壁處(以避開輸尿管)雙重縫扎骨盆漏斗韌帶,骨盆漏斗韌帶內(nèi)有卵巢動(dòng)脈及靜脈叢通過，透光下可看到很清楚，須全部縫扎緊,Company Logo,切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折,1、提起子宮及縫扎線，剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶,2、子宮方面的血流已在宮角處被阻斷，故切斷韌帶時(shí)僅有少量回血，一般不需另行鉗夾止血,3、剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前游離,4、剪開子

3、宮膀胱腹膜反折至對(duì)側(cè),Company Logo,游離子宮體,用手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離，顯露部分宮頸，再稍分離其兩旁組織，可顯露子宮動(dòng)、靜脈,在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過,剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動(dòng)脈上方，剪切時(shí)多不出血，但應(yīng)稍離開宮體切斷，避免損傷靠近宮體兩側(cè)的子宮動(dòng)脈上行支,至此，宮體即完全游離，兩側(cè)僅有少量組織與陰道側(cè)穹窿相連,1,2,3,4,Company Logo,游離子宮頸,適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮，用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下，同時(shí)向兩邊緩緩?fù)茢D開輸尿管,如注意向兩旁探索，可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動(dòng)，即為輸尿管,Company Logo,游離子宮頸,只要平面準(zhǔn)確，推下膀胱多無(wú)困難，出血也不多。如有困難，多與進(jìn)入的平面過深有關(guān)，也可能因炎癥粘連所致，應(yīng)查清后再分離。必要時(shí)可進(jìn)行銳性剝離,捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織，對(duì)避免損傷輸尿管有積極意義,Company Logo,游離子宮頸,如靜脈破裂出血，用紗布?jí)浩绕潭嗉粗寡?而鉗夾則常使破口擴(kuò)大，且越來(lái)越大，不但不易止血，反易損傷鄰近的輸尿管,注意事項(xiàng),宮頸兩旁靜脈叢較豐富過分用力推擠有時(shí)可損傷靜脈管壁引起出血,Company Logo,游離子宮頸,Company Logo,切除子宮,Comp