高血壓的管理ppt課件

1、高血壓（防治）管理,目錄,一：高血壓管理的意義 二：高血壓管理的基本要求 三：高血壓的診斷和評(píng)估 四：高血壓的治療 五：高血壓的健康教育,目錄,一：高血壓管理的意義 二：高血壓管理的基本要求 三：高血壓的診斷和評(píng)估 四：高血壓的治療 五：高血壓的健康教育,高血壓管理是國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目,高血壓是基層最常見(jiàn)疾病,我國(guó)高血壓患者已達(dá)2.66億人，糖尿病患者9420萬(wàn)，加上冠心病，COPD等疾病和人口老年化，未來(lái)20年任重道遠(yuǎn)。 新醫(yī)改分級(jí)醫(yī)療，首診在基層?；鶎尤漆t(yī)生對(duì)高血壓患者長(zhǎng)期管理，僅少數(shù)疑難和繼發(fā)性高血壓患者在大醫(yī)院就診。 面對(duì)眾多的高血壓患者，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生規(guī)范化管理是實(shí)現(xiàn)新醫(yī)

2、改的關(guān)鍵,高血壓的知曉率、控制率、治療率在近幾十年有明顯改善， 但是高血壓患病率仍為28%，呈升高趨勢(shì),高血壓知曉率、服藥率、控制率明顯改善 面對(duì)這樣的趨勢(shì)，我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)，2016年高血壓領(lǐng)域又有哪些研究進(jìn)展,我國(guó)高血壓現(xiàn)狀,我國(guó)高血壓現(xiàn)狀,2016年，JAMA子刊發(fā)布我國(guó)高血壓隊(duì)列研究 參與調(diào)查的500,233名居民中，高血壓患病率為32.5% (男性33.7%，女性31.9%)；高血壓患病率隨年齡的增加而增加,經(jīng)診斷的高血壓患者中，僅46.4%的患者進(jìn)行藥物治療， 既往有心血管疾病患者，血壓達(dá)標(biāo)率也僅13.0,歐州高血壓管理現(xiàn)狀,2016年ACC大會(huì)上公布的EUROASPIRE IV調(diào)查

3、結(jié)果顯示，歐洲心血管高危高血壓患者總體 降壓達(dá)標(biāo)率為42.8% 降脂達(dá)標(biāo)率32.7%， 降糖達(dá)標(biāo)率58.5,美國(guó)高血壓管理現(xiàn)狀,2001-2012年，美國(guó)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率顯著提升， 2001-2012年高血壓患者整體達(dá)標(biāo)率達(dá)53.8%。 綜上，歐美國(guó)家高血壓治療率均在55%-90%，我國(guó)經(jīng)診斷患者高血壓治療率僅46.4%。 治療達(dá)標(biāo)率也是整體達(dá)標(biāo)率的重要影響因素，歐美國(guó)家治療達(dá)標(biāo)率35%-75%，我國(guó)尚不足30,中、西血壓管理差異及原因,1.高鹽攝入 高鹽攝入會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生和全因死亡的發(fā)生及心血管事件的發(fā)生， 指南推薦鹽攝入量為6g。一項(xiàng)納入2436名的患者前瞻性研究顯示： 隨著人們對(duì)高

4、鹽攝入危害的認(rèn)識(shí)，近10年我國(guó)居民平均鹽攝入量略有下降，但依舊高達(dá)10g以上,2.低葉酸和高Hcy 我國(guó)葉酸缺乏率僅為2060，美國(guó)僅為0.06%。而高血壓+高Hcy增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)倍。 為此，我國(guó)開(kāi)展了高血壓人群低葉酸及高Hcy的檢出，以及高鹽攝入量的篩查。針對(duì)性地補(bǔ)充葉酸和限鹽，干預(yù)治療應(yīng)當(dāng)作為高血壓防治卒中的重大國(guó)策,治療依從性差、合理聯(lián)合藥物使用不足,高血壓藥物治療依從性(CPTA)是指原發(fā)性高血壓患者對(duì)醫(yī)囑堅(jiān)持執(zhí)行的程度， 治療依從性是高血壓管理過(guò)程中非常重要的問(wèn)題，我國(guó)人群降壓藥物依從性水平較差，50%患者一年內(nèi)停用降壓藥物。 單片復(fù)方制劑簡(jiǎn)化治療方案、提高依從性，是聯(lián)合治療的大

5、勢(shì)所趨： 2013 ESH/ESC高血壓指南推薦優(yōu)選單片復(fù)方制劑，因?yàn)榭蓽p少每日服用片數(shù)、提高依從性(IIb B)； 2014 AHS/ISH社區(qū)高血壓管理指南指出當(dāng)需要聯(lián)合治療時(shí)，因單片復(fù)方制劑能夠簡(jiǎn)化治療方案，應(yīng)優(yōu)先選擇，雖然有時(shí)價(jià)格會(huì)較高； 2014 JSH高血壓管理指南建議初始單藥治療或兩藥聯(lián)合治療劑量確定后， 應(yīng)該換用單片復(fù)方制劑繼續(xù)治療,中國(guó)高血壓管理：規(guī)范、落地、創(chuàng)新,目錄,一：高血壓管理的意義 二：高血壓管理的基本要求 三：高血壓的診斷和評(píng)估 四：高血壓的治療 五：高血壓的健康教育,高血壓患者需要診治和管理，但不規(guī)范還不如不管！測(cè)血壓如不規(guī)范，正常人和高血壓患者被誤診誤治,測(cè)量

6、血壓是高血壓防治最基本工作,測(cè)量血壓是高血壓診斷及評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度的主要手段。 常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)得血壓值。如果在其它部位測(cè)量血壓，需要加以注明。 由于血壓的特點(diǎn)具有明顯波動(dòng)性，需要于非同日的多次反復(fù)測(cè)量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。 血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg)。 測(cè)血壓只要有血壓計(jì)和聽(tīng)診器就能做到，關(guān)鍵是規(guī)范,測(cè)量血壓規(guī)范方法,測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)，目前提倡無(wú)汞血壓計(jì)。2020年我國(guó)與世界接軌停止使用汞血壓計(jì)。 環(huán)境：溫度、無(wú)噪音；保持安靜。 血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，避免 0 偏好。 相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次

7、讀數(shù)的平均值。 如收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果,規(guī)范診所血壓測(cè)量,被測(cè)者至少安靜休息5分鐘。 取坐位，最好坐靠背椅，測(cè)右上臂，肘部與心臟同一水平； 首診時(shí)測(cè)雙臂血壓，以高的一側(cè)為準(zhǔn)，實(shí)際工作中多數(shù)測(cè)右上肢。 必要時(shí)加測(cè)立位血壓，如老人、糖尿病人及常出現(xiàn)體位性低血壓情況者。 使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂， 肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶， 兒童用較小袖帶,規(guī)范診所血壓測(cè)量,袖帶緊貼縛被測(cè)者上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5 cm。 左手持聽(tīng)診器胸件，膜面頭應(yīng)放在靠近或 在袖帶邊緣之下。 測(cè)量時(shí)快速充氣

8、，緩慢放氣（2-6mmHg/秒）。 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相。 舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相（消失音）。 兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、主閉或柯氏 音不消失者，以柯氏音第時(shí)相(變音)定為舒張壓。 目前使用以下三種方法評(píng)價(jià)血壓水平,目錄,一：高血壓管理的意義 二：高血壓管理的基本要求 三：高血壓的診斷和評(píng)估 四：高血壓的治療 五：高血壓的健康教育,高血壓的評(píng)估,2010年中國(guó)高血壓防治指南,32,預(yù)后心血管危險(xiǎn)分層,影響高血壓患者預(yù)后的因素包括心血管的危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及伴隨臨床疾患。 高血壓患者根據(jù)血壓水平、其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害和伴隨臨床疾患進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)測(cè)患者10年發(fā)生心腦血管病事件

9、的風(fēng)險(xiǎn)，分為低危、中危、高危和很高危,注：刪去：缺乏體力活動(dòng)、CRP,影響高血壓患者預(yù)后的因素,影響高血壓患者預(yù)后的因素,影響高血壓患者預(yù)后的因素,目錄,一：高血壓管理的意義 二：高血壓管理的基本要求 三：高血壓的診斷和評(píng)估 四：高血壓的治療 五：高血壓的健康教育,高血壓非藥物治療,堅(jiān)持預(yù)防為主 非藥物治療有輕度降壓作用 具體內(nèi)容： 合理膳食 限鹽少脂 適量運(yùn)動(dòng) 控制體重 戒煙限酒 心理平衡,非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo),2017版中國(guó)高血壓防治指南,聯(lián)合治療方案推薦參考,血壓大于等于180/110mmHg 的緊急處理,血壓降到多少為達(dá)標(biāo),高血壓控制標(biāo)準(zhǔn),一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90 mm H

10、g以下； 65歲及以上老年人收縮壓應(yīng)控制在150mm Hg以下； 如能耐受可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病、或病情穩(wěn)定的冠心病患者治療更宜個(gè)體化，一般可將血壓降至130/80 mm Hg以下（目前多數(shù)指南未提及）； 腦卒中后的高血壓患者一般降壓目標(biāo)為140/90 mm Hg;處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。 舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo),進(jìn) 展,60歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標(biāo)值應(yīng)為 150/90mmHg； 30-59歲高血壓患者高血壓治療目標(biāo)應(yīng)低于140/90mmHg。 60歲以下患高血壓合并糖尿病，或高血

11、壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，指南推薦的治療目標(biāo)值和60歲以下普通高血壓人群一致（中國(guó)糖尿病指南140/80mmHg ，高血壓指南130/80mmHg,Company Logo,44,我國(guó)與國(guó)外高血壓指南不同,國(guó)外高血壓并發(fā)癥主要是冠心病，我國(guó)主要是腦卒中。 從經(jīng)濟(jì)效益比看，國(guó)外投入大量財(cái)力物力使高血壓患者血壓從140/90mmHg降到130/80mmHg,冠心病發(fā)病率并無(wú)明顯降低，而我國(guó)腦卒中則顯著降低。 在我國(guó)高血壓并發(fā)癥是以腦卒中為主，只要能耐受，血壓低些安全些,如何家庭監(jiān)測(cè)血壓,自我測(cè)量血壓-1,受測(cè)者在家中或其它環(huán)境里給自己測(cè)量血壓，簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。 可以提供日常生活狀態(tài)

12、下有價(jià)值的血壓信息。 在提示單純性診所高血壓（即白大衣性高血壓)、評(píng)價(jià)降壓效應(yīng)、改善治療依從性以及增強(qiáng)診治的主動(dòng)參與性方面具有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。 在評(píng)價(jià)血壓水平和指導(dǎo)降壓治療上已成為診所偶測(cè)血壓的重要補(bǔ)充,自測(cè)血壓：較診室內(nèi)血壓測(cè)定更具臨床意義,自我測(cè)量血壓-2,具體方法與診所偶測(cè)血壓基本上相同。 采用水銀柱血壓計(jì)，但必須培訓(xùn)柯氏音聽(tīng)診法。 推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。 不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計(jì)。 自測(cè)血壓時(shí)，也以2次讀數(shù)的平均值記錄。 自測(cè)血壓值低于診所血壓值。目前尚無(wú)統(tǒng)一的自測(cè)血壓正常值，推薦135/85mmHg為正常上限參考值,自我測(cè)量血壓

13、-3,每天早晨七點(diǎn)（服藥前，了解晨起血壓）和晚七點(diǎn)（晚餐后，了解血壓低值）測(cè)量血壓，每次測(cè)2-3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測(cè)量血壓。對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，取后6天血壓平均值作為參考值。 家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)；白大衣高血壓識(shí)別；難治性高血壓的鑒別；評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異；輔助降壓療效評(píng)價(jià)；預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等,自我測(cè)量血壓-4,最好能夠詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。 家庭血壓監(jiān)測(cè)是觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年間長(zhǎng)期變異情況的

14、可行方法，未來(lái)通過(guò)無(wú)線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)將可實(shí)現(xiàn)血壓的實(shí)時(shí)、數(shù)字化監(jiān)測(cè)。 對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)儀。 受測(cè)者處在日常生活狀態(tài)下。 測(cè)壓間隔時(shí)間15-30分鐘，白晝與夜間盡量相同。 推薦以下正常值參考標(biāo)準(zhǔn)： 24小時(shí)平均血壓130/80mmHg， 白晝平均血壓135/85mmHg， 夜間平均血壓120/70mmHg。 正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20% 夜間血壓下降百分率（白天平均值-夜間平均值/白天平均值），杓型：10%-20%），非杓型10,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),基層高血壓治療要點(diǎn),要 點(diǎn),降壓達(dá)標(biāo)是高血壓的治療 的

15、硬道理，是核心指標(biāo)。 平緩、晨起、長(zhǎng)期達(dá)標(biāo) （3G）新概念,三達(dá)標(biāo)（3G）理念,血壓達(dá)標(biāo)是衡量血壓管理質(zhì)量的核心指標(biāo)，是最終減少心血管事件的根本途徑。 血壓達(dá)標(biāo)從最初的診室血壓140/90mmHg開(kāi)始理解不斷深化，基于循證，指南和實(shí)踐，“血壓達(dá)標(biāo)”概念與時(shí)俱進(jìn)，其內(nèi)涵包括“三達(dá)標(biāo)”（3 goals, 3G），即平緩達(dá)標(biāo)，晨起達(dá)標(biāo)和長(zhǎng)期達(dá)標(biāo),平緩達(dá)標(biāo)：起始和緩降壓方式,2010年中國(guó)高血壓防治指南：“大多數(shù)高血壓患者應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降低至目標(biāo)水平。” 強(qiáng)調(diào)和緩降壓的重要性，并關(guān)注到降壓達(dá)標(biāo)的時(shí)效性。 醫(yī)生要關(guān)注降壓方式，同時(shí)選擇能夠滿足平穩(wěn)和和緩降壓達(dá)標(biāo)要求的治療方案。 雖然患

16、者常常急于幾日內(nèi)降壓，但要耐心說(shuō)服，糾正患者應(yīng) “越快越好”的錯(cuò)誤降壓觀念,晨起達(dá)標(biāo)：24小時(shí)持久達(dá)標(biāo),2010年中國(guó)高血壓防治指南：“優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑；盡可能使用1次/天給藥而持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥?！?醫(yī)生應(yīng)特別關(guān)注清晨血壓和服藥后第24h血壓，并將其作為判斷療效和調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。 患者應(yīng)養(yǎng)成監(jiān)測(cè)清晨血壓和服藥前血壓的習(xí)慣,長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)：24h長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，終身獲益,2010年中國(guó)高血壓防治指南：“大多數(shù)高血壓患者需長(zhǎng)期，甚至終身堅(jiān)持治療，定期測(cè)量血壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制血壓，關(guān)注

17、血壓變異性的監(jiān)測(cè)和高血壓的長(zhǎng)期治療?！?醫(yī)生必須關(guān)注血壓長(zhǎng)期管理，重視血壓長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的重要性，加強(qiáng)對(duì)多個(gè)時(shí)點(diǎn)的血壓監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整治療方案，選擇長(zhǎng)期應(yīng)用療效好，安全性好，依從性好的藥物也是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)和改善長(zhǎng)時(shí)血壓變異性的關(guān)鍵因素。 教育患者認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的重要性，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，自測(cè)清晨血壓和服藥前血壓,目錄,一：高血壓管理的意義 二：高血壓管理的基本要求 三：高血壓的診斷和評(píng)估 四：高血壓的治療 五：高血壓的健康教育,59,教育指南制定背景,目前，我國(guó)高血壓患者超過(guò)2.6億人，且知曉率、治療率和控制率較低，其原因是多方面的。與時(shí)常出現(xiàn)的偽科學(xué)以及不規(guī)范的健康宣傳、患者自身健康知識(shí)的缺乏、對(duì)高血壓的

18、危害和長(zhǎng)期治療重要性的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。因此，制定權(quán)威且可操作的國(guó)家級(jí)高血壓患者教育指南，并以此開(kāi)展科學(xué)規(guī)范的患者健康教育是十分必要的,正面宣傳科學(xué)的健康知識(shí)，抵制偽科學(xué)，澄清高血壓認(rèn)識(shí)的誤區(qū),高血壓常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)比比皆是，主要表現(xiàn)為：高血壓無(wú)不適癥狀，可以不用降壓藥；憑感覺(jué)用藥，頭暈吃藥，頭不暈停藥；降壓治療血壓正常了，就停用降壓藥；用食療或理療儀器，不服用降壓藥；認(rèn)為是藥三分毒，不愿意長(zhǎng)期用降壓藥；跟著廣告走，頻繁更換降壓藥等。針對(duì)以上高血壓認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，有必要正面宣傳健康的科學(xué)知識(shí)和高血壓防治知識(shí),制定中國(guó)高血壓患者教育指南是提高高血壓控制率的重要措施,我國(guó)后續(xù)控制率低的原因是多方面的，重要原

19、因之一是患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足，存在大量誤區(qū)和治療的依從性差。有調(diào)查表明，初診高血壓治療一年的依從性僅為30%，嚴(yán)重影響了高血壓的治療率和血壓控制率的改善。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行教育，提高患者對(duì)高血壓的危害及長(zhǎng)期治療重要性的認(rèn)識(shí)很有必要，高血壓患者教育指南是將成為提高高血壓治療率和控制率的重要措施和助推器,高血壓教育需要規(guī)范化，需要權(quán)威的科學(xué)的指導(dǎo)教材,目前我國(guó)健康教育的碎片化及不規(guī)范性，已不能適應(yīng)高血壓防治的新要求。亟需制定國(guó)家級(jí)權(quán)威的、科學(xué)的、實(shí)用的高血壓教育教材和醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展高血壓教育的指導(dǎo)性文件，即中國(guó)高血壓患者教育指南,重視三分鐘健康教育,中國(guó)高血壓患者教育指南應(yīng)用和推廣,患教指南對(duì)培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生、規(guī)范教育病人非常必要。 指南教育對(duì)象不僅是患者，還應(yīng)包括公眾和易患人群及特殊人群（兒童、老年、妊娠、呼吸睡眠暫停綜合征等）； 講清社會(huì)各界（食品企業(yè)、媒體、健康志愿者等）的責(zé)任。突出亮點(diǎn)，如重視家庭血壓測(cè)量、聯(lián)合治療、血壓達(dá)標(biāo)等,基層全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì),國(guó)家明確規(guī)定高血壓，糖尿病不僅僅是防治，而更重要的是管理。 基層是慢病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生是慢病防治的主力軍，醫(yī)改的有關(guān)政策已明確基層醫(yī)師負(fù)責(zé)高血壓、糖尿病的管理。 由于基層醫(yī)生定點(diǎn)的長(zhǎng)期為患者提供醫(yī)療服務(wù)，有條件，有能力做好慢病管理工作,高血壓防治