哮病的中西醫(yī)診治

1、哮 病,定 義,哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。 發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥,源 流,素問陰陽別論篇“起則熏肺，使人喘鳴”。 金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！?元丹溪心法哮喘“哮喘必用薄滋味，專主于痰”，首創(chuàng)哮喘之名。 明虞搏始把哮證與喘證區(qū)分為二證。醫(yī)學(xué)正傳哮喘“哮以聲響言，喘以氣息言”。“夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘”。 景岳全書喘促喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者亦名哮喘。未發(fā)時(shí)扶正為主，既發(fā)時(shí)以攻邪為主?！?鑒于哮必兼喘，故通稱為“

2、哮喘”，為與喘證區(qū)分，故名為“哮病,西醫(yī)范圍,支氣管哮喘 喘息性支氣管炎,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),支氣管哮喘（Bronchial Asthma,簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥（Allergic Airway Inflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性（Broncho-hyperreactivity，BHR）為特征的疾病。易感者對(duì)此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。 臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。若長期反復(fù)發(fā)作可使氣道（包括膠原纖維、平滑肌）重建，導(dǎo)致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫。 全球約有1億

3、6千萬患者，各地患病率約15不等，我國患病率接近1，半數(shù)在12歲以前發(fā)病，男女患病率大致相同。約20的患者有家族史。哮喘的治療和預(yù)防工作日益受到重視,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),我國將慢性支氣管炎分為單純型和喘息型兩型。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息癥狀，伴有哮鳴音。 兒科疾病中喘息性支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期一種特殊類型的支氣管炎，除了有急性支氣管炎的表現(xiàn)外，還有以下特點(diǎn)：多現(xiàn)于3歲以下，有濕疹或其他過敏史；有類似哮喘的癥狀，雙肺可以聽到較多的哮鳴音；有反復(fù)發(fā)作的傾向。大部分患兒隨著年齡增長而好轉(zhuǎn)，少部分病兒發(fā)展成為支氣管哮喘,病 因 病 機(jī)（一,宿痰內(nèi)伏于肺,外邪侵襲,飲食不

4、當(dāng),情志失調(diào),體虛病后,痰 阻 氣 道 肺 失 肅 降,哮 病,引 觸,病 因 病 機(jī)（二,宿痰的產(chǎn)生 與肺、脾、腎密切相關(guān),誘因： 外感 飲食 情志 勞倦,肺不布津,脾失健運(yùn),腎失蒸化,津 伏 聚 藏 成 于 痰 肺,宿 痰,病 因 病 機(jī)（三,發(fā)作期 緩解期 發(fā)作期病理變化,誘 因,肺之 伏痰,引觸,痰隨氣升 氣因痰阻 痰氣搏結(jié) 壅塞氣道 肺失宣降,痰鳴如吼 氣息喘促,哮喘發(fā)作,發(fā)作時(shí)呼吸困難，喘息，喉中有哮鳴音。 具有“夙根”，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性，頑固性,證候特征,診 斷,發(fā)作時(shí)喉中有哮鳴音，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或唇甲青紫。 呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)

5、，勞累、吸入異味、花粉等因素而誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。 常有過敏史、家族史。 體檢兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕羅音。 實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高,鑒別診斷,哮證與喘證 哮 證 喘 證 相同： 呼吸困難，難于平臥 病因： 宿痰內(nèi)伏于肺 肺氣不降 癥狀：發(fā)作時(shí)有哮鳴音 無 反復(fù)發(fā)作有夙根 無 發(fā)作時(shí)必兼喘 喘不兼哮 預(yù)后：獨(dú)立性疾病 視原發(fā)病 易反復(fù)發(fā)作難斷根,鑒別診斷,哮證與支飲 “咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！薄半蹰g支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊?！?金匱要略 支飲為受寒飲冷，肺氣受損，不能布津，飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺，而致咳喘、短氣、浮腫

6、等癥。多由慢性咳喘發(fā)展而來，時(shí)輕時(shí)重，咳喘甚于哮鳴，無哮病突然發(fā)作、緩解迅速、哮鳴重咳嗽輕的特點(diǎn),鑒別診斷,哮證與肺脹 肺脹為多種慢性肺部疾患長期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，痰瘀互結(jié)，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿，不能斂降，臨床以喘息氣促，咳嗽咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等為主要表現(xiàn)的病證。 哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。二者有明顯區(qū)別，但哮病日久可成肺脹,辨證要點(diǎn),辨已發(fā)未發(fā) 已發(fā)（發(fā)作期）：喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥等典型臨床表現(xiàn)。 未發(fā)（緩解期）：無典型癥狀，以肺、脾、腎虛損

7、為主要表現(xiàn)。 辨虛實(shí) 實(shí)證：新病，喘哮聲高氣粗，體質(zhì)狀實(shí)。 虛證：久病，喘哮聲低氣怯，體質(zhì)虛弱,辨證要點(diǎn),辨痰的性質(zhì) 寒痰 寒哮：哮證特征咳痰清稀，痰白如泡沫，口不渴，苔白， 脈浮緊。 熱痰 熱哮：哮證特征咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃， 脈滑數(shù)。 痰濕 痰哮：哮證特征痰涎壅盛，喉如曳鋸寒熱不明顯。 風(fēng)痰 風(fēng)哮：哮證特征反復(fù)發(fā)作，或伴惡風(fēng)。汗出，或咽干口 燥、面色潮紅或萎黃無華,治療原則,發(fā)作時(shí)治標(biāo) 緩解時(shí)治本,分證論治,發(fā)作期 寒哮 熱哮 濁哮 風(fēng)哮,緩解期 肺虛 脾虛 腎虛,寒 哮,癥狀：呼吸氣促，喉中哮鳴冷天或受寒后易發(fā)，形寒怕冷，小便清長，口不渴或喜熱飲，咯清稀泡沫樣痰。 舌象：舌

8、苔白滑。 脈象：弦緊或浮緊。 治法：溫肺散寒，化痰平喘。 方藥：射干麻黃湯、小青龍湯,代 表 方,射干麻黃湯金匱要略 麻黃 細(xì)辛 半夏 生姜 五味子 射干 紫菀 款冬花 大棗 主治：咳而上氣，喉中有水雞聲者。 歌訣：射干麻黃姜辛夏，紫菀棗味款冬花。 小青龍湯傷寒論 麻黃 細(xì)辛 半夏 干姜 五味子 桂枝 白芍 炙甘草 功用：解表散寒，溫肺化飲 歌訣：小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸； 辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同,熱 哮,癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如哮痰黃或白、質(zhì)稠難咯，面赤、口苦、口渴喜飲。 舌象：舌紅苔黃。 脈象：滑數(shù)。 治法：清熱宣肺，化痰定喘。 方藥：定喘湯,代 表 方,定喘湯攝生眾妙方

9、白果 麻黃 紫蘇子 杏仁 款冬花 半夏 黃芩 桑白皮 甘草 歌訣：定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑； 蘇杏黃芩同甘草，痰熱喘哮服之良,濁 哮,癥狀：呼吸氣促，喉中哮鳴痰涎壅盛，喉中聲如曳鋸，痰稠難出，脘悶嘔惡，納呆便溏。 舌象：舌淡或淡胖，或紫暗或淡紫，苔厚濁。 脈象：滑實(shí)或弦、澀。 治法：化濁出痰，降氣平喘。 方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯,代 表 方,二陳湯太平惠民和劑局方 半夏 橘紅 白茯苓 炙甘草 生姜 歌訣：二陳湯中半夏陳，益以茯苓甘草成。 三子養(yǎng)親湯韓氏醫(yī)通 白芥子 紫蘇子 萊菔子,風(fēng) 哮,癥狀：反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)作時(shí)有典型特征，止時(shí)如常人。 舌象：舌質(zhì)淡或舌紅少津。 脈象：浮或弦細(xì)。

10、 治法：疏風(fēng)宣肺，化痰平喘 方藥：華蓋散（可加蘇葉、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶等加強(qiáng)祛風(fēng)解痙之力。,代 表 方,華蓋散太平惠民和劑局方 麻黃 杏仁 紫蘇子 桑白皮 陳皮 甘草 赤茯苓 歌訣：華蓋麻黃杏橘紅，桑皮苓草紫蘇共,肺 虛,癥狀：氣短聲低，咯痰白色清稀，自汗，怕風(fēng)，易感冒。 舌象：舌淡苔薄白。 脈象：細(xì)弱或虛大。 治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。 方藥：玉屏風(fēng)散,代 表 方,玉屏風(fēng)散醫(yī)方類聚 黃芪 白術(shù) 防風(fēng) 歌訣：玉屏風(fēng)散最有靈，芪術(shù)防風(fēng)鼎足形 。 黃芪桂枝五物湯金匱要略 黃芪 桂枝 白芍 大棗 生姜 歌訣：黃芪桂枝五物湯,芍藥大棗與生姜,脾 虛,癥狀：氣短不足以息，少氣懶言，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，平素痰多

11、，腹脹，便溏，納呆。 舌象：舌淡、苔薄膩或白滑。 脈象：細(xì)軟。 治法：健脾化痰。 方藥：六君子湯,代 表 方,六君子湯醫(yī)學(xué)正傳 陳皮 半夏 人參 白術(shù) 茯苓 炙甘草 歌訣：四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比。 益以夏陳名六君，健脾化痰又理氣。 補(bǔ)中益氣湯脾胃論 人參 黃芪 白術(shù) 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡 炙甘草 歌訣：補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身； 虛勞內(nèi)傷功獨(dú)善，亦治陽虛外感因,腎 虛,癥狀：哮病反復(fù)發(fā)作日久，短氣息促，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，畏寒肢冷，面色蒼白。腎陰虛者顴紅、煩熱、汗出粘手。 舌象：舌淡胖嫩苔白或舌紅少苔。 脈象：沉細(xì)或細(xì)數(shù)。 治法：補(bǔ)腎攝納。 方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?代 表

12、 方,腎氣丸金匱要略 干地黃 山藥 山茱萸 澤瀉 茯苓 牡丹皮 桂枝 附子（六味地黃丸+附子、肉桂） 歌訣：金匱腎氣治腎虛，熟地淮藥及山萸； 丹皮苓澤加附桂，引火歸原熱下趨。 七味都?xì)馔栳t(yī)貫 干地黃 山藥 山茱萸 五味子 牡丹皮 茯苓 澤瀉 （六味地黃丸+五味子） 歌訣：六味地黃益腎肝，薯茱丹澤地苓丸,常見中草藥,僵蠶,熟地黃,白果,黃芪,細(xì)辛,半夏,常用治療哮喘的中成藥,益肺止咳膠囊（療肺散）Sig：3# po. Tid. 喘可治注射液 Sig：2mL im. Qd. 肺虛:玉屏風(fēng)口服液（盒）Sig: 1支 po. Tid. 脾虛：陳夏六君子丸 Sig：6g po. Tid. 理中丸或補(bǔ)中益氣丸Sig：6g po. Tid. 腎虛：金匱腎氣丸 Sig：6g po. Tid,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,預(yù)防及護(hù)理,遵循“未發(fā)時(shí)扶正為主”、“已發(fā)時(shí)攻邪為主”的原則。 調(diào)暢情志，樹立治療信心。 適寒溫，及時(shí)增減衣被，防感冒。 避免接觸過敏物質(zhì)。 飲食