心血管系統(tǒng)解剖學(xué)

1、心血管系統(tǒng)總論和心臟,課的任務(wù)：了解心血管系統(tǒng)的組成和功能，掌握心臟的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，了解心臟的血液供應(yīng)和神經(jīng)支配,心血管系統(tǒng)總論 一、心血管系統(tǒng)的組成和功能 心血管系統(tǒng)是由心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成。心臟是連接動(dòng)脈和靜脈的樞鈕，是心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”，并且具有重要的內(nèi)分泌功能。心臟有節(jié)律地收縮與舒張，不停地將血 液由動(dòng)脈射出，由靜脈吸入，保證血液在心血管內(nèi)連續(xù)不斷地做定向流動(dòng)。動(dòng)脈是運(yùn)血離心 的管道，靜脈是引導(dǎo)血液回心的血管，毛細(xì)血管是連接動(dòng)、靜脈末梢間的管道。在神經(jīng)體液 調(diào)節(jié)下，血液沿心血管系統(tǒng)循環(huán)不息。機(jī)體消化、呼吸、泌尿等系統(tǒng)及皮膚通過體循環(huán)和肺 循環(huán)實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的送達(dá)和代謝廢

2、物（液態(tài)和氣態(tài)）的排除。另外內(nèi)分泌腺所分泌的激素也借循環(huán)系統(tǒng)輸送到相應(yīng)器官以調(diào)節(jié)其生理功能。新近研究證實(shí)，心肌細(xì)胞可產(chǎn)生心鈉素、血管緊張素、腦鈉素和抗心律失常肽等十多種激素和生物活性物質(zhì)，并參與機(jī)體多種功能的調(diào)節(jié),二、 血液循環(huán)的路徑 血液由心室射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈再回心，如此循環(huán)不止。根據(jù)其具體循環(huán)途徑不同，可分為體循環(huán)和肺循環(huán)，兩種循環(huán)同步進(jìn)行,一）體循環(huán)（又稱大循環(huán)） 由左心室射血入主動(dòng)脈，經(jīng)各級(jí)動(dòng)脈分支最后送到身體各部的毛細(xì)血管。血液通過毛細(xì)血管壁與其周圍的組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換后，經(jīng)各級(jí)靜脈最后經(jīng)上、下腔靜脈流回右心房。體循環(huán)的特點(diǎn)是路徑長(zhǎng)，流經(jīng)范圍廣，以動(dòng)脈血滋養(yǎng)全身各

3、部器官，又將其代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈運(yùn)回心臟,二）肺循環(huán)（又稱小循環(huán)） 由右心室射血入肺動(dòng)脈，經(jīng)肺門入肺，再經(jīng)各級(jí)分支進(jìn)入肺泡 周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，通過毛細(xì)血管壁和肺泡壁，血液與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)行氣體交換，排出二 氧化碳，吸入氧氣，最后血液經(jīng)肺靜脈出肺，進(jìn)入左心房。肺循環(huán)的特點(diǎn)是路徑短，只通過肺，使靜脈血變成含氧豐富的動(dòng)脈血。體循環(huán)與肺循環(huán)的路徑歸納如下： 體循環(huán)與肺循環(huán)的路徑歸納,心臟 一、心臟的外形與位置 （一）心臟的外形 心臟的外形近似前后略扁的倒置圓錐體。鈍圓的心尖指向左前下方，出入心臟大血管的心底朝向右后上方，因而貫穿心底至心尖的心臟長(zhǎng)軸是傾斜的,二）心臟的位置 心臟位于胸腔之內(nèi)，兩肺之間，座于

4、膈肌之上，縱隔偏左，約/位于正中線左側(cè)，/ 位于正中線右側(cè)，心臟長(zhǎng)軸自右后上方向左前下方傾斜，與正中矢狀切面成度夾角，心臟 長(zhǎng) 軸方向大致如右手執(zhí)筆方向。心臟在發(fā)育過程中沿縱軸發(fā)生自右向左的輕度旋轉(zhuǎn)，所以左、右的結(jié)構(gòu)并不對(duì)稱排列。心的兩側(cè)及前面位于胸骨體及第肋軟骨后方，均被肺和胸膜遮蓋，前面只有下部一個(gè)小區(qū)域隔著心包，與胸骨體下部左半及左側(cè)第肋軟骨相鄰。后 面在第胸椎前方，隔著心包鄰近支氣管、食管、迷走神經(jīng)及胸主動(dòng)脈等后縱隔的器官下方貼隔，上方為連至心臟的大血管，主要有上、下腔靜脈，左、右條肺靜脈，主動(dòng)脈和肺動(dòng) 脈等條大血管,二、心腔的形態(tài)結(jié)構(gòu) 心腔分為左半心和右半心兩部分，左半心分為左心房和

5、左心室，右半心分為右心房和右心室 ，兩半心由房間隔和室間隔分開，互不相通，左半心內(nèi)流動(dòng)的是動(dòng)脈血，右半心內(nèi)流動(dòng)的是靜脈血，心房與心室經(jīng)房室口相通,一）右心房 右心房壁薄腔大，以右房室口與右心室相通，以房間隔和左房相鄰。右心房?jī)?nèi)腔可分為前、后兩部，前部為固有心房，后部為腔靜脈竇，二者之間以外面的界溝和內(nèi)面的界嵴分割。界嵴向上起自上腔靜腔口前方， 沿外側(cè)壁達(dá)下腔靜脈口前 方。固有心房向前突出部 分為右心耳，似三角形， 將主動(dòng)脈根部右側(cè)遮蓋。 固有心房和右心耳內(nèi)壁 有許多大致平行 排列的 肌肉隆起，稱梳狀肌，向 后連于界嵴上,在心耳處的肌束交錯(cuò)呈網(wǎng)狀。腔靜脈竇位于 右房后部，內(nèi)壁光滑，無肉柱結(jié)構(gòu)，上

6、部有上腔靜脈開口，朝向房室口，無瓣膜配布；下部有下腔靜脈開口，朝向房間隔，配有下腔靜脈瓣、形狀不規(guī)則，胚胎時(shí)期有引導(dǎo)下腔靜脈血 液經(jīng)卵圓孔流向左心房的作用。 在下腔靜脈口與右房室口之間有冠狀竇口，并配有冠狀竇瓣，有防止血液逆流的作用。冠狀竇口是一個(gè)重要的解剖標(biāo)志，緊鄰房室交匯點(diǎn),右心房?jī)?nèi)側(cè)壁的后部為房間隔，其中下部有卵圓窩，前緣為一馬蹄形肌性隆起稱為卵圓窩緣，此環(huán)上緣為稱為上緣支，其肌纖維與界嵴相延續(xù)，此環(huán)下緣稱為下緣支，向后下方行走并與下腔靜脈瓣相連。 右心房借右房室口與右心室相通,二）右心室 位于右心房左前下方，是心臟最靠前部的一個(gè)呈扁平的錐形心腔，室腔有出入兩口，即前方的肺動(dòng)脈口和后方的

7、右房室口，左、右心室被室間隔隔開。右心室壁較左心室壁薄，而右心室腔較左心室腔大。右心室腔可分為流入道和流出道兩部分，二者以室上嵴為界。室上嵴 是一個(gè)寬厚弓形肌肉隆起，可分為壁帶，漏斗隔和隔帶三部分,三）左心房 橫臥于左心室上方，可分為左心耳和左心房體部。左心房在心臟后部，前面僅能見到突向肺動(dòng)脈左側(cè)的左心耳，左心房右側(cè)以房間隔與右心房相鄰，前方為升主動(dòng)脈，后方為食管 ，上方有右肺動(dòng)脈和支氣管分叉，僅左側(cè)為游離壁。腔內(nèi)有五個(gè)口，其中四個(gè)口為肺靜脈口 ， 位于左心房的后壁，其余 一個(gè)口為左房室口。左心 部， 耳為近似三角形的突 出,內(nèi)面梳狀肌 發(fā)達(dá)。 左心房借左 房室口與左 心 室相通,四）左心室

8、左心室位于右心室左后方，因左心室推送動(dòng)脈血達(dá)全身，工作負(fù)擔(dān)大，故左心室壁遠(yuǎn)較右心室壁為厚。左心室近似圓錐形，有出入兩口，入口為左心房室口、出口為主動(dòng)脈口，左心室也可分為流入道和流出道兩部分，二者以二尖瓣前瓣為界,三、心壁的構(gòu)造 心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜三層構(gòu)成。 （一）心內(nèi)膜 心內(nèi)膜為被覆在心壁內(nèi)面的一層薄而光滑的膜。它由單層扁平細(xì)胞構(gòu)成的內(nèi)皮和內(nèi)皮下層的結(jié)締組織以及彈力纖維構(gòu)成。并有血管、神經(jīng)、淋巴管和心傳導(dǎo)系纖維分布在心內(nèi)膜深面。心內(nèi)膜與出入心臟的血管內(nèi)膜相延續(xù)。心臟的各瓣膜 由心內(nèi)膜向心腔褶疊而成，在雙層心內(nèi)膜中間夾有一層致密的結(jié)締組織，瓣膜的結(jié)締組織與房室口，動(dòng)脈口周圍的纖 維環(huán)以

9、及腱索相延續(xù)。心房?jī)?nèi)梳狀肌以及心室內(nèi)乳頭肌、肉柱、肉柱間隙等處均被心內(nèi)膜 覆蓋 。心室和心耳的心內(nèi)膜較心房和室間隔上的心內(nèi)膜薄。動(dòng)脈口上的心內(nèi)膜最厚，肉柱上的心內(nèi)膜最薄,二）心肌層 由心肌纖維構(gòu)成。心肌層可分為心房肌和心室肌，心房肌薄弱，心室肌肥厚，尤其左室肌特別發(fā)達(dá)，二者并不連續(xù)，分別附著在心臟的纖維支架（又稱心骨骼）上。心室與心房分別 收 縮，二者借傳導(dǎo)束聯(lián)系。在心肌纖維之間和心肌束間有結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)分布 。 （三）心外膜 心外膜為漿膜性心包的臟層，被覆于心肌表面。血管、淋巴管和神經(jīng)行走于心外膜深面。心外膜的組織結(jié)構(gòu)可分為五層，淺層為間皮，由扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，第二層為基底膜，

10、以下 三層依次為淺膠原纖維、彈力纖維和深膠原纖維。心外膜的這種組織結(jié)構(gòu)特征使其有特殊彈性，以適應(yīng)心肌的舒縮機(jī)能。血管網(wǎng)、淋巴管網(wǎng)和神經(jīng)纖維 位于基底膜、膠原纖維和彈力纖維層中。大的心臟血管干和血管支走在心外膜下，然后才 分支穿入深面肌層內(nèi),四、心的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心的傳導(dǎo)系統(tǒng)是調(diào)整心臟節(jié)律性搏動(dòng)的系統(tǒng)，由特殊的神經(jīng)性心肌纖維構(gòu)成。心肌細(xì)胞按功能和形態(tài)可分為兩類：普通心?。ㄊ湛s心?。┖吞厥庑募。ㄉ窠?jīng)性心?。Ｆ胀ㄐ募?gòu)成心 房和 心室壁的主要部分，完成心房與心室的收縮活動(dòng)。特殊心肌產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制心臟的自律節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。由特殊心肌纖維集成相連的結(jié)和束，組成了心臟的傳導(dǎo)傳統(tǒng),心傳導(dǎo)系統(tǒng)主要由竇房結(jié)、結(jié)

11、間束、房室交界區(qū)和室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)（包括房室束、左、右束支 和浦肯野氏纖維網(wǎng)）。組成心傳導(dǎo)系的細(xì)胞可分為三種：即P細(xì)胞、細(xì)胞和Purki nje細(xì)胞。P細(xì)胞（又稱結(jié)細(xì)胞）是起搏沖動(dòng)形成的部位，具有很高的自律功能，傳導(dǎo)沖動(dòng)速 度慢，無收縮能力。在竇房結(jié)中含量最豐富。細(xì)胞（又稱移行或過度細(xì)胞）形態(tài)結(jié)構(gòu)與傳導(dǎo)速度介于P細(xì)胞和一般心肌細(xì)胞之間，是慢傳導(dǎo)細(xì)胞，自律功能較低或具有潛在的自律功能，收縮能力差。在房室結(jié)中含量最豐富。Purkinje細(xì)胞或稱purkinje纖維，是結(jié)間束、房室束及其分支的主要成分，傳導(dǎo)速度快，自律功能低或具有潛在自律功能，收縮能力差，主要分支分布于心肌內(nèi)。,一）竇房結(jié) 竇房結(jié)位于上

12、腔靜脈和右心房之間的界溝內(nèi)，表面覆蓋心外膜和脂肪，并被厚度不等的心房肌覆蓋，很難與周圍心房肌區(qū)別，其形狀呈長(zhǎng)梭形。竇房結(jié)是心臟正常搏動(dòng)起源的部位，稱為正常起搏點(diǎn)。 （二）結(jié)間束和房間束 Jame等（）通過連續(xù)切片的光鏡和電鏡觀察提出心房?jī)?nèi)存在房間束和結(jié)間束。 （三）房室交界區(qū) 位于房間隔下方，它由三部分組成：房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴(kuò)展部（包括結(jié)間束的終末部）以及房室束的近側(cè)部（包括房室束穿部和未分叉部），其中以房室結(jié)為主，三部分又可稱為房區(qū)、結(jié)區(qū)和束區(qū)，三部分的連接處又可稱為房結(jié)區(qū)和結(jié)束區(qū)，即房室交界區(qū)可分為五個(gè) 區(qū)。 （四）心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng) 包括房室束、左束支、右束支和浦氏纖維網(wǎng),六、心臟的血管

13、構(gòu)筑 心臟本身的血液循環(huán)又稱冠狀循環(huán)。 （一）心臟的動(dòng)脈 營(yíng)養(yǎng)心臟的左、右冠狀動(dòng)脈發(fā)自升主動(dòng)脈起始部的主動(dòng)脈竇。左冠狀動(dòng)脈起始后，向左行于左心耳與肺動(dòng)脈干之間 ，為一條短而粗的主干，行一短距離后，在左心耳下方分為前室間支（又稱前降支）和旋支 。右冠狀 動(dòng)脈起始后行于右心耳與 肺動(dòng)脈之間，再沿 冠狀溝 右行繞心銳緣至隔面冠狀 溝，在房室交匯區(qū)內(nèi)形成 倒置的“U”形彎曲，并延續(xù) 為后室間支（又稱后降支）， 沿途營(yíng)養(yǎng)右心房、右心室、 室間隔及左心室小部分。,二）心臟的靜脈 心臟的靜脈主要包括冠狀竇及其屬支，心前靜脈系統(tǒng)和心最小靜脈系統(tǒng)三部分,七、心臟的神經(jīng) 心臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)是依靠分布在心臟的植物性神經(jīng)

14、和心傳導(dǎo)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)的，目前認(rèn) 為分布于心臟的神經(jīng)主要有交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)以及肽能神經(jīng),一）交感神經(jīng) 心交感神經(jīng)的傳出神經(jīng)起自脊髓胸段，神經(jīng)元發(fā)出的節(jié)前纖維經(jīng)相應(yīng)的脊神經(jīng)前根、脊神經(jīng)和相應(yīng)的白交通支至交感干的上部交感神經(jīng)節(jié)，以及頸部交感干上的頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維組成頸上、頸中、頸下心神經(jīng)及胸心神經(jīng)到達(dá)心神經(jīng)叢 分布于心臟，交感神經(jīng)再經(jīng)心叢的分支、左右冠狀叢和心房叢分布于心臟各腔室心肌組織。 交感神經(jīng)節(jié)后纖維 主要是腎上腺素能神經(jīng)纖維，可加強(qiáng)竇房結(jié)和房室結(jié)的興奮性，使心跳加速，心肌收縮力加 強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血流量增加，心肌功能增強(qiáng),二）副交感神經(jīng) 心臟副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞位于迷走神經(jīng)背核、疑核和孤束核，其節(jié)前纖維構(gòu)成迷走神經(jīng) 的主要成分并形成心上支和心下支，由心上支、心下支和胸心支構(gòu)成了迷走神經(jīng)的心淺叢和 心深叢，止于心叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)，其神經(jīng)節(jié)一部分位于心淺叢，大部分位于心臟壁內(nèi)（有壁內(nèi)神 經(jīng)節(jié)），為迷走神經(jīng)心支換元的部位。換元后的節(jié)后纖維隨 心叢的分布，或直接分布于心房肌、心室肌、心的血管和心傳導(dǎo)系統(tǒng)。副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維屬膽堿能纖維，可使心跳減慢，冠脈血流量減少,八