診斷學(xué)緒論學(xué)習(xí)

1、診斷學(xué)緒論,是研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維對(duì)患者提出診斷的一門學(xué)科；是為醫(yī)學(xué)生在學(xué)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、及病理學(xué)等）之后，過(guò)渡到臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)而開(kāi)設(shè)的一門必修課。 通過(guò)對(duì)疾病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，經(jīng)過(guò)分析來(lái)揭示或發(fā)現(xiàn)患者的整個(gè)臨床表現(xiàn)，得出正確的診斷。 醫(yī)生是“醫(yī)學(xué)偵探”在作出疾病診斷前必須廣泛、充分和客觀地收集患者的臨床資料，并借助一定的檢查及檢驗(yàn)手段獲得客觀的證據(jù),診斷學(xué)（Diagnostics）的概念,重要性,是為醫(yī)學(xué)生學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科過(guò)渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必修課。入門、基礎(chǔ)、

2、橋梁、鑰匙,診 斷 學(xué),為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科奠定基礎(chǔ),連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁,是打開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙,二.診斷學(xué)的內(nèi)容,病史采集 即問(wèn)診,實(shí)驗(yàn)室檢查,癥狀 （ symptom,輔助檢查,體格檢查,病歷書寫,體征 （ sign,臨床診斷 思維,癥狀和體征 1.癥狀：是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺(jué)。如頭痛、腹痛、眩暈.心慌、氣短等。 表現(xiàn)有多種形式： 只有主管才能感覺(jué)到：疼痛、頭暈等； 既有主觀感覺(jué)，客觀檢查也能發(fā)現(xiàn)：發(fā)熱、黃疸等； 主管無(wú)感覺(jué)，客觀檢查發(fā)現(xiàn)：高血壓、粘膜出血等。 癥狀是病史的重要組成部分 研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展及演變，對(duì)疾病的初步診斷有重要意義。例如：闌尾

3、炎,2.體征:是患者患病時(shí)，醫(yī)師通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象，例如: 黃疸 水腫 肝腫大 脾腫大 心臟雜音肺部啰音,體格檢查 是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。 方法：視、觸、叩、聽(tīng)、（嗅）。 2.要求： 不使患者感到不適 能準(zhǔn)確獲得結(jié)果,實(shí)驗(yàn)室檢查 1.采用方法： 化學(xué)檢查、物理檢查、生物學(xué)檢查等 2.標(biāo)本：血液、體液、分泌物、細(xì)胞、組織標(biāo)本等 3.檢查項(xiàng)目： 常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離、生化檢查,輔助檢查 X線檢查CT(計(jì)算機(jī)體層成像)ECT（發(fā)射型計(jì)算機(jī)體層成像）DSA（數(shù)字減影血管造影） 心電圖：診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容 超聲檢查

4、（B超、多普勒） 內(nèi)鏡（胃鏡、氣管鏡、腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡） 其他：、電生理檢查、肺功能檢查等,臨床診斷思維原則 正確的診斷過(guò)程一定要經(jīng)過(guò)三個(gè)階段： 調(diào)查研究，搜集臨床資料 整理資料，提出初步診斷 臨床驗(yàn)證 ，確定最后診斷 搜集、整理、驗(yàn)證這三個(gè)階段相輔相成，構(gòu)成了完整的診斷思維過(guò)程。 例如：發(fā)熱待查 診斷要注意:及時(shí)性原則,準(zhǔn)確性原則,層次性原則, 整體性原則,具體性原則,動(dòng)態(tài)性原則,臨床診斷的種類 一個(gè)完整的診斷包括： 病因診斷(含病原學(xué)診斷) 病理解剖診斷(病理形態(tài)學(xué)診斷) 病理生理診斷(功能診斷) 并發(fā)癥 合并癥 病因診斷 風(fēng)濕性心臟病 病理解剖 二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 病理生理 左心功

5、能不全+心功能分級(jí) 并發(fā)癥 心房纖顫 合并癥 雙下肺肺炎,并發(fā)癥定義： 一種疾病在發(fā)展過(guò)程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥。 例如:如消化性潰瘍可能有幽門梗阻、胃穿孔或大出血等并發(fā)癥,合并癥定義： 合并癥是指在特殊的生理狀況下或者一種疾病在發(fā)展過(guò)程中，合并發(fā)生了另外一種或幾種疾病，后一種疾病不是特殊的生理狀況或前一種疾病引起的。 例如:妊娠合并原發(fā)性高血壓 糖尿病合并乙型肝炎 并發(fā)癥與合并癥的區(qū)別在于前后兩種疾病之間有無(wú)因果關(guān)系。有因果關(guān)系的就是并發(fā)癥，無(wú)因果關(guān)系的就是合并癥,課堂講授 案例討論 小組探究 視聽(tīng)教學(xué) 實(shí)驗(yàn)課 模擬教學(xué) 臨床見(jiàn)習(xí) 標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué) 智能化患者,三.診斷學(xué)的方法,四.學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求 （一）具有四心：面對(duì)病人 耐心：聽(tīng)取患者的陳述 細(xì)心：觀察病情的變化 關(guān)心：體貼患者的疾苦 全心：為患者服務(wù),二）學(xué)習(xí)診斷學(xué)的基本要求： 1.能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問(wèn)診，能較熟練掌握：主訴、癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。 2.能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序在體格檢查。 3、熟悉臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇依據(jù)、臨床價(jià)值及正常值和臨床意義 4、掌握心電圖操作方法，掌握正常心電圖及常見(jiàn)異常心電圖分析改變的意義 5、熟悉常用的X線、CT、MRI、超聲、胃腸鏡、氣管鏡、膀胱經(jīng)等常規(guī)輔助檢查指征及臨床意義 6、能將問(wèn)診和體格檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理，寫