連枷胸內(nèi)固定術(shù)

1、連枷胸內(nèi)固定術(shù),理論,概念 序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側(cè)多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，造成胸壁軟化，反常呼吸，稱為胸壁浮動(dòng)傷，又稱為連枷胸,病理生理 1 、反常呼吸：吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動(dòng)凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)相反，稱為“反常呼吸運(yùn)動(dòng)”。 2、縱隔擺動(dòng)：反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動(dòng)，稱為“縱隔擺動(dòng)”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。 3、低氧血癥：連枷胸時(shí)胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴(yán)重，反常呼吸運(yùn)動(dòng)更使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘

2、氣量（FRC）減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴(yán)重的呼吸困難及低氧血癥。連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質(zhì)出血、水腫、肺泡破裂和不張，是引起呼吸功能障礙的重要原因,病理生理,處理,連枷胸內(nèi)固定手術(shù)是胸部創(chuàng)傷治療領(lǐng)域的最新進(jìn)展(包括解剖技術(shù)、影像技術(shù)、材料科學(xué)）； 是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程（胸廓矯形、呼吸病生理、神經(jīng)病生理的糾正，呼吸運(yùn)動(dòng)功能的快速康復(fù)）； 包括了骨折的內(nèi)固定，胸壁軟化的矯正、肋間神經(jīng)減壓、血管損傷的探查止血等內(nèi)容； 是胸外科醫(yī)生創(chuàng)傷救治綜合素質(zhì)的考量,手術(shù)目的,1、即時(shí)恢復(fù)胸廓完整性、穩(wěn)定性、呼吸運(yùn)動(dòng)功能； 2、肋間神經(jīng)減壓止痛； 3、探查止血； 4、胸腔引流,Granetzn

3、y等對(duì)連枷胸外科固定及保守治療進(jìn)行了對(duì)比研究,Ahmed等對(duì)手術(shù)固定及保守治療進(jìn)行了對(duì)比,內(nèi)固定手術(shù)指征,診斷連枷胸（可合并肺挫裂傷、血?dú)庑兀?可吸收釘在連枷胸內(nèi)固定中的應(yīng)用,全麻生效后，擺體位，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪無菌巾，暫停通氣后取鎖骨中線第七肋間切口1cm，進(jìn)胸，置胸腔鏡探查，可見骨折處壁層胸膜外血腫，胸膜破損，壓迫局部觸及骨折征，體表切口定位，依層切開達(dá)肋骨斷端，切開骨膜游離骨折端，肋骨髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腔，置入可吸收肋骨釘，解剖對(duì)位，檢查內(nèi)固定是否可靠，必要時(shí)可吸收線加固。依層縫合切口，切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管，表皮用可吸收線縫合。胸腔鏡檢查胸膜破損情況，胸腔內(nèi)無活動(dòng)性出血，脹肺排氣，放置胸管

4、,可吸收釘,手術(shù)短片1、可吸收肋骨釘?shù)膽?yīng)用,內(nèi)固定后效果,臨床研究報(bào)告（2007年,可吸收肋骨釘連枷胸內(nèi)固定術(shù)臨床研究 黎偉文 黃代鴻 廣州中醫(yī)藥大學(xué)中山附屬醫(yī)院 廣東省中山市中醫(yī)院胸外科 廣東 中山528400 【摘要】目的 探討可吸收肋骨固定釘應(yīng)用于連枷胸的臨床效果。 方法 ：2000年6月至2006年6月104例連枷胸行胸腔鏡輔助（VATS）多處肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其中應(yīng)用克氏針內(nèi)固定46例（對(duì)照組），可吸收肋骨釘內(nèi)固定58例（治療組）；結(jié)果 治療組較對(duì)照組內(nèi)固定可靠，操作簡(jiǎn)易，術(shù)后患者疼痛時(shí)間縮短，并發(fā)癥減少，肺功能恢復(fù)時(shí)間短。結(jié)論 胸腔鏡輔助可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)是處理連枷胸快速、有

5、效、簡(jiǎn)單、微創(chuàng)的治療技術(shù)。 【關(guān)鍵詞】連枷胸 電視胸腔鏡輔助手術(shù) 內(nèi)固定術(shù),鈦鎳記憶合金在連枷胸固定中的應(yīng)用,病例一術(shù)前（左前3-7；左后3-11,病例一術(shù)后,病例二（左前4-8，左后5-12,病例三 術(shù)前（左后4-7；右后2-10,病例三 術(shù)后,病例四 92歲術(shù)前（右7-10粉碎，嚴(yán)重肺挫傷,術(shù)后,強(qiáng)調(diào),1、連枷胸內(nèi)固定手術(shù)由主管醫(yī)生根據(jù)病人情況確認(rèn)手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌癥，提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任批準(zhǔn)手術(shù)方案，屬至級(jí)手術(shù)； 2、肋骨固定的部位及數(shù)量由術(shù)者根據(jù)術(shù)前三維CT及術(shù)中情況最終決定，應(yīng)具備充分專業(yè)依據(jù)； 3、杜絕各種原因盲目或有意增加內(nèi)固定肋骨數(shù)量，杜絕過度醫(yī)療。 4、社保患者應(yīng)用價(jià)格相對(duì)低廉的耗材，保證療效的前提下少用為宜,護(hù)理要點(diǎn),1、術(shù)前疼痛護(hù)理：胸帶固定； 2、術(shù)前排痰：霧化吸入； 3、術(shù)后排痰：鼓勵(lì)咳嗽、