醫(yī)學(xué)精品課件：頸部手術(shù)

1、第9章 頸 部 手 術(shù) Surgery of The Neck,第九章 頸部手術(shù),第一節(jié) 氣管切開術(shù),第二節(jié) 食管切開術(shù),第三節(jié) 犬消聲術(shù),第一節(jié) 氣管切開術(shù),一、頭頸部局部解剖,氣管環(huán)由氣管軟骨環(huán)及環(huán)間韌帶組成,一、頭頸部局部解剖,皮膚,淺筋膜,胸頭肌,臟筋膜的壁層,氣管環(huán),由淺入深依次為,二、適應(yīng)癥,上呼吸道急性炎性水腫；鼻骨骨折；鼻腔腫瘤和異物；氣管狹窄等,頸腹正中線上切開,三、術(shù)部,四、麻醉,全身鎮(zhèn)靜，配合局部浸潤麻醉,多在頸部上1/3和中1/3交界處（頸部菱形區(qū),?？稍陬i腹皺襞的一側(cè)切開,五、保定,大動(dòng)物柱欄內(nèi)站立保定，高抬頭部，頸伸直,沿頸腹中線作5-7cm的皮膚切口，切開皮膚、淺

2、筋膜，止血,尋找兩側(cè)胸骨舌骨肌之間的白線，切開，分離肌肉、筋膜，暴露氣管,再度止血，以防創(chuàng)口血液流入氣管,六、術(shù)式,小動(dòng)物仰臥保定,切開氣管，裝置氣管導(dǎo)管,直線形,圓形,窗形,不同類型的氣管導(dǎo)管,氣管切開及裝置導(dǎo)管,七、術(shù)后護(hù)理,1、防止動(dòng)物摩擦術(shù)部，并要經(jīng)常檢查氣導(dǎo)管裝著情況，每日清洗氣導(dǎo)管,2、注意氣導(dǎo)管氣流聲音變化，如有異常及時(shí)糾正,3、確認(rèn)已痊愈，可將氣管環(huán)取下，創(chuàng)口作一般處理，待第二期愈合,八、注意事項(xiàng),1、切氣管時(shí)要一次切透軟骨環(huán)，不得使粘膜剝離,2、氣管的切口應(yīng)和氣導(dǎo)管大小一致,3、在切開氣管的瞬間，家畜發(fā)生咳嗽和短期呼吸停止，莫慌,4、為了挽救家畜生命，緊急的情況下允許不消毒進(jìn)

3、行急救手術(shù),緊急氣管切開術(shù),第二節(jié) 食管切開術(shù),一、局部解剖,二、適應(yīng)癥,家畜食管發(fā)生梗塞，保守治療法無效,食道憩室的治療和新生物的摘除,三、術(shù)部,在反芻獸由于括約肌機(jī)能降低而停滯于賁門,根據(jù)觸診或用食管探子探診的方法確定梗塞位置,在頸上l/3部位，咽轉(zhuǎn)入食管的起始部,胸腔入口,從第一肋骨到動(dòng)脈弓的一段食管,食管梗塞在馬或牛常發(fā)生于特定部位,四、保定,側(cè)臥保定，伸張頭頸，也可站立保定，固定頭部,六、術(shù)式,上方切口,下方切口,胸頭肌下緣斜切口,五、麻醉,局部浸潤麻醉或全身麻醉,六、術(shù)式,切開皮膚和含有皮肌的兩層筋膜,鈍性分離頸靜脈和肌肉之間的筋膜,剪開纖維性腱膜,尋找食管，將其拉出隔離,切開食管

4、，取出阻塞物,兩道縫合食管,六、術(shù)式,七、術(shù)后護(hù)理,八、注意事項(xiàng),減少食管刺激,控制感染,打開手術(shù)通路時(shí)，要注意防止損傷周圍的組織,食管手術(shù)，盡量避免食管與周圍組織的剝離,術(shù)中及術(shù)后防止瘤胃鼓氣,食管手術(shù)通路,食管手術(shù),第三節(jié) 犬消聲術(shù),一、適應(yīng)癥,消除犬的吠叫,聲帶,三、麻醉,如經(jīng)口腔作聲帶切除，動(dòng)物作胸臥位保定，用開口器打開口腔,四、保定,經(jīng)腹側(cè)喉室聲帶切除時(shí)，動(dòng)物仰臥位保定，頭頸伸直,全身麻醉,五、術(shù)式,喉及氣管處正中切開皮膚及皮下組織,分離兩胸骨舌骨肌，暴露氣管、環(huán)甲軟骨韌帶和喉甲狀軟骨,甲狀軟骨,環(huán)甲韌帶,一）腹側(cè)喉室聲帶切除,腹側(cè)喉室聲帶切除,五、術(shù)式,在環(huán)甲軟骨韌帶中線縱向切開，暴露喉室和聲帶,剪除聲帶,止血后，清除氣管內(nèi)的血液,結(jié)節(jié)縫合甲狀軟骨，所有縫線不要穿過喉粘膜,常規(guī)縫合胸骨舌骨肌和皮下組織及皮膚,腹側(cè)喉室聲帶切除,二）口腔內(nèi)喉室聲帶切除術(shù),五、術(shù)式,暴露喉室內(nèi)兩條聲帶，呈“V”形,一長柄鱷魚式組織鉗握緊鉗柄、鉗壓、切割,另一側(cè)聲帶用同樣方法切除,五、術(shù)式,六、術(shù)后護(hù)理,頸部包扎繃帶,避免誘