關(guān)節(jié)鏡診治護(hù)理

1、關(guān)節(jié)鏡診治護(hù)理,課程目標(biāo),介紹關(guān)節(jié)鏡的結(jié)構(gòu),說(shuō)出膝關(guān)節(jié)的解剖,闡述膝關(guān)節(jié)鏡診治的護(hù)理,陳述術(shù)后并發(fā)癥,什么是關(guān)節(jié)鏡,關(guān)節(jié)鏡術(shù)就是將特制的攝像鏡頭放置在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，通過(guò)電視屏幕觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，如發(fā)現(xiàn)有病損，則在孔內(nèi)放置手術(shù)器械，去除病損或進(jìn)行關(guān)節(jié)清理,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能做什么,目前國(guó)外可以診治的關(guān)節(jié)包括：膝、肩、踝、肘、腕、頜、髖、掌指關(guān)節(jié)，甚至胸、腰椎關(guān)節(jié)。 目前我們常見(jiàn)手術(shù):膝關(guān)節(jié)鏡和肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù),膝關(guān)節(jié)鏡診治的護(hù)理,膝關(guān)節(jié)鏡診治適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥 1.半月板損傷 2.交叉韌帶損傷 3. 盤狀半月板 4.半月板囊腫 5.膝關(guān)節(jié)游離體 6.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 7.關(guān)節(jié)軟骨損傷 8.膝關(guān)節(jié)滑膜

2、炎 9.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,禁忌癥 1.關(guān)節(jié)僵硬 2.局部皮膚感染,膝關(guān)節(jié)的解剖,半月板的作用,異常半月板,異常半月板,韌帶的作用,前交叉韌帶 防止脛骨過(guò)度前移 后交叉韌帶 防止脛骨過(guò)度后移 副韌帶 防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻外翻 橫韌帶 穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),損傷原因,半月板當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲體位時(shí)，突然的內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、伸直膝關(guān)節(jié)或外展、旋轉(zhuǎn)、伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，半月板可被卡在股骨髁和股骨平臺(tái)之間而損傷?；蛞蜷L(zhǎng)期處于蹲位勞動(dòng)者、生活者，半月板易遭受擠壓而發(fā)生損傷 韌帶當(dāng)關(guān)節(jié)遭受暴力時(shí)，韌帶被牽拉而超過(guò)其耐受力時(shí)，即會(huì)發(fā)生損傷。韌帶部分損傷而未造成關(guān)節(jié)脫位者稱為捩?zhèn)?；韌帶本身完全斷裂也可將其附著部位的骨質(zhì)撕脫，從而形

3、成潛在的關(guān)節(jié)脫位 半脫位乃至完全脫位,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)腫脹 多見(jiàn)于急性損傷階段。如損傷時(shí)間較長(zhǎng)，則關(guān)節(jié)腫脹多不甚明顯,關(guān)節(jié)疼痛 膝關(guān)節(jié)在某一體位時(shí)發(fā)生疼痛，當(dāng)體位改變后，疼痛即可消失,關(guān)節(jié)交鎖、彈響 這是半月板損傷的典型癥狀，多發(fā)生于走路時(shí)。破裂移位的半月板游離于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，如同一把鎖突然被鎖住一樣不能活動(dòng)，稱為關(guān)節(jié)交鎖，其發(fā)出的聲響即為關(guān)節(jié)彈響,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,常規(guī)檢查： 專科檢查：膝MR平掃，膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 心理護(hù)理,如果你是床位護(hù)士,術(shù)后護(hù)理,按腰麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理 抬高患肢,觀察肢端血供及下肢感覺(jué)活動(dòng)功能 觀察傷口敷料有無(wú)滲血. 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,膝關(guān)節(jié)血腫 是最

4、常見(jiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛，患肢不能直腿抬高，關(guān)節(jié)穿刺為血性液體。術(shù)后應(yīng)冰敷，必要時(shí)穿刺引流，抬高患肢減少活動(dòng)，暫停功能鍛煉。 小腿腫脹 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中需大量的關(guān)節(jié)沖洗液沖洗，有時(shí)關(guān)節(jié)沖洗液會(huì)外滲造成小腿嚴(yán)重腫脹，導(dǎo)致患者筋膜間隔綜合征，引起血管、神經(jīng)癥狀。若患者述小腿腫脹和疼痛應(yīng)打開(kāi)傷口觀察，包扎不應(yīng)過(guò)緊，抬高患肢. 脂肪栓塞綜合癥 呼吸系統(tǒng)經(jīng)常首先出現(xiàn)癥狀：呼吸急促、呼吸困難、紫紺等。心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱。肺部羅音、胸膜摩擦音 NS 頭痛、煩燥不安、興奮異常、驚厥、腦水腫 第二、三天，50%病人出現(xiàn)胸部、腋前臂、結(jié)膜出血點(diǎn)（常被忽視） 視網(wǎng)膜檢查可以發(fā)現(xiàn)滲出、水腫斑、血管周圍出血，有時(shí)甚至看到栓塞的脂滴。 關(guān)節(jié)內(nèi)感染 關(guān)節(jié)鏡術(shù)前準(zhǔn)備一定要充分，給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)后密切觀察體溫、皮膚溫度情況和疼痛。 血栓性靜脈炎 表現(xiàn)為患肢腫脹，疼痛，局部皮溫高，低熱，脈速。制動(dòng)，抬高患肢，抗凝治療。預(yù)防術(shù)后早期活動(dòng)患肢，促進(jìn)靜脈回流,康復(fù)鍛煉,1.術(shù)后當(dāng)天麻醉消退，開(kāi)始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)背伸。 2.術(shù)后第1天加強(qiáng)股四頭肌力量練習(xí)，每5s為1次，繃3s松2s，每20min為1組，每天3組。并可以開(kāi)始直抬腿，抬腿高度以離床30為最佳角度。 3. 2-3天后可扶拐下地；同時(shí)開(kāi)始0度-90度不負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉 4.3周后逐漸使關(guān)節(jié)