血壓的評(píng)估與測(cè)量

1、第四節(jié),血壓的評(píng)估與測(cè)量,血壓 (blood pressure,是血管內(nèi)流動(dòng)的血液 對(duì)血管壁所施的側(cè)壓力 一般是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓,測(cè)量血壓時(shí) 是以血壓和大氣壓作為比較的 用血壓高于大氣壓的數(shù)值 表示血壓的高度,計(jì)量單位 mmHg(毫米汞柱) kpa(千帕,兩者換算公式 1mmHg=0.133kpa 1kpa =7.5mmHg,血壓形成的機(jī)制,在保證正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血壓的基本因素 心室泵血時(shí)所產(chǎn)生的能量一部分以動(dòng)力的形式克服阻力推動(dòng)血液流動(dòng)，一部分以勢(shì)能的形式使主動(dòng)脈彈性擴(kuò)張而儲(chǔ)存起來 當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壁會(huì)再將勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)能來推動(dòng)心舒張期的血液流動(dòng)。 外周阻力可

2、以使血液滯留與血管內(nèi)而構(gòu)成壓力,影響血壓的因素,心輸出量,正常成人在安靜狀態(tài)下 心臟每分鐘泵血4000-6000ml 即為心輸出量 心輸出量=每搏輸出量心率,在外周阻力、心率不變的情況下 每搏輸出量增大 心縮期泵入主動(dòng)脈的血量增加 收縮壓明顯升高； 心舒期大動(dòng)脈存留的血量有所增加 舒張壓升高，但不如收縮壓明顯； 因而脈壓增大,在外周阻力、每搏輸出量不變的情況下 心率增快，血壓升高， 收縮壓升高不如舒張壓明顯 脈壓減小,外周阻力,主要是 小A對(duì)血壓的阻力 其次為毛細(xì)血管 與血管的口徑有關(guān),正常情況下 小A呈部分收縮狀態(tài) 當(dāng)血管的口徑發(fā)生變化 就可影響血壓的高低 并成為決定舒張壓的 最主要因素,循

3、環(huán)血量,正常成人循環(huán)血量 約為5000ml且維持恒定 當(dāng)血量增加時(shí)，收縮壓和舒張壓均上升 反之，出血會(huì)使血壓下降,失血量占全身血容量20%時(shí) 收縮壓會(huì)降低30mmhg左右,血液的粘稠度,由組成血液的成分所決定 可影響血液通過血管的程度。 血液粘滯度高，可致血壓增高,動(dòng)脈管壁的彈性,大動(dòng)脈的彈性擴(kuò)張可以緩沖血壓 隨著年齡的增加，血管的彈性減弱，沖能力下降，心臟泵血對(duì)抗較大的阻力 收縮壓升高 舒張壓下降 脈壓增加,正常血壓及其生理變化,正常血壓的范圍：正常成人在安靜狀態(tài)時(shí) 收縮壓為 90-140mmHg（12.0-18.6kpa） 舒張壓為 60-90mmHg （8.0-12.0kpa） 脈壓為

4、30-40mmHg （4.0-5.3kpa,生理變化,血壓隨年齡的增加而增高 新生兒血壓最低 小兒血壓比成人低 中年以前女性血壓略低于男性 中年以后差別較小,一般白天血壓高于夜間 過度勞累或睡眠不佳時(shí) 血壓稍增高,在寒冷環(huán)境中血壓可升高 高溫環(huán)境中血壓可略下降,大多數(shù)人 下肢血壓比上肢高0-40mmHg 上肢袖帶測(cè)量 股動(dòng)脈的管徑大于肱動(dòng)脈,右上肢高于左上肢 （1020mmHg,緊張、恐懼、興奮及疼痛 均可導(dǎo)致血壓升高 舒張壓一般無變化 勞動(dòng)、飲食、吸煙和飲酒 也可影響血壓值,異常血壓的評(píng)估與護(hù)理,高血壓 (hypertension) 收縮壓：140mmHg（18.6kpa） 或舒張壓90mm

5、Hg（12.0kpa） 多見于 原發(fā)高血壓，動(dòng)脈硬化、腎炎、顱內(nèi)壓增高等,低血壓 (hypotension) 收縮壓：90mmHg（12.0kpa） 或舒張壓60mmHg（8.0kpa） 多見于休克、心肌梗塞等,脈壓差的變化,脈壓增大 常見于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn) 脈壓減小 常見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭,異常血壓的護(hù)理措施,心理護(hù)理 消除患者的緊張、恐懼心理，使之主動(dòng)配合治療和護(hù)理 觀察病情 密切觀察血壓，按醫(yī)囑服藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng) 休息睡眠 注意休息，減少活動(dòng)，保證充足的睡眠和穩(wěn)定的情緒 健康教育 向患者講解合理的生活方式，飲食與治療的要

6、求自我檢測(cè)血壓與緊急情況下的處理方法等,血壓的測(cè)量,血壓計(jì)的種類和構(gòu)造,常用的血壓計(jì)有： 汞柱式血壓計(jì) 彈簧式血壓計(jì) 電子血壓計(jì),血壓計(jì) 是根據(jù)血液通過狹窄的血管形成渦流時(shí)發(fā)出響聲而設(shè)計(jì)的。用于間接測(cè)量動(dòng)脈血壓,血壓計(jì)的種類,血壓計(jì)的構(gòu)造,輸氣球和調(diào)節(jié)空氣壓力的活門 袖帶 為長(zhǎng)方形扁平的橡膠袋，長(zhǎng)24cm、寬 12cm、外層布套長(zhǎng)50cm 下肢袖帶長(zhǎng)約135 cm，比上肢袖帶寬2 cm； 小兒袖帶寬度是上臂長(zhǎng)度的1/2-2/3,測(cè)壓計(jì) 汞柱式: 結(jié)構(gòu)玻璃管面標(biāo)有雙刻度, 一側(cè)為0300mmHg,最小分度值為2mmHg 一側(cè)為040kPa,最小分度值為0.5kPa 玻璃管上端蓋以金屬帽與大氣相通

7、， 下端和汞槽相通,汞槽內(nèi)有水銀 特點(diǎn) 測(cè)得數(shù)值準(zhǔn)確可靠，但較笨重不易攜帶，且玻璃管部分易破裂,彈簧式 又稱表盤式血壓計(jì)。外形似表,呈圓盤狀，正面盤上標(biāo)有刻度及讀數(shù)，盤中央有一指針,以提示血壓數(shù)值。特點(diǎn)攜帶方便，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計(jì),電子血壓計(jì) 袖帶內(nèi)有一換能器，有自動(dòng)采樣電腦控制數(shù)字運(yùn)算，自動(dòng)放氣程序。數(shù)秒鐘內(nèi)可得到收縮壓、舒張壓、脈搏數(shù)值。 特點(diǎn)是操作方便，不用聽診器，省略放氣系統(tǒng)，排除聽覺不靈敏，噪音干擾等造成的誤差，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計(jì),上肢肱動(dòng)脈血壓測(cè)量法,用物準(zhǔn)備 血壓計(jì) 聽診器 記錄本、筆,操作步驟及要點(diǎn),患者取坐位或仰臥位 被測(cè)肢體應(yīng)和心臟處于同一水平 坐位時(shí)平第四肋軟

8、骨 臥位平腋中線 平整地將袖帶置于上臂中部，距肘窩下緣2-3cm,袖帶寬度 袖帶太窄，須加大力量才能阻斷動(dòng)脈血流，測(cè)得 數(shù)值偏高 袖帶太寬，大段血管受阻，測(cè)得數(shù)值偏低 肢體位置 肱動(dòng)脈位置高于心臟水平，測(cè)得血壓值偏低 低于心臟水平，測(cè)得血壓值偏高 袖帶松緊 袖帶過松，橡膠帶呈氣球狀，有效測(cè)量面積變窄， 使血壓測(cè)量值偏高 袖帶過緊，使血管在未注氣時(shí)已受壓，使血壓測(cè)量 值偏低,下肢腘動(dòng)脈測(cè)量法 患者仰臥位，或側(cè)臥位 將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩 3-5cm，將聽診器胸件置于腘動(dòng)脈搏動(dòng)處，同上肢測(cè)量法測(cè)量 記錄時(shí)應(yīng)注明下肢血壓，因上下肢血壓值之差及袖帶相對(duì)過窄，可導(dǎo)致收縮壓偏高，而舒張壓差異不大,電子血壓計(jì)測(cè)量法 接通電源，接上充氣插頭，將袖帶換能器“”放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，扣好袖帶按鍵充氣片刻后，血壓計(jì)發(fā)出蜂鳴聲，顯示屏顯示收縮壓和舒張壓讀數(shù),注意事項(xiàng),需密切觀察血壓者應(yīng)做到四定 定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì) 有助于測(cè)定血壓的準(zhǔn)確性和對(duì)照的可比性,為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的患者測(cè)血壓 應(yīng)測(cè)健測(cè)肢體,排除影響血壓的外界因素 袖帶過寬、過窄； 袖帶纏得過緊、過松； 肢體位置過高、過低 水銀不足等因素對(duì)血壓值的影響,發(fā)