后交叉韌帶損傷的診療課件

1、后交叉韌帶損傷的診療,1,后交叉韌帶損傷的診療,后交叉韌帶損傷的診療,2,PCL,損傷概況,局部解剖,損傷原因,損傷機制,治療,診斷,后交叉韌帶損傷的診療,3,局部解剖（一,股骨,外側(cè)半月板,后交叉韌帶,內(nèi)側(cè)半月板,腓骨,脛骨,后交叉韌帶損傷的診療,4,局部解剖（二,后交叉韌帶損傷的診療,5,部位分類,股骨止點,體部,脛骨止點,后交叉韌帶損傷的診療,6,分度（根據(jù)韌帶斷裂的程度和合并損傷的程度分類,度：韌帶部分?jǐn)嗔?能摸到脛骨臺階，但已減少 度：韌帶完全斷裂,不能摸到脛骨臺階 度：聯(lián)合韌帶損傷,后交叉韌帶完全斷裂+其他主要韌帶斷裂,不能摸到脛骨臺階,劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)

2、準(zhǔn).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005,后交叉韌帶損傷的診療,7,焦晨,敖英芳. 后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)研究J. 中國運動醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 27(4): 420-423,人群分布,后交叉韌帶損傷的診療,8,焦晨,敖英芳. 后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)研究J. 中國運動醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 27(4): 420-423,損傷原因,后交叉韌帶損傷的診療,9,損傷機制（一,屈膝位脛骨上 端暴力作用,PCL損傷,小腿上段突然后移,繼續(xù)后移,后關(guān)節(jié)囊撕裂,可合并,股骨、脛骨及 髕骨骨折脫位,胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)M.4北京人民軍醫(yī)出版社，20121041,后交叉韌帶損傷的診療,10

3、,損傷機制（二,膝過伸暴力,PCL損傷,ACL損傷,導(dǎo)致,暴力繼續(xù),股骨髁附著部,胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)M.4北京人民軍醫(yī)出版社，20121041,后交叉韌帶損傷的診療,11,損傷機制（三,后旋暴力 （足部固定,脛骨后移并旋轉(zhuǎn),PCL損傷合并側(cè)方結(jié)構(gòu)損傷,導(dǎo)致,導(dǎo)致,胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)M.4北京人民軍醫(yī)出版社，20121041,后交叉韌帶損傷的診療,12,診斷,后交叉韌帶損傷的診療,13,體格檢查（一,屈膝90，拇指從股骨內(nèi)髁向下滑動，如觸及的脛骨內(nèi)側(cè)平臺臺階較健側(cè)變小或消失為陽性，提示PCL損傷,臺階征,后交叉韌帶損傷的診療,14,體格檢查（二,后抽屜試驗,患者仰

4、臥，屈膝90，足平放床上，檢查者兩手環(huán)握小腿上端做后推動作。 （注：1.首先將小腿恢復(fù)至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痙攣等會產(chǎn)生假陰性,后交叉韌帶損傷的診療,15,體格檢查（三,屈膝小腿后掉征,患者平臥伸膝，完全放松，對PCL斷裂，檢查者雙手緩緩地抬起患側(cè)大腿下段膝上10cm處，可見脛骨上段向后滑移。髕下段明顯塌陷,后交叉韌帶損傷的診療,16,體格檢查（四,脛骨外旋試驗,在屈膝30時外旋角增加，屈膝90時外旋角減少，提示單純后外側(cè)角損傷；在屈膝30和90時外旋角均增加，提示后交叉韌帶和后外側(cè)角均受損傷,后交叉韌帶損傷的診療,17,影像學(xué)（一,后交叉韌帶損傷的診療,18,影像學(xué)（二,正

5、常PCL,后交叉韌帶損傷的診療,19,影像學(xué)（三,損傷的PCL,后交叉韌帶損傷的診療,20,治療,非手術(shù)治療：度和度的損傷 手術(shù)治療： 度損傷和復(fù)合型韌帶損傷,Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341,后交叉韌帶損傷的診療,21,非手術(shù)治療,脛骨旋轉(zhuǎn)中立位（脛骨相對于股骨內(nèi)旋后抽屜移位將減小）后抽屜小于10mm（II度） 小于5的異常旋轉(zhuǎn)松弛 無明顯的內(nèi)外異常松弛 PCL不全斷裂,后交叉韌帶損傷的診療,22,非手術(shù)治療,用長腿石膏或支具固

6、定患膝于屈曲30位，應(yīng)注意將患側(cè)脛骨上端向前推至與正常膝部形態(tài)一致，固定6周,注：固定中鍛煉股四頭肌，以免肌萎縮,后交叉韌帶損傷的診療,23,手術(shù)治療（早期,脛止點撕脫骨折移位者； 合并有半月板損傷有關(guān)節(jié)交鎖，不能自解者，應(yīng)早期手術(shù)修復(fù)； 嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位，前、后交叉韌帶斷裂、后外角損傷,后交叉韌帶損傷的診療,24,手術(shù)治療（晚期,患者年輕，一般45歲以下 膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹，有不穩(wěn)感 后抽屜征級（后方松弛10mm） 同時伴有后外或后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定,后交叉韌帶損傷的診療,25,案例：病例,于某，女，54歲。車禍致右膝部腫脹疼痛，活動受限。?？茩z查：右膝部腫脹，皮溫略高，內(nèi)側(cè)擠壓試驗（+），臺階征（+），后抽屜試驗（+），小腿后掉征（+），前抽屜試驗（-），叩擊痛（-），活動受限,后交叉韌帶損傷的診療,26,案例：影像檢查,后交叉韌帶損傷的診療,27,案例：手術(shù)切口,后交叉韌帶損傷的診療,2