中醫(yī)班-瘤巖、血瘤、肉瘤、失榮、腎巖

1、瘤巖、血瘤、肉瘤失榮 腎巖,瘤、巖,瘤概念： 是淤血、痰飲、濁氣停聚于人體組織中所產(chǎn)生的贅生物。包括了體表的良性腫瘤及骨骼的良性、惡性腫瘤。 分類：氣瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤等,巖概念： 指體表的惡性腫瘤。其意思同癌等字，并通用。 發(fā)病情況：是嚴(yán)重威脅人類身體健康的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，是醫(yī)學(xué)界的熱門學(xué)科,病因病機,六淫之邪 情志郁結(jié) 飲食不節(jié) 臟腑失和 先天因素,瘤、巖診斷,一）基本表現(xiàn) 1、局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、阻塞。 2、全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、臟腑功能紊亂、惡病質(zhì),二）特殊檢查： 1、內(nèi)窺鏡檢查、B超、CT、磁共振、X光：骨骼的X光檢查；乳腺鉬靶攝

2、影等。 2、病理形態(tài)學(xué)檢查 （1）臨床細(xì)胞學(xué)檢查： （2）病理組織學(xué)檢查 3、實驗室檢查,五、瘤、巖治療,治療原則 1、內(nèi)治與外治相結(jié)合： 2、祛邪與扶正 3、急則治其標(biāo)，緩則治其本。 4、中醫(yī)治法與西醫(yī)治法相結(jié)合,常用內(nèi)治法,1、氣郁痰凝理氣解郁，化痰散結(jié) 開郁散、通氣散結(jié)丸 2、寒痰凝聚溫經(jīng)散寒，化痰散結(jié) 陽和湯、萬靈丹 3、氣血瘀滯活血化瘀，軟堅散結(jié) 活血化瘀，軟件散結(jié) 4、毒熱蘊結(jié)清熱解讀，軟堅散結(jié) 五味消毒飲合當(dāng)歸蘆薈丸 5、正虛邪實益氣養(yǎng)血，解毒散結(jié) 保元湯合生脈飲合散腫潰堅湯,三）外用藥 （四）針刺治療 （五）西醫(yī)治療 1、手術(shù) 2、化療 3、放療,六、預(yù)防與調(diào)攝： （1）加強鍛

3、煉。 （2）保持心情舒暢 （3）及早發(fā)現(xiàn)，及早治療 （4）精神療法 （5）良好生活習(xí)慣,血 瘤,定義,因體表血絡(luò)擴張、縱橫叢集而成的一種體表腫瘤,特點,邊界不清，觸之如海綿狀,曼狀血管瘤,病因病機,心火妄動，腎伏郁火，肝經(jīng)怒火，血熱妄行，絡(luò)脈擴張而成,診 斷,多為先天性。瘤體表面紅或暗青紫色，大小不一，邊界不清，柔軟如棉，按之可縮小，穿刺得鮮紅血液,辨證論治,內(nèi)治 心火妄動，治宜清心瀉火，涼血散瘀，方用芩連二母丸合瀉心湯加減；腎伏郁火，治宜滋陰降火，涼血化瘀，方用涼血地黃湯合六味地黃丸加減；肝經(jīng)火旺，治宜清肝涼血祛瘀，方用涼血地黃湯合丹梔逍遙散加減。 外治 用五妙水仙膏外敷,肉 瘤,定 義,發(fā)

4、于皮里膜外，由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤,特 點,軟如綿，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起,病因病機,脾失健運，痰濕內(nèi)生，凝聚為痰，痰氣郁結(jié)，發(fā)為肉瘤； 郁怒傷肝，肝失疏泄，木旺克土，氣機不暢，瘀血阻滯，逆于肉理，乃生肉瘤,診 斷,一般情況：好發(fā)于四肢、軀干，多單發(fā)。 局部表現(xiàn)：腫塊生長緩慢，質(zhì)地柔軟，或有囊性感，不伴有疼痛，皮色不變，界限清楚，呈分葉狀。本病也可呈多發(fā)性,鑒別診斷,氣瘤：腫塊呈結(jié)節(jié)狀，與神經(jīng)走形有關(guān)，硬韌有彈性,辨證論治,一般不作處理。有癥狀者或影響生活、工作者應(yīng)作局部切除。位于深部者容易惡變，應(yīng)及時切除。 內(nèi)治氣郁痰凝，治宜理氣健脾，化痰散結(jié)，方用化堅二陳丸合十

5、全流氣飲加減； 外治 陽和解凝膏、摻黑退消外貼,失 榮,定義,是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫，因其晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木枝葉發(fā)枯，失去榮華而命名。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上的男性，屬古代外科惡證之一,特點,一般表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，生長較快，質(zhì)地堅硬,病機特點,早期多為單發(fā)結(jié)節(jié)，可活動，后期腫塊體積增大，數(shù)量增多，融合成團，表面不平，固定不移。日久癌腫潰破，瘡面滲流血水，高低不平，形似翻花狀,鑒別診斷,應(yīng)與所有的頸部腫塊性疾病相鑒別。 瘰疬：腫塊常三五成群融合成串，質(zhì)地韌，可化膿潰破，常伴咳嗽、低熱等。必要時作活檢進行鑒別,惡性淋巴瘤 一般情

6、況：多發(fā)生于青壯年男性，淋巴結(jié)腫大首發(fā)于頸部者為多。 局部表現(xiàn)：多為單側(cè)腫大，淋巴結(jié)的的腫塊呈慢性、進行性、無炎性、無痛性增大。早期質(zhì)地較軟，無痛，活動度尚可。腫塊逐步堅硬并出現(xiàn)壓痛，固定，直至腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大，肝、脾重大。 全身表現(xiàn)：可有不規(guī)則發(fā)熱等。晚期有惡病質(zhì),頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤 （一）一般情況：有鼻咽部、口腔部、頭面部、頸部等部位的原發(fā)性惡性腫瘤的病灶存在。（其占頸部惡性腫瘤的34。） （二）局部表現(xiàn)：開始多單發(fā)，堅硬，無壓痛；逐漸多個腫塊融合，固定，疼痛；晚期腫塊可潰破，呈菜花狀，出血等,辨證論治,氣血痰郁結(jié)證：失榮早期；治宜行氣活血，化痰軟堅，方用開郁散加減。 陰毒結(jié)聚證

7、：腫塊堅硬，伴有寒象者；治宜溫陽散寒，化痰軟堅，方用陽和湯加減。 淤毒化熱證：腫塊潰破，流出惡臭的血性分泌物，疼痛明顯，并伴有其他熱象者；治宜清熱解毒，化痰散淤，方用五味消毒飲合消疬丸加減。 氣血兩虛證：主要見于晚期；治宜補氣養(yǎng)血，解毒化痰，方用八珍湯合消疬丸加減,腎 巖,定 義,是原發(fā)于陰莖龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)板、包皮系帶或外尿道口邊緣的惡性腫瘤。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰莖屬腎，故在古醫(yī)籍中將本病稱為“腎巖”；病久瘡面翻花，形似石榴，故又名“腎巖翻花”、“翻花下疳”、“翻花瘡”等,文獻回顧,清高秉鈞所著瘍科心得集：“夫腎巖翻花者，俗名翻花下疳，初起，馬口之內(nèi)生肉一粒，如豎肉之狀，堅硬而癢，即有脂水，

8、延至一二年或五六載，時覺疼痛應(yīng)心，玉莖漸漸腫脹，其馬口之豎肉處翻花若榴子樣，此腎巖成也。漸至龜頭破爛，凸出凹進，痛楚難勝，甚或鮮血流注，斯時必脾胃衰弱，飲食不思，即食亦無味，形神困憊，或血流至兩三次，則玉莖盡為爛去，如精液不能灌輸，即溘然而斃矣” 。詳細(xì)描述了本病的特征和不同病程階段的臨床表現(xiàn),清鄒岳外科真詮：“腎巖翻花，玉莖崩潰，巉巖不堪，膿血淋漓，形如翻花” 。則描述了本病典型的局部癥狀。 華佗神醫(yī)秘傳卷五：“翻花瘡，瘡口內(nèi)肉突出，如菌如蕈，故有此名。雖無痛苦，然久流鮮血，則易致虛損” 。則指出了本病雖無痛苦，但病久可以致虛的臨床特點,病因病機,瘍科心得集指出：“此非由交合不潔觸染淫穢而生

9、，由其人肝腎素虧，或又郁慮憂思，相火內(nèi)灼，水不涵木，肝經(jīng)血燥，而絡(luò)脈空虛，久之損者愈損，陰精消涸，火邪郁結(jié)，遂遘疾于肝腎部分” 。指出肝腎陰虛及郁慮憂思為本病的主要病因,清馬培之馬培之醫(yī)案：“玉莖者，即宗筋也，乃腎臟之主，又十二經(jīng)絡(luò)之總會。馬口端屬于手少陰心經(jīng)，腎臟陰虛，火郁心肝，二臟之火，復(fù)會于此。始時莖頭馬口癢碎，漸生豎肉” 則從中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說角度闡明本病的發(fā)病機理,清鄒岳外科真詮云：“腎巖翻花多因過服清涼，外搽丹藥所致又有先生楊梅，誤服輕粉丹藥，結(jié)毒下疳所致者?！?認(rèn)識到本病尚可因誤服誤用有害丹藥而致，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中化學(xué)因素致癌有一定相似之處,1. 肝經(jīng)郁熱：情志抑郁或暴怒傷肝，肝失條達

10、，疏泄不利，氣機阻滯，血行瘀阻，瘀久化熱，結(jié)毒于玉莖，發(fā)為本病。2. 濕毒下注：包莖或包皮過長，污垢難清，久則釀毒化熱，結(jié)于玉莖；或素嗜酒酪，傷及脾胃，脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，循肝經(jīng)下注，結(jié)毒于玉莖，發(fā)為本病。3. 肝腎陰虛：房勞過度或先天不足，腎陰不足，水不涵木，肝經(jīng)血燥，久之內(nèi)火熾盛，終至肝腎陰精消涸，火邪郁結(jié)，聚于玉莖，發(fā)為本病,臨床表現(xiàn),初期：僅有包皮內(nèi)刺癢或燒灼不適感 中期：腫瘤繼續(xù)生長，侵及陰莖頭大部時，則可清楚觸及腫塊。若腫瘤占位過多，可致尿道口移位、尿線變形。 晚期：陰莖頭或陰莖大部分破潰和潰爛,其他癥狀,感染癥狀：陰莖癌合并感染 轉(zhuǎn)移癥狀：陰莖癌約有1/3患者有淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移

11、較為少見，可因轉(zhuǎn)移部位的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的證候。 全身癥狀：晚期患者常伴有消瘦、貧血、食欲不振、惡病質(zhì)等全身癥狀，終至全身衰竭,鑒別診斷,需與如下陰莖病變相鑒別 陰莖乳頭狀瘤、陰莖白斑癥、陰莖增殖性紅斑癥、尖銳濕疣、軟下疳、陰莖結(jié)核、陰莖角等相鑒別,治療,華佗神醫(yī)秘傳卷五云：“翻花瘡,治宜滋肝補血，益氣培元。”清高秉鈞瘍科心得集：“此證初覺時，須用大補陰丸，或知柏八味，兼用八珍、十全大補之屬。其病者再能怡養(yǎng)保攝，可以冀其久延歲月?！?提出具體內(nèi)服方藥及養(yǎng)生調(diào)攝以配合治療的要求,清鄒岳外科真詮：“（腎巖）宜內(nèi)服六味地黃湯加人參當(dāng)歸白芍，外用珍珠散。年少氣盛者，可保全生。若年邁氣衰之人，得此不治結(jié)毒下疳所致者，筋骨必多疼痛，宜內(nèi)服搜風(fēng)解毒湯加人參當(dāng)歸補之，外藥同上?！?則提出內(nèi)服藥與外用藥結(jié)合治療本病,對于晚期腎陰虧虛患者，高秉鈞謙益齋外科醫(yī)案提出“宜靜心安養(yǎng)，俾肝火平靜，濕火自降。用大補陰加味，亦壯水制陽之治。” 的治療措施,辨證論治,肝腎陰虛滋補肝腎，降火解毒知柏地黃丸合大補陰丸加減 肝經(jīng)郁熱疏肝清熱，解毒散結(jié)柴胡疏肝散加減。 濕毒下注清利濕熱，解毒散結(jié)龍膽瀉肝湯加減。 氣血虧虛補氣養(yǎng)血，解毒散結(jié)八珍湯加減,外治療法,冰螄散：有解毒消瘤的功效。適用于腎巖翻花（陰莖癌），堅硬未潰者；也治瘰疬（淋巴結(jié)腫）等患大蒂小及諸般高突異形腫塊。紅靈丹：有活血止痛，消堅化痰的功效。適用于初、中