企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)

1、編號(hào):企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)申請(qǐng)企業(yè)： 申請(qǐng)行業(yè)： 專業(yè)：申請(qǐng)性質(zhì)：等級(jí)：申請(qǐng)日期： 年 月 B 國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制、基本情況表申請(qǐng)企業(yè)地址企業(yè)性質(zhì)安全管理機(jī)構(gòu)員工總數(shù)人專職安全管理人員人特種作業(yè)人員人固定資產(chǎn)萬元主營(yíng)業(yè)務(wù)收入萬元倒班情況有沒有倒班人數(shù) 及方式法定代表人電話傳真聯(lián)系人電話傳真手機(jī)電子信箱本次申請(qǐng)初次評(píng)審延期一級(jí)二級(jí)三級(jí)本次申請(qǐng)前本專業(yè)曾經(jīng)取得的標(biāo)準(zhǔn)化等級(jí)：一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 無本次申請(qǐng)的專業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)、等級(jí)和時(shí)間：如果企業(yè)是某企業(yè)集團(tuán)的成員單位，請(qǐng)注明企業(yè)集團(tuán)名稱：如果已取得職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證證書，請(qǐng)注明證書名稱和發(fā)證機(jī)構(gòu)：本企 業(yè)安

2、全牛 產(chǎn)標(biāo) 準(zhǔn)化姓名所在部門職務(wù)/職稱電話備注組長(zhǎng)成員自評(píng) 小組 主要 成員、企業(yè)重要信息表1 .企業(yè)概況:【XXXX公司坐落在。地理位置優(yōu)越，交通十分便利。北依東臨。OO南傍。ooo西靠。OO公司是集。國(guó)家大型。企業(yè)。下設(shè)。子公司。現(xiàn)有職工。OO人，其中工程技術(shù)人員。OO人，工業(yè)園區(qū)占地。OO萬平方米，總 公司是中國(guó)500家最大的。OOOOOOOOOO公司先后完成省級(jí)以上科研項(xiàng)目 XX項(xiàng)，其中XX項(xiàng)獲得國(guó)家專利。OOOOOOO公司先后榮獲了。OOOOOO】資產(chǎn)。OO億元。主導(dǎo)產(chǎn)品為OOOOOOOOOOOO2. 近三年本企業(yè)重傷、死亡或其他重大生產(chǎn)安全事故和職業(yè)病的發(fā)生情況:3. 安全管理狀況

3、（主要管理措施及主要績(jī)效）：【1.成立安全組織機(jī)構(gòu)。建立以總裁為組長(zhǎng)的安全委員會(huì)，配備 ，實(shí)行安全生產(chǎn)重大責(zé)任事故一票否決制。2. 利用多種形式加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)職工安全意識(shí)。 進(jìn)行安全知識(shí)的學(xué)習(xí)、討論，掌握各個(gè)車間及崗位安全操作規(guī)程，下發(fā)學(xué)習(xí)資料，及時(shí)傳達(dá)、貫徹上級(jí)文件 精神要求，分析討論近期國(guó)內(nèi)外各類事故案例， 舉一反三，結(jié)合公司實(shí)際查找問題并 制定防范措施，提高.。及時(shí)組織.人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，持證上崗人i=r、-p員達(dá)。3. 簽訂安全目標(biāo)責(zé)任書。年度目標(biāo)杜絕重大惡性事故發(fā)生， 減少其他各類事故的發(fā)生 頻率。】4. 有無特殊危險(xiǎn)區(qū)域或限制的情況:【特殊危險(xiǎn)區(qū)域：1. 鍋爐房2. 高壓機(jī)房3.

4、ooo限制區(qū)域：1. XX車間XX爐 】二、其他事項(xiàng)表1. 企業(yè)是否同意遵守評(píng)審要求，并能提供評(píng)審所必需的真實(shí)信息？是否2. 企業(yè)在提交申請(qǐng)書時(shí)，應(yīng)附以下文件資料：安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件（未實(shí)施安全生產(chǎn)行政許可的行業(yè)不需提供）工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度清單安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及安全管理人員名錄工廠平面布置圖重大危險(xiǎn)源資料自評(píng)報(bào)告自評(píng)扣分項(xiàng)目匯總表評(píng)審需要的其他材料3. 企業(yè)自評(píng)評(píng)分:4. 企業(yè)自評(píng)結(jié)論:【我公司按照（機(jī)械或輕工）行業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化企業(yè)的相關(guān)的要求積極開展活動(dòng) 通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)健全了規(guī)章制度，加強(qiáng)了?！糠ǘù砣耍ê灻?（申請(qǐng)企業(yè)蓋章）年月日5. 上級(jí)主管單位意見：【集團(tuán)公

5、司上級(jí)（沒有的不填）】負(fù)責(zé)人（簽名）:（主管單位蓋章）年月日6.安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見： 【二級(jí)一一市級(jí)三級(jí)一一區(qū)縣局】負(fù)責(zé)人（簽名）：（安全監(jiān)管部門蓋章） 年月日申請(qǐng)材料填報(bào)說明1“申請(qǐng)企業(yè)”填寫申請(qǐng)企業(yè)名稱并加蓋申請(qǐng)企業(yè)章。2“申請(qǐng)行業(yè)”按本考評(píng)辦法第二條的行業(yè)分類填寫?！皩I(yè)”按行業(yè)所屬專業(yè)填寫，有專業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)的，按標(biāo)準(zhǔn)確定的專業(yè)填寫，如“冶金” 行業(yè)中的“煉鋼”、“軋鋼”專業(yè)，“建材”行業(yè)中的“水泥”專業(yè)， “有色” 行業(yè)中的“電解鋁”、“氧化鋁”專業(yè)等。3“申請(qǐng)性質(zhì)”為“初次評(píng)審”或“延期”?！暗燃?jí)”為“一級(jí)”、“二級(jí)”或“三級(jí)”。4“企業(yè)性質(zhì)”按照營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容填寫

6、。5. “本次申請(qǐng)的專業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)等級(jí)和時(shí)間” 按“專業(yè)”、“等級(jí)”和證書頒發(fā)時(shí)間填寫已經(jīng)取得的所有專業(yè)的最高等級(jí)， 如“冶金煉鋼，一級(jí)，2010年3月5日”。6“企業(yè)概況”包括主營(yíng)業(yè)務(wù)所屬行業(yè)、經(jīng)營(yíng)范圍、企業(yè)規(guī)模（包括職工人數(shù)、年產(chǎn)值、傷亡人數(shù)等）、發(fā)展過程、組織機(jī)構(gòu)、主營(yíng)業(yè)務(wù)產(chǎn)業(yè)概況、本企業(yè)規(guī) 模（產(chǎn)量和業(yè)務(wù)收入）、在行業(yè)中所處地位、安全生產(chǎn)工作特點(diǎn)等。7“重大危險(xiǎn)源資料”附經(jīng)過備案的重大危險(xiǎn)源登記表復(fù)印件。8. 沒有上級(jí)主管單位的，“上級(jí)主管單位意見”不填。9. 【】企業(yè)填寫參考。企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)資料匯總一、企業(yè)自評(píng)報(bào)告 2二、企業(yè)自評(píng)得分表 3三、企業(yè)自

7、評(píng)分匯總表（基礎(chǔ)管理） 4四、企業(yè)自評(píng)分匯總表（燃爆熱工） 5五、企業(yè)自評(píng)分匯總表（電氣 /機(jī)械） 6六、企業(yè)自評(píng)分匯總表（作業(yè)環(huán)境職業(yè)健康） 7七、設(shè)備設(shè)施及物品危險(xiǎn)容量統(tǒng)計(jì)表 8附件：1.工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2. 安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度清單3. 安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及安全管理人員名單4. 工廠平面布置圖5. 重大危險(xiǎn)源資料6. 安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審項(xiàng)目職能分配表7. 設(shè)備設(shè)施擁有量分布狀態(tài)表8. 建筑物耐火等級(jí)及危險(xiǎn)建筑面積匯總表XXXX有限公司企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告【一、成立安全組織機(jī)構(gòu)，實(shí)施建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲考核，確保。】冶金等工貿(mào)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)/評(píng)審匯總表企業(yè)名稱：

8、一級(jí)要素標(biāo)準(zhǔn)空項(xiàng)分應(yīng)得分實(shí)得分得分率（%自評(píng)人員簽字要素（二級(jí)）條款分?jǐn)?shù)1.第15項(xiàng)13432402.第6項(xiàng)3542603.第7、10項(xiàng)8502904. 第89項(xiàng)7191405 .第1113項(xiàng)92870合計(jì)401941000（自評(píng)組長(zhǎng)）自評(píng)結(jié)果參加考評(píng)分?jǐn)?shù)實(shí)際得分?jǐn)?shù)按千分制換算得分按百分制換算得分符合等級(jí)得分標(biāo)準(zhǔn)備注要素評(píng)審內(nèi)容應(yīng)得分擁有量抽查數(shù)量扣分分值實(shí)得分備注1目標(biāo)202組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)30/3安全生產(chǎn)投入404法律法規(guī)與安全管理制度，其中100/4.1法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范264.2規(guī)章制度144.3操作規(guī)程204.4評(píng)估124.5修訂124.6文件和檔案管理165教育培訓(xùn)，其中505.1培

9、訓(xùn)管理（制度、計(jì)劃、評(píng)估）18/5.2管理人員85.31.崗位人員122.新員工教育3.“四新”教育4.轉(zhuǎn)崗、離崗教育5.特種作業(yè)人員教育5.41.相關(guān)方人員教育42.其他人員（參觀、學(xué)習(xí)）25.5安全文化建設(shè)66設(shè)備設(shè)施，其中2546.11.“三同時(shí)”管理制度42.新、改、擴(kuò)建工程123.廠址選擇44.廠區(qū)干面布置45.廠房照明56.場(chǎng)所火災(zāi)危險(xiǎn)性及防火間距57.防雷設(shè)施48.廠內(nèi)休息室、 浴室、更衣室、操作室、 值班室設(shè)置49.安全出入口設(shè)置410.直梯、斜梯、平臺(tái)411.移動(dòng)梯臺(tái)412.電氣室（包括計(jì)算機(jī)房）413.自備發(fā)電機(jī)314.膠（皮）帶運(yùn)輸機(jī)415.燃爆、粉塵、蒸汽、腐蝕氣體場(chǎng)所

10、 電氣設(shè)施416.壓力設(shè)備（0.1MPa）617.工業(yè)管道318.起重機(jī)械（滑線、吊具）1619.車間電氣室、地下（油庫(kù)、液壓站、 潤(rùn)滑站、加壓站）4要素評(píng)審內(nèi)容應(yīng)得分擁有量抽查數(shù)量扣分分值實(shí)得分備注20.集中監(jiān)視、顯示621.設(shè)備設(shè)施合規(guī)性1022.建設(shè)項(xiàng)目管理623.設(shè)備設(shè)施變更管理46.2 :1.設(shè)備檢（維）修、保養(yǎng)制度22.設(shè)備臺(tái)賬、檢（維）修計(jì)劃4/3.設(shè)備、設(shè)施、儀器儀表、工具等檢測(cè)檢 驗(yàn)資料84.有毒有害氣體報(bào)警儀45.壓力容器66.鍋爐與輔機(jī)47.工業(yè)氣瓶48.廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛49.低壓臨時(shí)線路410.低壓電氣線路（固定）411.電網(wǎng)接地系統(tǒng)412.金屬切削機(jī)床413.沖、剪、壓機(jī)

11、械414.砂輪機(jī)415.工業(yè)機(jī)器人416.移動(dòng)電氣設(shè)備217.手持電動(dòng)工具418.傳動(dòng)部位防護(hù)419.危險(xiǎn)化學(xué)品庫(kù)820.油庫(kù)、油罐421.專用設(shè)備1622.設(shè)備設(shè)施檢維修方案423.檢維修計(jì)劃實(shí)施情況24.安全設(shè)備設(shè)施管理46.3設(shè)備設(shè)施驗(yàn)收、報(bào)廢、拆除207作業(yè)安全2307.1生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)管理和生產(chǎn)過程控制501.生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)（車間）管理202.架空電線跨越危險(xiǎn)場(chǎng)所43.安全通道和路線（條數(shù)）44.行燈25.應(yīng)急照明燈46.可燃或有毒介質(zhì)導(dǎo)管監(jiān)控（操作室等）47.“三違行為”管理制度48.危險(xiǎn)作業(yè)安全管理制度29.危險(xiǎn)作業(yè)安全許可證67.2作業(yè)行為管理1.風(fēng)險(xiǎn)隱患辨識(shí)種類措施202.危險(xiǎn)性作業(yè)工作

12、票20要素評(píng)審內(nèi)容應(yīng)得分擁有量抽查數(shù)量扣分分值實(shí)得分備注3.要害崗位操作牌（種類）204.勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放記錄85.嚴(yán)禁動(dòng)火的易燃易爆區(qū)106.有毒物質(zhì)的設(shè)備和容器檢修67.易燃易爆易中毒操作分析記錄68.電氣設(shè)備停電操作管理67.3警示標(biāo)志1.警示標(biāo)志和安全防護(hù)管理制度42.危險(xiǎn)作業(yè)場(chǎng)所安全標(biāo)志63.危化品倉(cāng)庫(kù)、職業(yè)危害崗位44.坑、井、洼、溝、陡坡45.防護(hù)罩、防護(hù)欄、防護(hù)擋板46.吊裝孔47.煤氣使用場(chǎng)所47.4相關(guān)方管理32/N.承包商、供應(yīng)商等相關(guān)方管理制度42.相關(guān)方管理檔案63.風(fēng)險(xiǎn)控制、安全績(jī)效監(jiān)測(cè)124.相關(guān)方交叉作業(yè)管理65.相關(guān)方資質(zhì)87.5變更181.有關(guān)變更的管理制度

13、62.對(duì)變更控制措施63.安全設(shè)施變更書面?zhèn)浒?8:隱患排查和治理，其中808.1隱患排查24：1、隱患排查治理的管理制度22、隱患匯總登記臺(tái)賬43、及時(shí)組織隱患排查44、隱患排查工作方案148.2排查范圍和方法188.3隱患治理301、隱患治理方案202、治理驗(yàn)證和效果評(píng)估報(bào)告63、書面統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告48.4預(yù)測(cè)預(yù)警81、安全預(yù)測(cè)指數(shù)系統(tǒng)89危險(xiǎn)源監(jiān)控609.1辨識(shí)與評(píng)估14；1、危險(xiǎn)源的管理制度42、辨識(shí)、評(píng)價(jià)、分類、分級(jí)記錄109.2登記建檔與備案14| 1、重大危險(xiǎn)源檔案6要素評(píng)審內(nèi)容應(yīng)得分擁有量抽查數(shù)量扣分分值實(shí)得分注2、重大危險(xiǎn)源備案43、放射物品使用許可證49.3監(jiān)控與管理321、

14、對(duì)危險(xiǎn)源采取措施監(jiān)控202、設(shè)置安全警示標(biāo)志和警示牌63、對(duì)危險(xiǎn)源檢查并簽子610職業(yè)健康6010.1職業(yè)健康管理491.職業(yè)健康管理制度42.符合要求的工作環(huán)境條件4-3.粉塵作業(yè)點(diǎn)治理64.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案35職業(yè)病及禁忌癥人員36.職業(yè)危害作業(yè)點(diǎn)識(shí)別監(jiān)測(cè)27.急性職業(yè)危害場(chǎng)所報(bào)警、應(yīng)急48.粉塵、毒物場(chǎng)所作業(yè)保護(hù)69.塵、毒廠房空氣更新410.放射源的管理與防護(hù)711.防護(hù)器具存放點(diǎn)管理212.急救用品、設(shè)備管理410.2職業(yè)危害告知和警示61.勞動(dòng)合同中職業(yè)危害告知22.對(duì)員工和相關(guān)方宣傳培訓(xùn)2/3.職業(yè)危害點(diǎn)警示標(biāo)志說明210.3職業(yè)危害申報(bào)51.申報(bào)的職業(yè)危害因素種類32.職業(yè)危害

15、因素申報(bào)變更211應(yīng)急救援2811.1應(yīng)急機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍81、事故應(yīng)急救援制度22、機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍4/3、定期組織訓(xùn)練211.2應(yīng)急預(yù)案61、編制應(yīng)急預(yù)案22、建立重大事故的專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案23、報(bào)主管部門及協(xié)作單位24、定期評(píng)審并進(jìn)行修訂和完善。211.3應(yīng)急設(shè)施裝備物資41、設(shè)立應(yīng)急設(shè)施、裝備、物資。22、應(yīng)急設(shè)施、裝備和物資檢查。211.4應(yīng)急演練6要素評(píng)審內(nèi)容應(yīng)得分擁有量抽查數(shù)量扣分分值實(shí)得分備注1、預(yù)案演練計(jì)劃，定期演練。42、對(duì)應(yīng)急演練的效果進(jìn)行評(píng)估。211.5事故后啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案41、事故后應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案22、結(jié)束后，應(yīng)編制應(yīng)急救援報(bào)告。212事故報(bào)告、調(diào)查、處理2012.1事故報(bào)告111、建立事故的管理制度22、發(fā)生事故后應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)搶救43、