促紅素聯合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的效果觀察

1、促紅素聯合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的效果觀察【摘要】 目的：觀察應用促紅細胞生成素（EPO）聯合蔗糖鐵對維持性血液透析（MHD）患者腎性貧血的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年1月進行維持性血液透析的中度貧血患者46例為研究對象，將其分成對照組與觀察組各23例，對照組予以常規(guī)血液透析治療及補充鐵劑治療；觀察組予以對照組的基礎之上應用EPO，2次/周，5000 IU/次，在血透結束時靜脈注射。兩組患者均于治療前和治療3個月后進行血常規(guī)檢查，血透過程前、中、后均測血壓。結果：觀察組的血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞數（RBC）、血清鐵蛋白（SF）和轉鐵蛋白飽

2、和度（TS）均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），除觀察組中有3例患者發(fā)生血壓升高之外，無其他不良反應。結論：維持性血液透析患者使用促紅細胞生成素聯合蔗糖鐵，可明顯糾正腎性貧血癥狀，提高患者的生活質量?！娟P鍵詞】 促紅細胞生成素； 蔗糖鐵； 血液透析； 腎性貧血中圖分類號 R556.9 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）20-0036-02doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.018腎性貧血是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，主要原因是患者體內腎臟生成促紅細胞生成素減少，鐵劑等造血物質的缺乏，紅細胞存活時間縮短以及體內毒素抑制骨髓造

3、血【1】。慢性腎衰（CRF）的患者幾乎100%會發(fā)生貧血，長期血液透析雖然可以改善貧血的程度，但仍舊不能解決問題，促紅細胞生成素聯合蔗糖鐵的應用很大程度上改善了長期血液透析患者的貧血狀況【2】。2012年發(fā)布的KIDGO指南將貧血的控制目標定為Hb為110120 g/L，在這一范圍內，患者能夠最大獲益【3】。筆者所在科室通過對長期血液透析中度貧血的23位患者進行研究，取得了良好的效果，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料評估筆者所在血液中心維持性血透患者伴貧血者的貧血狀況，將其分為輕，中，重度，輕度貧血為血紅蛋白（Hb）含量90120 g/L；中度為6090 g/L；重度為3060 g/

4、L。選擇2013年1月-2015年1月先后進行維持性血透的中度貧血患者48例，其中1例因經濟原因返回老家治療，1例在觀察期間因并發(fā)癥死亡，退出觀察，故實際選取46例患者為研究對象，其中男20例，女26例，平均年齡為（43.3±15.2）歲。將這46例患者分成對照組與觀察組各23例；對照組包括原發(fā)病為慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病5例，高血壓性腎病4例，慢性腎盂腎炎1例；觀察組包括原發(fā)病為慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病3例，高血壓性腎病5例，多囊腎1例。所有患者均無頑固性高血壓，感染以及嚴重營養(yǎng)不良等因素影響療效，治療前無輸血史且未使用過EPO與鐵劑。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)

5、病及透析齡的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。1.2 透析方法采用德國貝朗DIALOG+透析機，NIPRO透析器（醋酸膜，面積1.3 m2），碳酸氫鹽透析液，血液流量為200230 ml/min，透析液流量為500 ml/min，4 h/次，3次/周，均采用動靜脈內瘺建立血液透析通路，應用普通肝素或低分子肝素抗凝。1.3 治療方法對照組予以常規(guī)血液透析和蔗糖鐵注射液（山西普德藥業(yè)有限公司生產）100 mg，稀釋于0.9%氯化鈉注射液10 ml中，于血液透析結束前1 h通過透析器靜脈壺處緩慢注射，1次/周；觀察組在此基礎上加用促紅細胞生成素（沈陽三生制藥有限責任公司生產）5000

6、 IU于血液透析結束時予以靜脈注射，2次/周，療程共計3個月。兩組患者用藥期間常規(guī)補充葉酸、維生素等。1.4 觀察指標檢測并記錄治療前及治療3個月后兩組患者的血常規(guī)，主要包括血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞數（RBC）、血清鐵蛋白（SF）和轉鐵蛋白飽和度（TS）。血透過程前、中、后均測量血壓。EPO相關性高血壓的診斷標準為：用EPO前血壓正常，用后血壓升高達到WTO診斷高血壓標準≥140/90 mm Hg；不管血壓是否正常，用EPO后平均動脈壓升高≥10 mm Hg。1.5 統(tǒng)計學處理使用SPSS 17.0軟件對研究所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±

7、;s）表示，比較采用配對t檢驗，以P0.05），觀察組經過連續(xù)應用EPO聯合蔗糖鐵3個月后23例患者的Hb、HCT、RBC、SF、TS較對照組均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表3。3 討論腎性貧血是尿毒癥維持性血液透析患者最常見的血液系統(tǒng)損害，對CRF患者的臟器功能、生活質量都會產生不同程度的影響。已有研究證實貧血可加速缺血低氧和氧化應激引起腎小球和間質纖維化，腎小管萎縮，加速慢性腎病的進展【4】。另外，貧血還可導致MHD患者心血管系統(tǒng)并發(fā)癥增多，原因是由于腎臟缺血，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活使血壓升高，長期的血流動力學改變可使發(fā)生心源性肥厚，促使心力衰竭的發(fā)生【5】。C

8、RF患者貧血的主要原因是體內促紅素分泌不足，另外鐵劑缺乏、葉酸嚴重不足也是造成腎性貧血的因素。MHD患者由于腸道鐵吸收不良，肝臟鐵滯留及頻繁抽血化驗均導致鐵的丟失，缺少鐵可影響Hb的合成【6】。維持性血液透析可以改善患者的癥狀，但不能糾正貧血【7】。EPO作用于骨髓中的紅系造血母細胞，能促進其增殖、分化，促進血紅蛋白的合成，有效地糾正MHD患者的貧血，避免反復輸血糾正貧血所致的各種并發(fā)癥，其療效比較可靠且不良反應少。除此之外，通過注射蔗糖鐵能有效改善長期血液透析患者鐵的缺乏，從而提高了EPO治療CRF患者貧血的效果。因此，應用EPO聯合蔗糖鐵能有效治療腎性貧血。應用EPO的主要不良反應為血壓升

9、高，發(fā)生率為23.3%37.5%。本次研究中觀察組23例患者內有3例出現血壓較之前升高的現象，發(fā)生率為13.0%。造成血壓升高的作用機制尚未確定，目前認為與貧血癥狀改善后血黏度增高、外周血管阻力增加有關。因此在EPO治療過程中，需密切監(jiān)測血壓，若血壓無法有效控制時應考慮暫停使用EPO，觀察組3例血壓升高的患者通過增加降壓藥的劑量及增加超濾后均能夠得以控制。其他不良反應為癲癇、透析管路血栓、高血鉀、高血鈣、肌痛及輸液樣反應等。本研究用藥過程中，未發(fā)生其他不良反應。綜上所述，對于維持性血液透析腎性貧血患者應用EPO聯合蔗糖鐵治療，能有效改善患者的貧血癥狀，提高生活質量與長期存活率。參考文獻【1】安

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