促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的效果觀察

1、促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的效果觀察【摘要】 目的：觀察應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（EPO）聯(lián)合蔗糖鐵對(duì)維持性血液透析（MHD）患者腎性貧血的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年1月進(jìn)行維持性血液透析的中度貧血患者46例為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組與觀察組各23例，對(duì)照組予以常規(guī)血液透析治療及補(bǔ)充鐵劑治療；觀察組予以對(duì)照組的基礎(chǔ)之上應(yīng)用EPO，2次/周，5000 IU/次，在血透結(jié)束時(shí)靜脈注射。兩組患者均于治療前和治療3個(gè)月后進(jìn)行血常規(guī)檢查，血透過程前、中、后均測(cè)血壓。結(jié)果：觀察組的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、血清鐵蛋白（SF）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽

2、和度（TS）均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），除觀察組中有3例患者發(fā)生血壓升高之外，無其他不良反應(yīng)。結(jié)論：維持性血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵，可明顯糾正腎性貧血癥狀，提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 促紅細(xì)胞生成素； 蔗糖鐵； 血液透析； 腎性貧血中圖分類號(hào) R556.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）20-0036-02doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.018腎性貧血是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，主要原因是患者體內(nèi)腎臟生成促紅細(xì)胞生成素減少，鐵劑等造血物質(zhì)的缺乏，紅細(xì)胞存活時(shí)間縮短以及體內(nèi)毒素抑制骨髓造

3、血【1】。慢性腎衰（CRF）的患者幾乎100%會(huì)發(fā)生貧血，長期血液透析雖然可以改善貧血的程度，但仍舊不能解決問題，促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵的應(yīng)用很大程度上改善了長期血液透析患者的貧血狀況【2】。2012年發(fā)布的KIDGO指南將貧血的控制目標(biāo)定為Hb為110120 g/L，在這一范圍內(nèi)，患者能夠最大獲益【3】。筆者所在科室通過對(duì)長期血液透析中度貧血的23位患者進(jìn)行研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料評(píng)估筆者所在血液中心維持性血透患者伴貧血者的貧血狀況，將其分為輕，中，重度，輕度貧血為血紅蛋白（Hb）含量90120 g/L；中度為6090 g/L；重度為3060 g/

4、L。選擇2013年1月-2015年1月先后進(jìn)行維持性血透的中度貧血患者48例，其中1例因經(jīng)濟(jì)原因返回老家治療，1例在觀察期間因并發(fā)癥死亡，退出觀察，故實(shí)際選取46例患者為研究對(duì)象，其中男20例，女26例，平均年齡為（43.3±15.2）歲。將這46例患者分成對(duì)照組與觀察組各23例；對(duì)照組包括原發(fā)病為慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病5例，高血壓性腎病4例，慢性腎盂腎炎1例；觀察組包括原發(fā)病為慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病3例，高血壓性腎病5例，多囊腎1例。所有患者均無頑固性高血壓，感染以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等因素影響療效，治療前無輸血史且未使用過EPO與鐵劑。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)

5、病及透析齡的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2 透析方法采用德國貝朗DIALOG+透析機(jī)，NIPRO透析器（醋酸膜，面積1.3 m2），碳酸氫鹽透析液，血液流量為200230 ml/min，透析液流量為500 ml/min，4 h/次，3次/周，均采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立血液透析通路，應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝。1.3 治療方法對(duì)照組予以常規(guī)血液透析和蔗糖鐵注射液（山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100 mg，稀釋于0.9%氯化鈉注射液10 ml中，于血液透析結(jié)束前1 h通過透析器靜脈壺處緩慢注射，1次/周；觀察組在此基礎(chǔ)上加用促紅細(xì)胞生成素（沈陽三生制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）5000

6、 IU于血液透析結(jié)束時(shí)予以靜脈注射，2次/周，療程共計(jì)3個(gè)月。兩組患者用藥期間常規(guī)補(bǔ)充葉酸、維生素等。1.4 觀察指標(biāo)檢測(cè)并記錄治療前及治療3個(gè)月后兩組患者的血常規(guī)，主要包括血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、血清鐵蛋白（SF）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）。血透過程前、中、后均測(cè)量血壓。EPO相關(guān)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：用EPO前血壓正常，用后血壓升高達(dá)到WTO診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)≥140/90 mm Hg；不管血壓是否正常，用EPO后平均動(dòng)脈壓升高≥10 mm Hg。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±

7、;s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P0.05），觀察組經(jīng)過連續(xù)應(yīng)用EPO聯(lián)合蔗糖鐵3個(gè)月后23例患者的Hb、HCT、RBC、SF、TS較對(duì)照組均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。3 討論腎性貧血是尿毒癥維持性血液透析患者最常見的血液系統(tǒng)損害，對(duì)CRF患者的臟器功能、生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。已有研究證實(shí)貧血可加速缺血低氧和氧化應(yīng)激引起腎小球和間質(zhì)纖維化，腎小管萎縮，加速慢性腎病的進(jìn)展【4】。另外，貧血還可導(dǎo)致MHD患者心血管系統(tǒng)并發(fā)癥增多，原因是由于腎臟缺血，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活使血壓升高，長期的血流動(dòng)力學(xué)改變可使發(fā)生心源性肥厚，促使心力衰竭的發(fā)生【5】。C

8、RF患者貧血的主要原因是體內(nèi)促紅素分泌不足，另外鐵劑缺乏、葉酸嚴(yán)重不足也是造成腎性貧血的因素。MHD患者由于腸道鐵吸收不良，肝臟鐵滯留及頻繁抽血化驗(yàn)均導(dǎo)致鐵的丟失，缺少鐵可影響Hb的合成【6】。維持性血液透析可以改善患者的癥狀，但不能糾正貧血【7】。EPO作用于骨髓中的紅系造血母細(xì)胞，能促進(jìn)其增殖、分化，促進(jìn)血紅蛋白的合成，有效地糾正MHD患者的貧血，避免反復(fù)輸血糾正貧血所致的各種并發(fā)癥，其療效比較可靠且不良反應(yīng)少。除此之外，通過注射蔗糖鐵能有效改善長期血液透析患者鐵的缺乏，從而提高了EPO治療CRF患者貧血的效果。因此，應(yīng)用EPO聯(lián)合蔗糖鐵能有效治療腎性貧血。應(yīng)用EPO的主要不良反應(yīng)為血壓升

9、高，發(fā)生率為23.3%37.5%。本次研究中觀察組23例患者內(nèi)有3例出現(xiàn)血壓較之前升高的現(xiàn)象，發(fā)生率為13.0%。造成血壓升高的作用機(jī)制尚未確定，目前認(rèn)為與貧血癥狀改善后血黏度增高、外周血管阻力增加有關(guān)。因此在EPO治療過程中，需密切監(jiān)測(cè)血壓，若血壓無法有效控制時(shí)應(yīng)考慮暫停使用EPO，觀察組3例血壓升高的患者通過增加降壓藥的劑量及增加超濾后均能夠得以控制。其他不良反應(yīng)為癲癇、透析管路血栓、高血鉀、高血鈣、肌痛及輸液樣反應(yīng)等。本研究用藥過程中，未發(fā)生其他不良反應(yīng)。綜上所述，對(duì)于維持性血液透析腎性貧血患者應(yīng)用EPO聯(lián)合蔗糖鐵治療，能有效改善患者的貧血癥狀，提高生活質(zhì)量與長期存活率。參考文獻(xiàn)【1】安

10、惠霞，楊麗娜.促紅細(xì)胞生成素治療59例血液透析貧血的觀察與護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（12）：1270.【2】朱世瑤，趙江，吳萍，等.促紅素治療血透患者腎性貧血的療效與安全性觀察.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1257-1258.【3】 Kidgo work group.Kidney disease：Improving global outcomes.KIDGO clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease.Kidney Int Suppl，2012，2（4）：288-291.【4】郭建軍，李清.促紅

11、細(xì)胞生成素輔助治療尿毒癥血透患者臨床分析.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，2（7）：221-222.【5】姜麗萍，黃雯.國產(chǎn)促紅細(xì)胞生成素治療尿毒癥血液透析患者的療效觀察.臨床薈萃，2006，21（2）：126-127.【6】龍華，沈艷清，黃文彩，等.促紅細(xì)胞生成素在血液透析中的應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（7）：1050-1051.【7】張鳳玲，董寶臣.血液透析患者重組人促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用.中國保健營養(yǎng)，2013，24（8）：4215-4216.黃曉群，郭艷霞.維持性血液透析患者貧血的護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代護(hù)理，2009，6（32）：90-91. Vaziri N D.Mechanism of erythropoietin-induced hypertension.Am J Kidney Dis，1999，33（5）：821-828.霍永生，蔣靜涵，章輝，等.血液透析患者應(yīng)用促紅