促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的效果觀(guān)察

1、促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的效果觀(guān)察【摘要】 目的：觀(guān)察應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（EPO）聯(lián)合蔗糖鐵對(duì)維持性血液透析（MHD）患者腎性貧血的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年1月進(jìn)行維持性血液透析的中度貧血患者46例為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組與觀(guān)察組各23例，對(duì)照組予以常規(guī)血液透析治療及補(bǔ)充鐵劑治療；觀(guān)察組予以對(duì)照組的基礎(chǔ)之上應(yīng)用EPO，2次/周，5000 IU/次，在血透結(jié)束時(shí)靜脈注射。兩組患者均于治療前和治療3個(gè)月后進(jìn)行血常規(guī)檢查，血透過(guò)程前、中、后均測(cè)血壓。結(jié)果：觀(guān)察組的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、血清鐵蛋白（SF）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽

2、和度（TS）均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），除觀(guān)察組中有3例患者發(fā)生血壓升高之外，無(wú)其他不良反應(yīng)。結(jié)論：維持性血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵，可明顯糾正腎性貧血癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】 促紅細(xì)胞生成素； 蔗糖鐵； 血液透析； 腎性貧血中圖分類(lèi)號(hào) R556.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）20-0036-02doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.018腎性貧血是尿毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要原因是患者體內(nèi)腎臟生成促紅細(xì)胞生成素減少，鐵劑等造血物質(zhì)的缺乏，紅細(xì)胞存活時(shí)間縮短以及體內(nèi)毒素抑制骨髓造

3、血【1】。慢性腎衰（CRF）的患者幾乎100%會(huì)發(fā)生貧血，長(zhǎng)期血液透析雖然可以改善貧血的程度，但仍舊不能解決問(wèn)題，促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵的應(yīng)用很大程度上改善了長(zhǎng)期血液透析患者的貧血狀況【2】。2012年發(fā)布的KIDGO指南將貧血的控制目標(biāo)定為Hb為110120 g/L，在這一范圍內(nèi)，患者能夠最大獲益【3】。筆者所在科室通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期血液透析中度貧血的23位患者進(jìn)行研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料評(píng)估筆者所在血液中心維持性血透患者伴貧血者的貧血狀況，將其分為輕，中，重度，輕度貧血為血紅蛋白（Hb）含量90120 g/L；中度為6090 g/L；重度為3060 g/

4、L。選擇2013年1月-2015年1月先后進(jìn)行維持性血透的中度貧血患者48例，其中1例因經(jīng)濟(jì)原因返回老家治療，1例在觀(guān)察期間因并發(fā)癥死亡，退出觀(guān)察，故實(shí)際選取46例患者為研究對(duì)象，其中男20例，女26例，平均年齡為（43.3±15.2）歲。將這46例患者分成對(duì)照組與觀(guān)察組各23例；對(duì)照組包括原發(fā)病為慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病5例，高血壓性腎病4例，慢性腎盂腎炎1例；觀(guān)察組包括原發(fā)病為慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病3例，高血壓性腎病5例，多囊腎1例。所有患者均無(wú)頑固性高血壓，感染以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等因素影響療效，治療前無(wú)輸血史且未使用過(guò)EPO與鐵劑。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)

5、病及透析齡的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2 透析方法采用德國(guó)貝朗DIALOG+透析機(jī)，NIPRO透析器（醋酸膜，面積1.3 m2），碳酸氫鹽透析液，血液流量為200230 ml/min，透析液流量為500 ml/min，4 h/次，3次/周，均采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立血液透析通路，應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝。1.3 治療方法對(duì)照組予以常規(guī)血液透析和蔗糖鐵注射液（山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100 mg，稀釋于0.9%氯化鈉注射液10 ml中，于血液透析結(jié)束前1 h通過(guò)透析器靜脈壺處緩慢注射，1次/周；觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用促紅細(xì)胞生成素（沈陽(yáng)三生制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）5000

6、 IU于血液透析結(jié)束時(shí)予以靜脈注射，2次/周，療程共計(jì)3個(gè)月。兩組患者用藥期間常規(guī)補(bǔ)充葉酸、維生素等。1.4 觀(guān)察指標(biāo)檢測(cè)并記錄治療前及治療3個(gè)月后兩組患者的血常規(guī)，主要包括血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、血清鐵蛋白（SF）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）。血透過(guò)程前、中、后均測(cè)量血壓。EPO相關(guān)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：用EPO前血壓正常，用后血壓升高達(dá)到WTO診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)≥140/90 mm Hg；不管血壓是否正常，用EPO后平均動(dòng)脈壓升高≥10 mm Hg。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±

7、;s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P0.05），觀(guān)察組經(jīng)過(guò)連續(xù)應(yīng)用EPO聯(lián)合蔗糖鐵3個(gè)月后23例患者的Hb、HCT、RBC、SF、TS較對(duì)照組均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表3。3 討論腎性貧血是尿毒癥維持性血液透析患者最常見(jiàn)的血液系統(tǒng)損害，對(duì)CRF患者的臟器功能、生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。已有研究證實(shí)貧血可加速缺血低氧和氧化應(yīng)激引起腎小球和間質(zhì)纖維化，腎小管萎縮，加速慢性腎病的進(jìn)展【4】。另外，貧血還可導(dǎo)致MHD患者心血管系統(tǒng)并發(fā)癥增多，原因是由于腎臟缺血，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活使血壓升高，長(zhǎng)期的血流動(dòng)力學(xué)改變可使發(fā)生心源性肥厚，促使心力衰竭的發(fā)生【5】。C

8、RF患者貧血的主要原因是體內(nèi)促紅素分泌不足，另外鐵劑缺乏、葉酸嚴(yán)重不足也是造成腎性貧血的因素。MHD患者由于腸道鐵吸收不良，肝臟鐵滯留及頻繁抽血化驗(yàn)均導(dǎo)致鐵的丟失，缺少鐵可影響Hb的合成【6】。維持性血液透析可以改善患者的癥狀，但不能糾正貧血【7】。EPO作用于骨髓中的紅系造血母細(xì)胞，能促進(jìn)其增殖、分化，促進(jìn)血紅蛋白的合成，有效地糾正MHD患者的貧血，避免反復(fù)輸血糾正貧血所致的各種并發(fā)癥，其療效比較可靠且不良反應(yīng)少。除此之外，通過(guò)注射蔗糖鐵能有效改善長(zhǎng)期血液透析患者鐵的缺乏，從而提高了EPO治療CRF患者貧血的效果。因此，應(yīng)用EPO聯(lián)合蔗糖鐵能有效治療腎性貧血。應(yīng)用EPO的主要不良反應(yīng)為血壓升

9、高，發(fā)生率為23.3%37.5%。本次研究中觀(guān)察組23例患者內(nèi)有3例出現(xiàn)血壓較之前升高的現(xiàn)象，發(fā)生率為13.0%。造成血壓升高的作用機(jī)制尚未確定，目前認(rèn)為與貧血癥狀改善后血黏度增高、外周血管阻力增加有關(guān)。因此在EPO治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)血壓，若血壓無(wú)法有效控制時(shí)應(yīng)考慮暫停使用EPO，觀(guān)察組3例血壓升高的患者通過(guò)增加降壓藥的劑量及增加超濾后均能夠得以控制。其他不良反應(yīng)為癲癇、透析管路血栓、高血鉀、高血鈣、肌痛及輸液樣反應(yīng)等。本研究用藥過(guò)程中，未發(fā)生其他不良反應(yīng)。綜上所述，對(duì)于維持性血液透析腎性貧血患者應(yīng)用EPO聯(lián)合蔗糖鐵治療，能有效改善患者的貧血癥狀，提高生活質(zhì)量與長(zhǎng)期存活率。參考文獻(xiàn)【1】安

10、惠霞，楊麗娜.促紅細(xì)胞生成素治療59例血液透析貧血的觀(guān)察與護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（12）：1270.【2】朱世瑤，趙江，吳萍，等.促紅素治療血透患者腎性貧血的療效與安全性觀(guān)察.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1257-1258.【3】 Kidgo work group.Kidney disease：Improving global outcomes.KIDGO clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease.Kidney Int Suppl，2012，2（4）：288-291.【4】郭建軍，李清.促紅

11、細(xì)胞生成素輔助治療尿毒癥血透患者臨床分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，2（7）：221-222.【5】姜麗萍，黃雯.國(guó)產(chǎn)促紅細(xì)胞生成素治療尿毒癥血液透析患者的療效觀(guān)察.臨床薈萃，2006，21（2）：126-127.【6】龍華，沈艷清，黃文彩，等.促紅細(xì)胞生成素在血液透析中的應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（7）：1050-1051.【7】張鳳玲，董寶臣.血液透析患者重組人促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，24（8）：4215-4216.黃曉群，郭艷霞.維持性血液透析患者貧血的護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代護(hù)理，2009，6（32）：90-91. Vaziri N D.Mechanism of erythropoietin-induced hypertension.Am J Kidney Dis，1999，33（5）：821-828.霍永生，蔣靜涵，章輝，等.血液透析患者應(yīng)用促紅