痹病分析中醫(yī)培訓(xùn)

1、痹 病,主講人,中醫(yī)培訓(xùn),痹病,概念 痹病是指正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證,痹病,痹病的含義有廣義、狹義之分。痹者病也，廣義的痹病，泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為之痹阻而引起的疾病統(tǒng)稱為痹病，包括內(nèi)經(jīng)所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經(jīng)絡(luò)痹。狹義的痹病，即指其中的肢體經(jīng)絡(luò)痹，本節(jié)主要討論肢體經(jīng)絡(luò)痹證,痹病,肢體經(jīng)絡(luò)痹病，為常見病，發(fā)病率甚高，有些甚為難治，求治于中醫(yī)者多，療效亦佳。 痹病在中醫(yī)上有許多名稱，或以病因、或以癥狀、或病因結(jié)

2、合癥狀命名，如風(fēng)痹，寒痹。風(fēng)濕、行痹、痛痹、著痹、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)等。內(nèi)經(jīng)最早提出了痹病名，并專辟“痹論”篇，對(duì)其病因、發(fā)病、癥候分類及演變均有記載，為,痹病,后世認(rèn)識(shí)痹病奠定了基礎(chǔ)。如論病因說：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，論癥候分類說：“其風(fēng)氣甚者為行痹，寒氣甚者為痛痹，濕氣甚者為著痹也”。醫(yī)門法律對(duì)痹病日久，主張治療應(yīng)“先養(yǎng)血?dú)狻?。清代溫病學(xué)的形成，對(duì)熱痹的病因、癥狀和治療有更充分的論述。痹病久病入絡(luò)在這一時(shí)期受到重視,痹病,西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病以肢體痹病為臨床特征者，可參照本節(jié)辨證論治,相關(guān)內(nèi)容,1、正氣不足

3、,痹病,病因病機(jī),正氣不足時(shí)痹病的內(nèi)在因素和病變的基礎(chǔ)。體虛腠理空疏，營衛(wèi)不固，為感邪創(chuàng)造了條件，故諸葛源候論。風(fēng)病。風(fēng)濕痹候說：由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕。濟(jì)生方。痹也說：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”，正氣不足，無力驅(qū)邪外出，病邪稽留而病勢纏綿,2、外邪入侵,外邪有風(fēng)寒濕邪和風(fēng)濕熱邪兩大類。外感風(fēng)寒濕邪，多因居處潮濕，涉水冒雨，或睡臥當(dāng)風(fēng)，或冒霧露，氣候變化，冷熱交錯(cuò)等原因，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體所致，正如素問。痹論說：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。感受風(fēng)濕熱邪，可因工作于濕熱環(huán)境所致，如農(nóng)田作業(yè)，野外施工，處于天暑地蒸之中，或處于較高濕度、溫度的工作坊、車間、實(shí)驗(yàn)室里，風(fēng)濕熱之邪乘虛

4、而入,痹病,病因病機(jī),痹病,痹病日久不愈，氣血津液運(yùn)行不暢之病變?nèi)丈?，血脈瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結(jié)，閉組經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，出現(xiàn)皮膚瘀斑，關(guān)節(jié)腫脹畸形等癥，甚至深入臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的癥候。初病屬實(shí)，久病必耗傷正氣而虛實(shí)夾雜，伴見氣血虧虛，肝腎不足的證候,病因病機(jī),痹病,肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛為本病的主要癥候特征。但疼痛的性質(zhì)有酸痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛各異。疼痛的部位，或以上肢或以下肢為甚，可對(duì)稱發(fā)作，亦可非對(duì)稱發(fā)生，或累及單個(gè)關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)同病，可為游走不定或?yàn)楣潭ú灰啤；蚓植考t腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變。或喜熱熨，或樂冷敷。多為慢性久病，病勢纏綿，也可急性起病，病程較短。重

5、病者，關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)僵硬、變形，生活困難,臨床表現(xiàn),本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員以及體育愛好者易于罹患。同時(shí)，發(fā)病的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關(guān),發(fā)病特點(diǎn),突然或緩慢的自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為本病的癥狀學(xué)特征?；蛴巫卟欢?，惡風(fēng)寒；或劇痛，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動(dòng)不靈，綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者,臨床表現(xiàn),舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀,舌苔脈象,實(shí)驗(yàn)室和X線等檢查，常有助于痹病的診斷,輔助檢查,痹病,診 斷,痿病 肢體痹病久治不愈，肢體關(guān)節(jié)或因痛劇，或因屈伸不利，或因變形而活動(dòng)減少，肌肉廢用而漸

6、萎縮，而與痿病相似。其鑒別的要點(diǎn)是看有無疼痛。痿病以肌肉軟弱無力或萎縮為臨床特征，并無疼痛，因肌肉軟弱無力而行動(dòng)艱難，甚至癱軟床榻；痹病以肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木為臨床特征，因疼痛或關(guān)節(jié)變形而行動(dòng)艱難，因行動(dòng)艱難肌肉少用而漸瘦，但不至癱瘓。臨床上也有既有肢體肌肉萎弱無力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痿痹并病，可按其病因病機(jī)特點(diǎn)，辨其孰輕孰重進(jìn)行辨證論治,痹病,鑒別診斷,痹病,辨病邪偏勝,風(fēng)寒濕熱為病各有偏勝，根據(jù)臨床主要特征，分辨主導(dǎo)病邪。如游走不定而痛者為風(fēng)邪勝；疼痛劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為勝；重著固定，麻木不仁者濕邪為勝；病變處焮紅灼熱，疼痛劇烈者熱邪為勝；病變處有結(jié)節(jié)、腫脹、

7、瘀斑或肢節(jié)變形者，為痰瘀阻痹,辨別虛實(shí),根據(jù)病程長短及全身狀況辨別虛實(shí)。一般突然發(fā)病，或發(fā)病雖緩，但病程短者多為實(shí)證。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者多虛實(shí)夾雜。疲乏少動(dòng)者多氣虛；面色白，心悸者多血虛; 肌肉麻木，肢節(jié)屈伸不利者多肝虛筋失所養(yǎng)；骨節(jié)變形，腰膝酸軟，多腎虛骨痹不已,辨 證 要 點(diǎn),辨證論治,痹病,治療原則,本病為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為本病的治療原則。因邪氣雜至，祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、祛痰、化瘀通絡(luò)等治法應(yīng)相互兼顧，因邪氣有偏勝。祛邪通絡(luò)又各有重點(diǎn)。正氣不足是本病的重要病因，久病入絡(luò)者，應(yīng)佐養(yǎng)血之品，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”也；寒邪勝者，應(yīng)佐助陽之品，

8、使其陽氣旺盛，則寒散絡(luò)通；濕邪勝者，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕；熱邪勝者，佐以涼血養(yǎng)陰之品，以防熱灼營陰而病深難解。益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎是虛證、頑痹的重要治法,痹病,著痹,痛痹,氣血虧虛證,尪痹,熱痹,01,02,03,04,05,06,行痹,分證論治,癥狀,治法,方藥,肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，上下左右關(guān)節(jié)游走不定，但以上肢為多見，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見惡風(fēng)寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊,祛風(fēng)通絡(luò)， 散寒除濕,宣痹達(dá)經(jīng)湯,痹病,1.行痹（風(fēng)痹,方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、青風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪,當(dāng)歸養(yǎng)血活血；穿山甲搜剔絡(luò)脈瘀滯。若以肩肘等上肢關(guān)節(jié)為

9、主者，為風(fēng)勝于上，可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、姜黃、川芎去風(fēng)通絡(luò)止痛。若以下肢關(guān)節(jié)為主者，為濕勝于下，選加獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢、松節(jié)等祛濕止痛。以腰背關(guān)節(jié)為主者，多與腎氣不足有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎氣。若見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減,痹病,癥狀,治法,方藥,肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，甚至關(guān)節(jié)不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可游走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊,溫經(jīng)散寒， 祛風(fēng)除濕,烏頭湯,2.痛痹（寒痹,方中以制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，宣痹止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，并能利血通痹；蜂,蜜甘緩，益血養(yǎng)筋，制

10、烏頭燥熱之毒?？蛇x加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、威靈仙等祛風(fēng)除濕。加姜黃、當(dāng)歸活血通絡(luò)。寒甚者可加制附片、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。 或予驗(yàn)方溫經(jīng)通痹湯，方以附子、干姜、炒川椒溫陽以祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲活絡(luò)通經(jīng)；當(dāng)歸、丹參入血和營，活血通絡(luò)；羌活祛風(fēng)除濕，共奏散寒通絡(luò)，宣痹止痛之功,痹病,癥狀,治法,方藥,肢體關(guān)節(jié)疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動(dòng)不便，苔白膩，脈濡緩,除濕通絡(luò)， 祛風(fēng)散寒,薏苡仁湯加減,3.著痹（濕痹,方以薏苡仁、蒼術(shù)健脾滲濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川穹,養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。關(guān)節(jié)腫脹者，加秦艽、萆薢、防己、木

11、通、姜黃除濕通絡(luò)。肌膚不仁，加海桐皮驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，或加黃芪、紅花益氣通痹。 若痛甚者，可用醫(yī)學(xué)心語蠲痹湯治之,痹病,癥狀,治法,方藥,肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù),清熱通絡(luò)， 祛風(fēng)除濕,白虎加桂枝湯,4.熱痹,方以白虎湯清熱除煩；桂枝疏風(fēng)通絡(luò)?？杉鱼y花藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、木防己、威靈仙等活血通絡(luò)，祛風(fēng)除,濕。若皮膚有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地膚子清熱涼血散淤。 濕熱勝者亦可選用溫病條辨中焦宣痹湯加減治療。 熱痹化火傷津，癥見關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者

12、，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減,痹病,癥狀,治法,方藥,肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以帶頭而成廢人，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀,補(bǔ)腎祛寒， 活血通絡(luò),補(bǔ)腎祛寒治尪湯,5.尪痹,方以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、淫羊藿補(bǔ)腎壯筋骨；制附片補(bǔ)腎陽除寒邪；熟地填精補(bǔ)血滋養(yǎng)肝腎；桂枝、獨(dú)活、威靈仙祛風(fēng)散寒除濕,白芍養(yǎng)血緩急舒筋。肢體關(guān)節(jié)刺痛，屈伸不利，多個(gè)關(guān)節(jié)漫腫，重則關(guān)節(jié)腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質(zhì)紅赤，兩側(cè)有瘀斑、治以化瘀滌痰，通絡(luò)止痛為主，方以宣痹化瘀滌痰湯。方中蜂房、烏梢蛇，羌活、伸筋草活血祛風(fēng)，通絡(luò)宣痹；當(dāng)歸養(yǎng)血和營；制南星、白芥

13、子豁痰；生姜、片姜黃舒筋散結(jié)止痛。淤血征明顯者加血蝎、皂刺、乳香、沒藥活血化瘀；骨節(jié)變形嚴(yán)重者，可加透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂搜風(fēng)壯骨。兼有低熱、或自覺關(guān)節(jié)發(fā)熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮退虛熱。脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補(bǔ)腎壯筋骨,痹病,癥狀,治法,方藥,四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒。時(shí)見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質(zhì)淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩,益氣養(yǎng)血， 舒筋活絡(luò),氣血并補(bǔ)榮筋湯,痹病,6.氣血虧虛證,方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、青風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；方中以生薏,苡仁、茯苓、生白術(shù)、首烏

14、、當(dāng)歸、砂仁、熟地、黃精益氣補(bǔ)血而榮筋；蜂房、烏梢蛇、絡(luò)石藤、金毛狗脊、秦艽、活絡(luò)導(dǎo)滯通經(jīng)，宣痹止痛；菟絲子補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。 本證亦可用獨(dú)活寄生湯,刺絡(luò)拔罐,用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐,針灸治療,1.治則通痹止痛。以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。 2.主穴阿是穴和局部經(jīng)穴。 3.配穴行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著痹者，加 陰陵泉、足三里；熱痹者，加大椎、曲池；另可根據(jù)部位循經(jīng)配穴。 4.操作毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。局部穴位可加拔罐法,電針法,選擇上述處方穴位，針刺得氣后，通電針機(jī)，先用連續(xù)波5分鐘，后改

15、疏密波，通電1020分鐘,穴位注射,采用當(dāng)歸、丹皮酚、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0.51毫升，注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔13日注射1次,痹病,其他療法,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,痹病因體質(zhì)差異，病因有別，治療調(diào)攝是否得當(dāng)?shù)纫蛩?，有不同的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。其轉(zhuǎn)規(guī)律一般是風(fēng)寒濕痹日久化熱轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕熱痹；風(fēng)、寒、濕、熱痹日久不愈，轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜的尪痹以及痰淤相結(jié)，氣血虧虛證；久痹不已，內(nèi)舍其合，轉(zhuǎn)成五臟痹。一般病程短，全身癥狀好者，預(yù)后良好，弊病反復(fù)不已，全身狀況好者，預(yù)后良好；痹病反復(fù)不已，全身狀況差者，治療較難；若關(guān)節(jié)變形肌肉萎縮，或伴見心悸、浮腫等臟腑痹癥狀者，多預(yù)后不良。溫病條辨中焦說：“寒痹勢重而治反易

16、，熱痹勢緩而治反難，實(shí)者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證，則難治矣。,痹病,本病是因氣不足，感受外在的風(fēng)寒濕熱之邪而成。因此，平時(shí)注意調(diào)攝，增強(qiáng)體質(zhì)和加強(qiáng)病后調(diào)攝護(hù)理，便顯得格外重要。預(yù)防方面，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體御邪能力；創(chuàng)造條件，改善陰冷潮濕等不良的工作、生活環(huán)境，避免外邪侵入；一旦受寒、冒雨等應(yīng)及時(shí)治療。病后調(diào)攝護(hù)理方面，更需做好防寒保暖等預(yù)防工作；應(yīng)保護(hù)病變肢體，提防跌撲等以免受傷；視病情適當(dāng)對(duì)患處進(jìn)行熱熨、冷敷等，可配合針灸、推拿等進(jìn)行治療；鼓勵(lì)和幫助患者對(duì)病變肢體進(jìn)行功能鍛煉，有助痹病康復(fù),預(yù)防調(diào)攝,痹病,痹病,現(xiàn)代研究,痹病,現(xiàn)代研究,痹病,現(xiàn)代研究,痹病,現(xiàn)代研究,痹病,現(xiàn)代研究,痹病,現(xiàn)代研究,痹病,現(xiàn)代研究,痹病,現(xiàn)代研究,結(jié) 語,痹病是正氣不足，感受風(fēng)寒濕熱外邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位酸