新護(hù)士崗前培訓(xùn)(醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí))

1、2013年新護(hù)士崗前培訓(xùn)班 巴州華龍區(qū)紅十字醫(yī)院,醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章,連州市人民醫(yī)院護(hù)理部,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,全國人大常委會主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 1、中華人民共和國民法通則 2、中華人民共和國民事訴訟法 3、中華人民共和國禁毒法 4、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 5、中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法 6、關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋 7、人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定 8、關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 9、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法 10、精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,全國人大常委會主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 11、北京市精神疾

2、病司法鑒定管理辦法 12、中華人民共和國藥品管理法 13、關(guān)于參照醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知 14、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法 15、最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋 16、關(guān)于司法鑒定管理問題的決定 17、北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見（試行） 18、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 19、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行規(guī)定 20、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,全國人大常委會主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 21、醫(yī)療事故爭議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法 22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 23、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定 24

3、、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄（試行） 25、關(guān)于做好實(shí)施醫(yī)療事故處理?xiàng)l例有關(guān)工作的通知 26、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 27、護(hù)士條例 28、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 29、消毒管理辦法 30、醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,全國人大常委會主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 31、血液制品管理?xiàng)l例 32、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 33、病歷書寫基本規(guī)范 34、醫(yī)院工作制度 35、醫(yī)院感染管理辦法 36、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 37、藥品管理法實(shí)施條例 38、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定 39、突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)急條例 40、疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例 41、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例 42、

4、醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,全國人大常委會主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 43、預(yù)防性健康體檢管理辦法 44、艾滋病監(jiān)測管理若干規(guī)定 45、傳染性非典型肺炎防治管理辦法 46、中華人民共和國職業(yè)病防治法 47、中華人民共和國獻(xiàn)血法 48、中華人民共和國母嬰保健法 49、中華人民共和國母嬰保健實(shí)施辦法 50、中華人民共和國傳染病防治法 51、中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法 52、中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 53、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,1、醫(yī)療衛(wèi)生法律 指由全國人民代表大會及其常務(wù)委員會制定的法律文件。包括： 中華人民共和國獻(xiàn)血法 中華人民共

5、和國傳染病防治法 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 中華人民共和國母嬰保健法等,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,2、行政法規(guī) 由中華人民共和國國務(wù)院公布的衛(wèi)生行政法規(guī)，截至目前共35件。如： 護(hù)士條例 中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,3、醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章 指由衛(wèi)生部制定或衛(wèi)生部與有關(guān)部、委、辦、局聯(lián)合制定的 具有法律效力的規(guī)范性文件。在全國范圍內(nèi)有效，但效力低于法律、行政法規(guī)。如： 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染管理辦法等,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,4、診療技術(shù)規(guī)范 診療技術(shù)規(guī)范是基于維護(hù)公民健康權(quán)利的

6、原則，在總結(jié)以往科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上對醫(yī)療過程的定義和所應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范或指南。指各部門、機(jī)構(gòu)制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度的總稱，包括衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)（學(xué)）會針對本行業(yè)的特點(diǎn)制定的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟等。如： 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范、護(hù)理管理規(guī)范 臨床護(hù)理文書規(guī)范等,護(hù)士條例的解讀,護(hù)士條例經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，自2008年5月12日起正式施行。 護(hù)士條例從護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)職責(zé)等多方面對護(hù)理工作進(jìn)行了規(guī)定。從立法上了明確護(hù)士的權(quán)利義務(wù)、執(zhí)業(yè)

7、規(guī)則，保障了護(hù)士的合法權(quán)益,護(hù)士條例的解讀,護(hù)士條例共分六章35條 第一章 總則第一條 立法目的第二條 護(hù)士的定義第三條 保護(hù)和尊重護(hù)士第四條 各級政府部門在促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展上的職責(zé)第五條 監(jiān)督管理部門第六條 表彰、獎勵第二章 執(zhí)業(yè)注冊第七條 執(zhí)業(yè)條件第八條 執(zhí)業(yè)注冊程序及有效期第九條 變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)第十條 延續(xù)注冊第十一條 良好與不良執(zhí)業(yè)記錄第三章 權(quán)利和義務(wù)第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)第五章 法律責(zé)任第六章附則,護(hù)士條例的解讀,第一條、護(hù)士條例立法宗旨 1.充分保障護(hù)士的合法權(quán)益。通過明確護(hù)士應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，規(guī)定護(hù)士應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，以及對優(yōu)秀護(hù)士的表彰、獎勵措施，以此激發(fā)護(hù)士的工作積極性；鼓勵

8、社會符合條件的人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識，從事護(hù)理工作。在全社會形成尊重護(hù)士、關(guān)愛護(hù)士的良好氛圍,護(hù)士條例的解讀,第一條、護(hù)士條例立法宗旨 2.嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為。通過細(xì)化護(hù)士的法定義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)范，明確護(hù)士不履行法定義務(wù)、不遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范的法律責(zé)任，促使廣大護(hù)士盡職盡責(zé)，全心全意為人民群眾的健康服務(wù),護(hù)士條例的解讀,第一條、護(hù)士條例立法宗旨 3.強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)。通過規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在配備護(hù)士、保障護(hù)士合法權(quán)益和加強(qiáng)在本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士的管理等方面的職責(zé)，促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，保障護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的積極作用,護(hù)士條例的解讀,第二條、護(hù)士的定義

9、護(hù)士的法律屬性-護(hù)士是一種職業(yè)，法律意義上的護(hù)士，系指按中華人民共和國護(hù)士管理辦法規(guī)定取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過注冊，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理工作，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員,刖,護(hù)士條例的解讀,護(hù)士任職資格特征 申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)具備四個條件： 1.具有完全民事行為能力。民法通則規(guī)定：16周歲以上不滿18周歲的公民，以自己的 勞動收入為主要生活來源的視為完全民事行為能力人。 2.在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。 3.通過衛(wèi)生部組織的

10、國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并取得考試成績合格證明。 4.符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士條例的解讀,第七條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。 護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊后取得的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，是護(hù)士從事護(hù)理活動唯一合法的法律文書。未進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員，不得從事護(hù)士執(zhí)業(yè)活動；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得聘用未進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員從事護(hù)理工作。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的 申請者，應(yīng)當(dāng)自參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，并且考試成績合格之日起3年內(nèi)提出申請,護(hù)士條例的解讀,護(hù)士注冊的有效期為多少年？中斷注冊怎么辦？ 第八條 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。 如中斷注冊五年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的

11、規(guī)定參加臨床實(shí)踐三個月，并向注冊機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊,護(hù)士條例的解讀,第九條 護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護(hù)士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。 -護(hù)士執(zhí)業(yè)場所變更，必須變更執(zhí)業(yè)注冊內(nèi)容。如護(hù)士從甲醫(yī)院調(diào)到乙醫(yī)院，或者增加丙醫(yī)院為執(zhí)業(yè)地點(diǎn)等。護(hù)士從本院外科調(diào)到內(nèi)科不需要進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊變更,護(hù)士條例的解讀,第十條護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士

12、執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由,護(hù)士條例的解讀,第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動： (一)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員； (二)未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士； (三)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士。 (四)在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作,護(hù)士條例的解讀,關(guān)于護(hù)士的合法權(quán)利 條例作了以下規(guī)定：有按照工傷

13、保險條例等國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利；有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利；從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利；有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利；有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利等,護(hù)士條例的解讀,第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會

14、保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇,護(hù)士條例的解讀,第十一條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。 護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護(hù)士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容。護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容,護(hù)士條例的解讀,關(guān)于護(hù)士的義務(wù) 護(hù)士的工作內(nèi)容是依據(jù)條例規(guī)定從事護(hù)理工作，履行條例規(guī)定的義務(wù) 第十六條，護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，這是護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則。這一原

15、則涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵守的大量具體規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行的大量義務(wù)。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護(hù)士履行對患者、患者家屬以及社會的義務(wù),護(hù)士條例的解讀,護(hù)士任職工作特征 第十七條，在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的 緊急救護(hù),憋,關(guān)于緊急救護(hù),救死扶傷是每一個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有的 執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則。在遇有患者病情危急的情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。在實(shí)際工作中，當(dāng)急?；颊咛幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急搶救，而醫(yī)師不能及時馬上趕到時，護(hù)士作為專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，盡最大可能挽救患者

16、的生命。如：實(shí)施吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇,護(hù)士條例的解讀,第十七條 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告,護(hù)士條例的解讀,輸液致死構(gòu)成醫(yī)療事故罪女，3歲，因“O”形腿住院做矯正術(shù)。術(shù)中被告陳醫(yī)師嫌護(hù)士輸液速度慢，指示護(hù)士加快輸液速度，在陳醫(yī)師的指令下，在不到一個小時的時間里竟輸入鹽水、葡萄糖液1700ml，造成患兒急性肺水腫和急性心衰。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生病情變化時，醫(yī)生仍指令護(hù)士繼續(xù)輸液，護(hù)士明知該醫(yī)囑可能給患兒造成損害仍執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，終因在短時間內(nèi)患兒接受液體超量死于手術(shù)臺上，

17、使一個健康的兒童為矯正“O”形腿而喪失生命。 法院判決：醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪，判處兩年有期徒刑，護(hù)士取消其執(zhí)業(yè)資格。 護(hù)士與醫(yī)師共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任,頭,護(hù)士條例的解讀,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解 嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行 對醫(yī)囑進(jìn)行必要的監(jiān)督 緊急情況下的急救 口頭醫(yī)囑的正確處理,護(hù)士條例的解讀,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行首先應(yīng)當(dāng)核對醫(yī)囑，然后按照正確的 時間、對象、劑量、途徑、方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的反應(yīng)。一般情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)一絲不茍地執(zhí)業(yè)醫(yī)囑，隨意擅改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為,對醫(yī)囑進(jìn)行必要的監(jiān)督,拒絕執(zhí)行錯誤、有問題的醫(yī)囑 -應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出質(zhì)疑 -懷疑存在錯誤醫(yī)囑仍要求

18、強(qiáng)制執(zhí)行時，報告制度的落實(shí)-上級護(hù)士（護(hù)理組長）-護(hù)士長-主任-護(hù)理部。 注意以下情形： -夜晚床邊口頭醫(yī)囑 -無處分醫(yī)囑（熟人、朋友、親屬） -執(zhí)行醫(yī)囑后醫(yī)生取消醫(yī)囑,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解,口頭醫(yī)囑的正確處理 -限于緊急情況下的急救,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解,必須體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純的執(zhí)行者。 正確執(zhí)行醫(yī)囑的先決條件是不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，并且對患者病情有足夠的了解。 護(hù)士不是僅機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)主動觀察病人病情變化、巡視病房和完成基礎(chǔ)護(hù)理等工作，注重與病人的溝通、交流，對病人的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo),護(hù)士條例的解讀,第十八條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。 -

19、男女混住 -進(jìn)行有關(guān)檢查和操作時，如灌腸、導(dǎo)尿、會陰清潔、備皮、擦浴更衣等涉及到暴露隱私部位的護(hù)理操作應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理 -不要對病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯誤，以免造成不良影響；不要在公眾場合（交接班、查房）討論病情,應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私,案例：侵犯隱私權(quán)案 在青島打工的梁某做人工流產(chǎn)。教學(xué)醫(yī)院內(nèi)見習(xí)學(xué)生對人流的手術(shù)過程進(jìn)行了觀摩，梁某認(rèn)為未經(jīng)本人同意，醫(yī)院組織學(xué)生對其人流的手術(shù)過程進(jìn)行了觀摩侵犯隱私權(quán)，因與醫(yī)院未達(dá)成和解，最后以醫(yī)院侵犯其隱私權(quán)為由訴至法院，要求賠償精神損失。審理過程中，醫(yī)院提供手術(shù)醫(yī)生和教學(xué)帶隊(duì)教師的證言，證明手術(shù)前已得到患者口頭同意

20、，且以教學(xué)醫(yī)院組織學(xué)生觀摩符合國際慣例為由，拒絕承擔(dān)責(zé)任。但患者否認(rèn)了同意觀摩的說法，查病歷記錄亦無患者同意的記載或協(xié)議，為此院方“患者已同意”的主張沒有被法院采信。 青島市中級人民法院終審判決：未經(jīng)患者同意，醫(yī)院組織見習(xí)學(xué)生觀摩人流過程，醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)，并為此應(yīng)向患者賠償精神撫慰金1萬元,護(hù)士條例的解讀,第十九條 護(hù)士有義務(wù)參與公共和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公共生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。 -四川地震 -本院07年收治疑似“非典”患者,護(hù)士條例的解讀,第三十三條擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依

21、法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護(hù)士，或者有其他侵犯護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,護(hù)士條例的解讀,第五章法律責(zé)任 第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書,護(hù)士條例的解讀,第五章法律責(zé)任 (一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的； (二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的； (三)泄露患者隱私的,護(hù)士條例的解讀,四)發(fā)生自然災(zāi)害

22、、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。 第三十二條護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例于何時起施行？ -為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定了本條例。于2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過，于2002年9月1日起公布施行。共計(jì)七章六十三條,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,什么是醫(yī)療事故？醫(yī)

23、療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,明確兩個概念，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故 醫(yī)療糾紛是因?yàn)榛颊呒捌溆H屬對醫(yī)療服務(wù)不滿意,而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因很廣泛，有患者方面的無理取鬧，有對醫(yī)療行為中的方法和措施后果不理解、溝通欠缺所導(dǎo)致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能有過錯，也可能沒有過錯，該爭執(zhí)僅僅是一個行為，不代表任何結(jié)論。而醫(yī)療事故在條例中有明確的概念，是有合法主體有違法行為，有過失并且造成了患者損害后果的狀態(tài),醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,醫(yī)療事故分幾個等級，分別是什么？ 根據(jù)對患者人身造成

24、的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,有哪幾種情形不屬醫(yī)療事故？ （1）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（2）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； （3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； （4）無過錯輸血感染造成不良后果的； （5）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； （6

25、）因不可抗力造成不良后果的,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，應(yīng)如何處理？ 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告，并向患者通報、解釋,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二章第十七條） 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后

26、果的，患方提出異議應(yīng)當(dāng)如何處理？ 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二章第十六條） 當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，主觀病歷資料應(yīng)如何處理？ 當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄，疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄，會診意見、病程記錄等主觀資料的封存和啟封應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情

27、況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二章第十八條） 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議應(yīng)如何處理以及注意事項(xiàng)？ 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，具備尸體凍存條件的，可以延長至7日，尸檢應(yīng)經(jīng)死者親屬同意并簽字?；颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間，死者尸體存放時間一般不得超過2周,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二章第十條） 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中哪些病歷內(nèi)容患者可以復(fù)印和復(fù)印的注意事項(xiàng)？ 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑

28、單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理哪些人員或機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的要求？（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人；（三）保險機(jī)構(gòu),醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,受理申請時，要求申請人提供有關(guān)證明材料有哪些？ （一）申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；（二）申請人為患者

29、代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；（三）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,受理申請時，要求申請人提供有關(guān)證明材料有哪些？ （四）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材； （五）申請人為保險機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印

30、件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,因搶救病人，未能及時書寫病歷，應(yīng)在搶救結(jié)束后幾小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明？ 在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,第五十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書： （一）承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕進(jìn)行尸檢的； （二）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,別在病

31、歷上栽了跟頭據(jù)資料表明，自2002年新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例施行以來，在已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的糾紛中，有70-80和病歷有關(guān)，或是因?yàn)椴v遭涂改，或是記錄不詳實(shí)，還有的干脆丟失從而造成舉證難、鑒定難,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,別在病歷上栽了跟頭 無意識行為：錯漏字、病句 有意識行為：如篡改、偽造、隱匿、銷毀等都導(dǎo)致護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性 提前書寫護(hù)理記錄 編造數(shù)據(jù) 與醫(yī)囑不符 封存后不要對病歷有任何修改或者完善行為,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀,篡改病歷導(dǎo)致醫(yī)療事故鑒定無法進(jìn)行 家屬獲陪17萬 因自身診療不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生后，有的醫(yī)院為逃避責(zé)任，涂改、篡改病歷。張某于2005年9月28日進(jìn)入寶坻區(qū)某醫(yī)院分娩

32、，產(chǎn)前檢查正常，因醫(yī)院護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致她在生產(chǎn)過程中大出血，又因備血、取血不及時，沒有采取恰當(dāng)?shù)膿尵却胧?，?dǎo)致產(chǎn)婦失血過多于當(dāng)晚死亡。經(jīng)尸檢，死因是失血性休克。家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在事后“添加、偽造”了病程記錄和部分化驗(yàn)單，2008-1-12，寶坻區(qū)人民法院對案件做出判決，認(rèn)定該醫(yī)院在關(guān)鍵項(xiàng)目上篡改病歷的行為導(dǎo)致了醫(yī)療事故鑒定的無法進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)對該后果承擔(dān)全部責(zé)任。據(jù)此，依法判決醫(yī)院賠償患者家屬全部經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)17萬元,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,鍋碗瓢盆搬進(jìn)醫(yī)院 醫(yī)患糾紛扯皮一年,2009年2月13日，記者在東西湖區(qū)人民醫(yī)院采訪時發(fā)現(xiàn)，該院住院部二樓一間醫(yī)生辦公室內(nèi)，竟然搬來了一張病床，一位老者躺在病床上無法動彈，

33、家人在一旁照料。而辦公室內(nèi)鍋碗瓢盆等生活用具一應(yīng)俱全，墻上還掛了些腌魚臘肉（見圖）。從凌亂的環(huán)境可以看出，該患者已經(jīng)在辦公室居住了很長時間。據(jù)記者了解，躺在病床上的沈其敬老人今年81歲，是東西湖區(qū)橋頭中學(xué)的一名退休教師。去年1月28日，老人在家不慎摔傷右腿來該院治療，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是“右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折”。經(jīng)過一個月的牽引治療后，院方?jīng)Q定對其實(shí)施“股骨切開復(fù)位內(nèi)固定”手術(shù)。在固定材料的選擇上，沈師傅的家人要求用更昂貴效果更好的鈦合金，征得病人家屬同意后，醫(yī)院還邀請來外院專家聯(lián)合手術(shù),鍋碗瓢盆搬進(jìn)醫(yī)院 醫(yī)患糾紛扯皮一年,手術(shù)完畢后，沈師傅的兒子從這位外院專家那里意外獲悉，父親手術(shù)中所采用的固定

34、材料，不是此前口頭約定的鈦合金，而是不銹鋼。感覺受到欺騙的家屬隨后找到主治醫(yī)生質(zhì)問，但沒有得到滿意的答復(fù)。而術(shù)后沈師傅的右腿股骨部分是好了，但是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直腫脹，無法下地行走，更讓家屬認(rèn)為是醫(yī)院更換了固定材料才導(dǎo)致的結(jié)果。當(dāng)初給沈其敬做手術(shù)前，醫(yī)生確實(shí)與患者家屬口頭約定使用鈦合金固定材料，不過臨到做手術(shù)時，醫(yī)院的供貨商送來的是不銹鋼材料，主持手術(shù)的外院教授也未提出異議，就給患者做了手術(shù)。醫(yī)生未與患者及家屬及時溝通，存在失誤,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,做到有效溝通 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第62條規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動中，應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，并取得患者家屬和有關(guān)人員的配合?！?醫(yī)

35、療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,侵權(quán)責(zé)任法解讀,從醫(yī)療損害到交通事故，從高空墜物到產(chǎn)品質(zhì)量損害，從網(wǎng)絡(luò)誹謗到環(huán)境污染面對發(fā)生在身邊的侵權(quán)行為，人們該如何維護(hù)自己的權(quán)利？ 2010年7月1日起施行的侵權(quán)責(zé)任法，使許多曾經(jīng)為之困惑的人們有了一部維護(hù)自身合法利益的“行動指南”，可以從中尋找答案,侵權(quán)責(zé)任法解讀,第一部分： 侵權(quán)責(zé)任法概況 第二部分： 侵權(quán)責(zé)任法重點(diǎn)條文解讀,侵權(quán)責(zé)任法解讀,第一部分 侵權(quán)責(zé)任法概況 實(shí)施日期：2010年

36、7月1日 侵權(quán)責(zé)任法的立法背景：繼承和創(chuàng)新11986年民法通則21988年民通意見32001年最高院精神損害賠償42003年最高院人身損害賠償解釋5其他部門法的具體規(guī)定如環(huán)境保護(hù)法、產(chǎn)品質(zhì)量法、道路交通安全法等,侵權(quán)責(zé)任法解讀,亮點(diǎn)一：只要有過錯，有損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)賠償責(zé)任 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定中曾規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系”承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過“醫(yī)療事故鑒定”來輕松的將因果關(guān)系予以排除。而作為普通的百姓，要證實(shí)醫(yī)療行為與損害結(jié)果存在因果關(guān)系，卻比較困難,侵權(quán)責(zé)任法解讀,侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定：“患者在

37、診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！鼻謾?quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害責(zé)任新的規(guī)定，使我國民事賠償責(zé)任原則重新得到了統(tǒng)一，“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”不再成為醫(yī)療訴訟中法律考量的核心和重點(diǎn)。“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”也不再是醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的前提條件。新法規(guī)定，患者受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要有過錯，就要承擔(dān)賠償責(zé)任。這對于處于相對弱勢的患者來說，是一個福音。對于醫(yī)院來說，將面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),侵權(quán)責(zé)任法解讀,亮點(diǎn)二：經(jīng)患方簽字的告知書、同意書成為必備的法定證據(jù) 侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查

38、、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法解讀,侵權(quán)責(zé)任法解讀,在以往的醫(yī)療損害賠償案中，醫(yī)方幾乎毫無例外的要申請由醫(yī)學(xué)同行組成的醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。事實(shí)也證明，醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最有利的擋箭牌。而經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定之后，法院往往就只認(rèn)鑒定結(jié)論，判決結(jié)果也只以醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為依據(jù)，醫(yī)療病歷不再具有證據(jù)價值。這實(shí)際上是把醫(yī)療損害賠償案的審判權(quán)拱手讓給了醫(yī)學(xué)會,侵權(quán)責(zé)任法解讀,侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于手術(shù)治療、特殊檢查、

39、特殊治療的風(fēng)險說明、替代方案說明義務(wù)的規(guī)定，把證明這些義務(wù)的書面證據(jù)，包括知情同意書、告知書、其他經(jīng)患方簽字認(rèn)可的病歷記載等，作為了證明醫(yī)務(wù)人員是否盡到“前款義務(wù)”的必要證據(jù)，故不再需要通過鑒定來認(rèn)定。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿不出經(jīng)過患方簽字的上述書面證據(jù)，就足以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到“前款義務(wù)”，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法解讀,亮點(diǎn)三：未向患者說明病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險，就是過錯 侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，在診療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患者履行告知義務(wù)、說明義務(wù)。在需要實(shí)施手術(shù)及特殊檢查、特殊治療時，醫(yī)務(wù)人員必須及時地向患方說明醫(yī)療風(fēng)險以及替代醫(yī)療方案等情況，并應(yīng)取得患者或其近親屬的書面

40、同意,侵權(quán)責(zé)任法解讀,告知的重要性 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉出書面證據(jù)證明其盡到了告知義務(wù)、說明義務(wù)，以及取得了患者或患方的同意，而患者又受到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。未盡到說明義務(wù)和患者受損害，成為判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的法定依據(jù),侵權(quán)責(zé)任法解讀,亮點(diǎn)四：未盡到相應(yīng)診療義務(wù)造成損害，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任 侵權(quán)責(zé)任法第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法解讀,當(dāng)時的醫(yī)療水平”并不僅僅指某個醫(yī)生個人的醫(yī)療水平或本院的醫(yī)療水平。如果某個醫(yī)生不能決斷就應(yīng)及時請求會診；如果本院不能解決就應(yīng)在對患者負(fù)責(zé)的前提下，積

41、極的聯(lián)系其他力量或轉(zhuǎn)院治療。是否在診療活動中盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的治療義務(wù)，將是法院在案件審理中進(jìn)行考量的重要內(nèi)容。未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法解讀,亮點(diǎn)五：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯 侵權(quán)責(zé)任法第五十八條第（一）項(xiàng)規(guī)定：“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定”，“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯,侵權(quán)責(zé)任法解讀,侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后，只要能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，完全不需要任何鑒定就可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。結(jié)合侵權(quán)責(zé)任法第五十四條的規(guī)定，在此情況下，只要能

42、夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，而患者因此受到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法解讀,亮點(diǎn)六：拒絕提供或隱匿偽造篡改銷毀病歷，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯 侵權(quán)責(zé)任法第六十一條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對一些種類的客觀病歷資料有按照規(guī)定填寫并妥善保管的義務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)有根據(jù)患者要求提供查閱、復(fù)制的義務(wù)。對于這些病歷資料，首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有，不能隱匿；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要按照規(guī)定填寫；再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須妥善保管；最后，在患者提出要求的時候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患者提供查閱、復(fù)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行這些義務(wù)，就是過錯。有過錯、有損害，就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。這些客觀病歷包

43、括：住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料,侵權(quán)責(zé)任法解讀,侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。在過去，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)借自身掌控病歷資料的優(yōu)勢地位，往往采取隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料的方式來影響法院的判決。這種做法不僅加劇了醫(yī)患對立，也在一定程度上損害了法律的公平正義。今后，凡醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，人民法院就可以此來直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

44、有過錯，并判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法解讀,亮點(diǎn)七：醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量損害可直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償 侵權(quán)責(zé)任法第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償,侵權(quán)責(zé)任法解讀,侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，使醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量損害賠償與合同法及產(chǎn)品質(zhì)量法的規(guī)定相統(tǒng)一，擴(kuò)大了患者追償?shù)呢?zé)任對象，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷及輸入患者體內(nèi)血液的合格性負(fù)有先行賠償?shù)膿?dān)保義務(wù)，對患者行使權(quán)利提供了便利

45、,侵權(quán)責(zé)任法解讀,亮點(diǎn)八：緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán)，有不得拒絕搶救的義務(wù) 2007年北京一家醫(yī)院曾發(fā)生因患者家屬拒絕在手術(shù)同意書上簽字而導(dǎo)致孕婦死亡的事件，引起了各界的關(guān)注和討論。在患者生命垂危的緊急情況下，是否必須經(jīng)過其親屬的簽字同意，醫(yī)院才能實(shí)施搶救,侵權(quán)責(zé)任法解讀,丈夫拒簽字致孕婦死亡案宣判 醫(yī)院無責(zé)任 2007年11月21日，男子肖志軍因?yàn)榫芙^簽字同意醫(yī)院進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，其懷孕的妻子李麗云最終因重癥肺炎導(dǎo)致心肺衰竭而死，一尸兩命。 孕婦李麗云的父母起訴稱，其女兒李麗云因感冒、畏寒、咳嗽等病癥,在肖志軍陪同下到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)呼吸內(nèi)科門診就診。院方將李麗云轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科

46、住院，并對她進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備工作，后因肖志軍拒絕在手術(shù)同意書上簽字，手術(shù)未能進(jìn)行。家屬認(rèn)為朝陽醫(yī)院沒有對李麗云采取有效的救助措施，最終造成一尸兩命的慘劇，朝陽醫(yī)院具有不可推卸的責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法解讀,丈夫拒簽字致孕婦死亡案宣判 醫(yī)院無責(zé)任 法院經(jīng)審理認(rèn)定,朝陽醫(yī)院的醫(yī)療行為與李麗云的死亡后果之間沒有因果關(guān)系,不構(gòu)成侵權(quán),不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。最終,法院一審判決駁回了李麗云家屬的訴訟請求。但朝陽醫(yī)院表示愿意給予李麗云家屬經(jīng)濟(jì)幫助,考慮到本案的實(shí)際情況,法院判定朝陽醫(yī)院支付李麗云家屬10萬元的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,侵權(quán)責(zé)任法解讀,侵權(quán)責(zé)任法五十六條對此作出了規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者

47、或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。這條規(guī)定賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下的特殊行醫(yī)權(quán)，排除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕搶救的借口。同時，在緊急情況下及時搶救生命垂危的患者，也成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可推辭的法定義務(wù),侵權(quán)責(zé)任法解讀,亮點(diǎn)九：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有不得實(shí)施過度檢查的義務(wù) 侵權(quán)責(zé)任法第六十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查”。以往，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)利益為目的，往往視患者為羔羊，對就診病人實(shí)施不必要的檢查，小病大治，開具大處方，形成天價醫(yī)療費(fèi)用，造成患者不必要的損害和損失,侵權(quán)責(zé)任法解讀,侵權(quán)責(zé)任法的這項(xiàng)規(guī)定，擴(kuò)大了對就診患者的保護(hù)力度

48、和范圍，加強(qiáng)了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范和約束，對于控制和降低人民群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)療費(fèi)用過高的問題，具有十分重要的意義,侵權(quán)責(zé)任法解讀,亮點(diǎn)十：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的隱私負(fù)有保密義務(wù) 侵權(quán)責(zé)任法第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法解讀,疾病屬于個人隱私?；颊叩牟∏榧敖】蒂Y料，屬于個人隱私?；颊叩结t(yī)院看病，往往還可能要將除疾病以外的其他隱私暴露給醫(yī)生。對于這一切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都對患者負(fù)有保密義務(wù)。侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,侵權(quán)

49、責(zé)任法解讀,侵權(quán)法第64條】醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任,護(hù)理核心工作制度,1、臨床護(hù)士分層級管理制度 2、護(hù)理查房制度 3、護(hù)理會診制度 4、醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度 5、護(hù)理查對制度 6、護(hù)理交接班制度 7、護(hù)理不良事件報告制度 8、患者告知制度,2013年護(hù)理核心工作制度,1、醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度 2、交接班制度 3、查對制度 4、護(hù)理查房制度 5、護(hù)理會診制度 6、危重患者搶救制度 7、分級護(hù)理制度 8、護(hù)理不良事件報告制度 9、患者告知制度 10、護(hù)理文書書寫制度,護(hù)理核心工作制度,護(hù)理工作核心制度的作用 是提高護(hù)理質(zhì)量、

50、確保護(hù)理安全的基本制度 是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心，給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效開展 是規(guī)范護(hù)理工作的指南，是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量 預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全 是保證病人接受安全的治療、檢查、護(hù)理的重要措施 評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù) 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員它的掌握和落實(shí)是醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重,護(hù)理核心工作制度,醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度 1醫(yī)囑執(zhí)行制度 （1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上。為避免錯誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。 （2）醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)

51、囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。 （3）病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名,護(hù)理核心工作制度,醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度 （4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度,以防差錯和事故發(fā)生.執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度。輸血時必須執(zhí)行床邊雙人查對制度。 （5）一般情況下,護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名,護(hù)理核心工作制度,醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度 （6）

52、病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：病區(qū)護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全病區(qū)所有患者當(dāng)時的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單的醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 （7）病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存,護(hù)理核心工作制度,醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度 2護(hù)囑執(zhí)行制度 （1）護(hù)囑是高級責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。 （2）護(hù)囑必須由高級責(zé)任護(hù)

53、士以上人員下達(dá)或制訂。高級責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要,護(hù)理核心工作制度,醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度 （3）護(hù)囑由高級責(zé)任護(hù)士、（初級）責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處。應(yīng)及時向上一級護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。 （4）上一級護(hù)士，包括?？谱o(hù)士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時更改或調(diào)整護(hù)囑,護(hù)理核心工作制度,護(hù)理

54、交接班制度 1交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。 2各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。 3交班前，組長和當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護(hù)理工作。 4每班必須按時交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。對患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚,護(hù)理核心工作制度,護(hù)理交接班制度 5上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如

55、消毒敷料試管標(biāo)本瓶注射器常備器械被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作后方可離去,護(hù)理核心工作制度,護(hù)理交接班制度 6早接班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。為減少夜班護(hù)士持續(xù)工作時間，醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達(dá)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時，日班組長或夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取，之后由護(hù)士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。 7其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班,護(hù)理核心工作制度,護(hù)理交接班制度 8交接班內(nèi)容。 （1）患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死

56、亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者的病情變化及心理狀態(tài)。 （2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。 （3）查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后三天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況,護(hù)理核心工作制度,護(hù)理交接班制度 （4）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。 （5）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，檢查各項(xiàng)工

57、作的落實(shí)情況。 （6）交接中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因病情不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 （7）責(zé)任護(hù)士或組長填寫“病房護(hù)理交班者日志”?！安》孔o(hù)理交接班日志”的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰。重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名,護(hù)理核心工作制度,護(hù)理交接班制度 各班次之間交接班、床邊交接班、手術(shù)病人交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班。 誰交班？誰接班？-重危病人、特殊?？撇∪?、病情復(fù)雜病人。 交接

58、班過程中的層級責(zé)任？責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、護(hù)士長,護(hù)理核心工作制度,護(hù)理查對制度 醫(yī)囑查對制度 服藥、注射、輸液查對制度 手術(shù)病人查對制度 輸血查對制度 抽血交叉配血查對制度取血查對制度輸血查對制度 飲食查對制度,護(hù)理核心工作制度,護(hù)理查對制度 2、服藥、注射、輸液等查對制度 1）、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。 三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。 2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有

59、效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 3）、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行,護(hù)理核心工作制度,護(hù)理查對制度 2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確。，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡,護(hù)理核心工作制度,護(hù)理查對制度 3、手術(shù)患者查對制度 1）手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動邀請患者參與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病區(qū)責(zé)任護(hù)士或組長一起，根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備單”查對患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科別、住院號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前七項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果與手

60、術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品 （如CT、X線照片）。評估病人的整體 狀況及皮膚情況，詢問過敏史,護(hù)理核心工作制度,護(hù)理查對制度 4）、易致過敏藥物，給藥之前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)藥2005438號文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表,護(hù)理核心工作制度,護(hù)理查對制度 5）、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。 6）、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，