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文檔簡介
1、XX工傷事故賠償協(xié)議書工傷事故賠償協(xié)議書是用人單位和勞動者雙方協(xié)商達成的協(xié)議, 協(xié)議對醫(yī)療費、交通費、一次性補助金的費用什么時候給付,延遲繳 納的滯納金是多少都有詳細的約定。為大家推薦的是 xx 工傷事故賠 償協(xié)議書范本,歡迎閱讀參考。甲方(單位) :浙江* 有限公司地址: *2 號法定代表人: *乙方(工人) :* 身份證號: *乙方于20XX年 05月18日在甲方無紡布車間發(fā)生左手指壓傷的 工傷事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲 乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:1 、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生醫(yī)療費、 住院伙食補助費、住宿
2、費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、誤工費等各項 費共計 17000 元(大寫:人民幣壹萬柒仟圓整 ) 一次性結(jié)清。2 、付款期限:甲方應(yīng)在20XX年8月31日之前通過現(xiàn)金方式支 付上述款項。3 、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾 不再以任何形式、 任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何 費用或承擔(dān)任何責(zé)任。 乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后, 又以任 何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的, 乙方應(yīng)當退還甲方為解決 本事宜所支付的全部費用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失, 同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金 20%的違約金。4 、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思
3、的表 示,并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤, 甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果, 甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果 完全滿意。5 、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)以此為斷,全 面切實履行合同, 不得再以任何理由糾纏。 乙方今后身體或精神出現(xiàn) 任何問題均與甲方無關(guān),雙方自愿恪守本協(xié)議,承諾今后互不相涉。6 、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字 后即發(fā)生法律效力。甲方簽章:乙方簽字:年月日年月日見證人:附: 乙方身份證復(fù)印件甲方:xxxx有限公司(用工企業(yè)名稱)法定代表人:委托代理人:乙方:XXX,系受害人XXX之XX (寫明與受害人的關(guān)系)。 現(xiàn)乙方
4、受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理XXX死 亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼:甲方單位職工XXX,因工作原因于XXXX年XX月XX日 在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷,經(jīng)搶救無效死亡。XXX于XXXX年 XX月XX 日生,供養(yǎng)親屬情況:父親:姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址 母親:姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址妻子:姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女:姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女:姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址為妥善處理XXX死亡的善后事宜,依據(jù)中華人民共和國勞 動法、工傷保險條例等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲乙雙方就賠償,雙 方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達成如下協(xié)議:一、甲方賠償乙方喪葬補助金XXX元;二、
5、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金XXX元 ;三、甲方一次性賠償死亡補助金XXX元;四、其他費用。在上述款項基礎(chǔ)上,甲方自愿另行補償乙方X XX元。上述一、二、三、四項合計人民幣XXX元;四、付款方式和付款時間 ;五、乙方負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引 發(fā)爭議,概由乙方負責(zé),與甲方無關(guān)。六、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。 甲方: ( 蓋?。┪写砣耍阂曳剑篨XXX年XX月XX日 甲方(單位):XXXXX有限公司,地址:法定代表人 :乙方(工人):XX,男,XX歲,住成都市XXXXXXX身份證號:乙方于年月日發(fā)生傷害事故 , 經(jīng)治療后復(fù)查 , 現(xiàn)已康復(fù)。為妥善
6、解決乙方受傷事宜 ,甲乙雙方本著平等自愿、 互諒互讓的原則 , 經(jīng)友好 協(xié)商達成如下協(xié)議 :1 、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它 應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、 交通費等各項費用共計元 (大寫: 人民幣), 在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清 , 協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任 何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。2 、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意 ,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、 解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方 支付的全部費用 (以下合并簡稱“一次性補助金” ), 合計人民幣元 (大 寫:) 。3 、本協(xié)議簽訂后日內(nèi) ,甲方向乙方支付人民幣元 (大寫:),
7、余款 人民幣元 (大寫:) 于付清。4 、乙方收到一次性補助金后 , 應(yīng)當合理分配、處理, 自覺留足可 能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的 方式由乙方自行決定 , 后果由乙方自行承擔(dān)。5 、甲乙雙方簽署本協(xié)議后 ,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾 不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何 費用或承擔(dān)任何責(zé)任。6 、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金, 則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的 3%o作為滯納金,滯納金總 額最多不超過一次性補助金總額的 20%。7 、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后 , 又以任何理由向甲方 提出任何費用和責(zé)任要求的 , 乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付 的全部費用 , 并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失 , 同時應(yīng)向甲方 支付一次性補助金的 20%的違約金。8 、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果 , 是雙方真實意思的表 示, 并且公平、合理。9 、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤 , 甲乙雙方明 白違反本協(xié)議所涉及的后果 , 甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。10 、本協(xié)議一式兩份 , 甲乙雙方各執(zhí)一份 , 協(xié)議自甲乙雙方簽字 后
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