公立醫(yī)院成本核算問(wèn)題及應(yīng)對(duì)

1、公立醫(yī)院成本核算問(wèn)題及應(yīng)對(duì)摘要：隨著社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療作為基礎(chǔ)民生大計(jì)使醫(yī)療行業(yè) 具有較為廣闊的發(fā)展前景，各類(lèi)醫(yī)院層出不窮，逐漸使醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn) 飽和狀態(tài)，公立醫(yī)院面臨較大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。而新醫(yī)改政策的頒布又壓 縮了公立醫(yī)院的利潤(rùn)空間，為了維持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的穩(wěn)定性和提高醫(yī)院核 心競(jìng)爭(zhēng)力，公立醫(yī)院開(kāi)始加強(qiáng)成本管控。但就實(shí)際來(lái)看，公立醫(yī)院在 成本核算中還存在不少問(wèn)題，醫(yī)院管理者難以準(zhǔn)確掌握真實(shí)的成本情 況，影響決策計(jì)劃的制定?；诖?，本文從公立醫(yī)院成本核算中存在 的問(wèn)題出發(fā)，研究?jī)?yōu)化措施，以期為公立醫(yī)院成木控制效率的提高提 供參考。關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本核算；問(wèn)題；對(duì)策一、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的重要性在新

2、醫(yī)改政策以及我國(guó)經(jīng)濟(jì)深化改革的大背景下，公立醫(yī)院所處 的市場(chǎng)環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)形勢(shì)都發(fā)生了較大的改變，國(guó)家頒布多項(xiàng)制度解 決看病難、看病貴等問(wèn)題，而這些制度的實(shí)施規(guī)范了醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目。 就目前來(lái)看，公立醫(yī)院的收入主要來(lái)自于醫(yī)療服務(wù)性收入以及財(cái)政補(bǔ) 助，資金流入額降低，加強(qiáng)成木核算對(duì)醫(yī)院維持日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、實(shí)現(xiàn) 長(zhǎng)期發(fā)展有重要意義。（一）優(yōu)化醫(yī)院資源配置在激烈的競(jìng)爭(zhēng)局勢(shì)下，以最少的人力、財(cái)力、物力取得最高的經(jīng) 濟(jì)收益以及社會(huì)收益，成為各醫(yī)院提高自身核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑。 而想要實(shí)現(xiàn)這一目的則需要醫(yī)院提高單位資金利用率，公立醫(yī)院只有 在對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開(kāi)展全而的成木核算后才能充分了解各項(xiàng)費(fèi)用、成 木的支出情

3、況，再以此為依據(jù)編制資金預(yù)算，將醫(yī)院有限的資源盡可 能實(shí)現(xiàn)充分應(yīng)用，減少資源浪費(fèi)。（二）提高醫(yī)院綜合效率看病難、看病貴等問(wèn)題的出現(xiàn)很大程度上是因?yàn)獒t(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的 成本較高，即便公立醫(yī)院主要以公益為主，但為了維持醫(yī)院各業(yè)務(wù)的 日常運(yùn)行，醫(yī)院勢(shì)必要將成本分?jǐn)?，使看病費(fèi)用較為高昂。而全面開(kāi) 展的成木核算可以幫助管理層了解各項(xiàng)目所消耗的成本，再經(jīng)由成本 成因分析對(duì)其進(jìn)行管控，優(yōu)化內(nèi)部成本管理制度、模式，合理降低醫(yī) 院經(jīng)營(yíng)管理成木，為醫(yī)院降低服務(wù)費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用提供空間，提高了 醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升。二、當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中存在的成木核算問(wèn)題（一）管理意識(shí)不到位新醫(yī)改政策的

4、頒布雖然轉(zhuǎn)變了公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境，但同時(shí)也加強(qiáng) 了公立醫(yī)院的公益性。再加上醫(yī)院的管理人員以及領(lǐng)導(dǎo)者都是專(zhuān)業(yè)的 醫(yī)學(xué)人士，相對(duì)缺乏機(jī)構(gòu)管理方面的能力，導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中過(guò)于重 視社會(huì)效益，更加重視醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、水平的提升，對(duì)內(nèi)部成本控制 的重視程度不足，全面開(kāi)展成本核算的意識(shí)不到位，導(dǎo)致醫(yī)院資金投 入回報(bào)率和利用率較低。（二）成本核算制度不健全成木核算制度的不完善是影響公立醫(yī)院成木核算效率的重要因素, 許多公立醫(yī)院還未完善其核算體系，難以為成木核算工作的開(kāi)展提供 指導(dǎo)。而成本核算制度的不完善主要體現(xiàn)在費(fèi)用分?jǐn)偛痪?。?dāng)前公立 醫(yī)院在成本分?jǐn)倳r(shí)主要以科室使用為原則，即科室消耗使用的藥品、 H常消耗品、醫(yī)

5、療設(shè)備等直接認(rèn)定為該使用科室的成木。但一方面醫(yī) 院經(jīng)營(yíng)管理中存在部分費(fèi)用需要公攤，而各科室推卸責(zé)任，想著少分 擔(dān)的問(wèn)題2。另一方面，醫(yī)院各科室的工作并未有完全明確的分割線(xiàn)， 一些疾病的治療可以由某科室單獨(dú)完成。但多數(shù)治療還是需要多個(gè)科 室協(xié)同合作，此時(shí)所消耗的費(fèi)用很難找到一個(gè)科學(xué)、公平的方式對(duì)其 進(jìn)行分?jǐn)?。（三）人員專(zhuān)業(yè)性不足，核算方案不科學(xué)受傳統(tǒng)管理思想的制約，公立醫(yī)院在成本控制時(shí)也傾向于人力成 本的控制。但一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)能力對(duì)其核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升有 很大的關(guān)系，因而醫(yī)院常采用精簡(jiǎn)內(nèi)部人員的方式實(shí)現(xiàn)成木的降低， 造成醫(yī)院會(huì)計(jì)人員多身兼多職，在新政策、新知識(shí)體系的學(xué)習(xí)上較為 緩慢。醫(yī)院也

6、缺少引進(jìn)管理型會(huì)計(jì)人員的思維，會(huì)計(jì)人員能力難以支 撐全成木核算工作的運(yùn)行，所編制的核算方案缺乏科學(xué)性，直接影響 醫(yī)院的成木管理、績(jī)效考核等。（四）用于核算的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和完整性難以得到保障在現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，成木核算也不單是財(cái)務(wù)部門(mén)的職責(zé)。 醫(yī)院想要高效發(fā)揮成木核算的職能和作用則勢(shì)必需要整合、加工醫(yī)院 經(jīng)營(yíng)活動(dòng)各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)，所以在開(kāi)展成木核算時(shí)需要各科室的配合， 從而提高數(shù)據(jù)收集速度和質(zhì)量。然而一方面由于相關(guān)思想認(rèn)識(shí)不到位, 其他科室存在成木核算涉及到財(cái)務(wù)，所以屬于財(cái)務(wù)部門(mén)職責(zé)的錯(cuò)誤認(rèn) 識(shí)，導(dǎo)致其在工作開(kāi)展中更側(cè)重于科室任務(wù)，不積極配合核算工作, 產(chǎn)生信息孤島2。另一方面，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化

7、建設(shè)緩慢，財(cái)務(wù)科 室和業(yè)務(wù)科室之間缺乏完善的信息溝通橋梁，財(cái)務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn) 行時(shí)的獨(dú)立性較強(qiáng)、銜接不夠，數(shù)據(jù)收集的不全面導(dǎo)致醫(yī)院成本核算 的結(jié)果也有待考量。三、公立醫(yī)院優(yōu)化成本核算的路徑（一）在醫(yī)院內(nèi)部宣傳成木核算、財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型思想對(duì)事物的思想認(rèn)知影響人們對(duì)待該事物的態(tài)度，只有對(duì)事物有準(zhǔn) 確的認(rèn)知，人們才可以判斷岀這個(gè)事物帶來(lái)的影響。所以，在利用成 木核算加強(qiáng)企業(yè)成本管控時(shí)，首先要糾正醫(yī)院全體人員對(duì)成本核算以 及財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的理解和認(rèn)識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層以及管理層作為各經(jīng)濟(jì)活 動(dòng)統(tǒng)籌管理層級(jí)，必須首先認(rèn)識(shí)到醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的重要性, 并掌握當(dāng)前醫(yī)院轉(zhuǎn)型進(jìn)程，進(jìn)而從戰(zhàn)略的角度優(yōu)化成木核算工作的

8、開(kāi) 展，提高各科室人員的參與性和積極性，為其奠定一個(gè)良好的運(yùn)行環(huán) 境。（二）優(yōu)化成木核算制度在管理成本核算的過(guò)程中，醫(yī)院需要確保核算過(guò)程的合規(guī)和合理, 完善成木核算制度是加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的重要一環(huán)。首先，借鑒其他 優(yōu)秀單位成功的經(jīng)驗(yàn)制定成本核算制度基礎(chǔ)架構(gòu)，再結(jié)合自身實(shí)際情 況進(jìn)行細(xì)則編制，初步制定出適宜的成本核算制度。其次，以?xún)?nèi)控和 風(fēng)控為基礎(chǔ)，優(yōu)化成本核算制度。內(nèi)部控制是企業(yè)采取的約束自身經(jīng) 營(yíng)行為措施、方法的總稱(chēng)。同時(shí)，內(nèi)部控制制度是企業(yè)整體的控制管 理制度，涉及到企業(yè)經(jīng)營(yíng)的所有活動(dòng)。所以，醫(yī)院在構(gòu)建成本核算制 度時(shí)可以以?xún)?nèi)部控制制度為基礎(chǔ)，結(jié)合成本管理的特性進(jìn)行完善。同 時(shí)，還可以借助

9、風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制識(shí)別、評(píng)估成木核算制度運(yùn)行時(shí)存在的 風(fēng)險(xiǎn)，管理人員通過(guò)評(píng)估報(bào)告采取適宜的措施，對(duì)制度進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu) 化。（三）提高會(huì)計(jì)人員專(zhuān)業(yè)水平，編制科學(xué)的核算方案醫(yī)院在加強(qiáng)會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍培訓(xùn)時(shí)，首先應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行財(cái)會(huì)知 識(shí)、管理知識(shí)等多方面能力的培訓(xùn)，提高其知識(shí)儲(chǔ)備量，提高核算方 案編制的科學(xué)性。同時(shí)也能深度解析政策內(nèi)容，以及掌握和木單位發(fā) 展相關(guān)的規(guī)章制度，并將其合理的融入到財(cái)務(wù)管理中。其次，醫(yī)院還 應(yīng)進(jìn)一步明確各科室職責(zé)，落實(shí)權(quán)責(zé)發(fā)生制。在不斷發(fā)展中公立醫(yī)院 的管理層級(jí)也不斷增加，為了防止管理重復(fù)、真空等問(wèn)題的出現(xiàn)，醫(yī) 院應(yīng)將戰(zhàn)略目標(biāo)細(xì)化到各科室、各崗位，明確相關(guān)職責(zé)，為績(jī)效考核 提供合理的

10、考核依據(jù)3。最后，優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)，將財(cái)務(wù)指標(biāo)和非 財(cái)務(wù)指標(biāo)融合，促進(jìn)人員工作效率的提升。（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，加快業(yè)財(cái)融合進(jìn)程除了相關(guān)運(yùn)行制度、人員能力之外，數(shù)據(jù)流通的便利性以及準(zhǔn)確 性是影響成木核算的另一重要因素。在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，大部分公立醫(yī) 院團(tuán)己然開(kāi)展財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)的建設(shè)，不斷探索業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù) 系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)，但整體進(jìn)程稍慢。醫(yī)院應(yīng)增加在系統(tǒng)優(yōu)化方而的投 入，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士?jī)?yōu)化系統(tǒng)模塊、程序等，初步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)共享中心平 臺(tái)的搭建、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在各部門(mén)流轉(zhuǎn)的便利性以及各部門(mén)之間的協(xié)同合 作，同時(shí)加強(qiáng)信息安全設(shè)置，規(guī)避數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院成本核算工 作的開(kāi)展提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)信息。四、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，加強(qiáng)成本核算是公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變動(dòng)的重要舉措，而想要提高成木核算效率，醫(yī)院還要在醫(yī)院內(nèi)部宣傳成本核算、財(cái)務(wù) 管理轉(zhuǎn)型思想、優(yōu)化成本核算制度、提高會(huì)計(jì)人員專(zhuān)業(yè)水平，編制科 學(xué)的核算方案，同時(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，加快業(yè)財(cái)融合進(jìn)程，從而 促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展。參考文獻(xiàn)：楊鶯.淺析醫(yī)院成木核算存在