甲狀腺疾病的超聲診斷ppt課件

1、甲狀腺疾病的超聲診斷,安慶市立醫(yī)院超聲科 金永紅,Page 1,有關(guān)超聲的幾個(gè)基本知識(shí),超聲成像方法：A型超聲法（現(xiàn)眼科檢查），B型超聲法，M型超聲法，CWD，PWD，CDFI，CDP，B-Flow，諧波成像,彈性成像等多種方法。 B型超聲法，CDFI。血流顏色表示的是血流的方向 超聲易受氣體及骨骼影響較大，空腔及含氣臟器效果差，肺及骨骼應(yīng)用受限 超聲設(shè)備，主機(jī)，探頭決定設(shè)備的不同應(yīng)用領(lǐng)域，心臟機(jī)、腹部全身機(jī)、血管機(jī)、三維、四維等,Page 2,超聲檢查甲狀腺歷史,甲狀腺的超聲診斷開始于1961年。 1975年重新活躍 20世紀(jì)90年代以來儀器發(fā)展迅速，超聲診斷甲狀腺疾病日益廣泛和深入,Pag

2、e 3,甲狀腺的解剖,呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70,Page 4,超聲檢查方法的優(yōu)點(diǎn),1、屬無創(chuàng)性檢查方法，簡(jiǎn)便易行，可反復(fù)檢查，對(duì)良惡性病變的判斷有一定價(jià)值。 2、無X線輻射。 3、容易鑒別囊性或?qū)嵭圆∽?，可做甲狀腺的大小測(cè)定。 4、可檢出臨床觸診和核素掃描遺漏的結(jié)節(jié)，提示孤立性結(jié)節(jié)抑或多發(fā)性結(jié)節(jié),Page 5,5、對(duì)術(shù)后病人可尋找臨床常不能捫及的復(fù)發(fā)性甲狀腺癌。 6、有助于微小癌（10mm），腺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的檢出。 7、提供甲狀腺和甲狀腺疾患的血流信息，有無血流，血流分布，動(dòng)脈還是靜脈，流速以及阻力指數(shù)等有關(guān)參數(shù),Page 6,儀器、探測(cè)方法和對(duì)象,彩色多普勒超聲診斷儀 探頭頻率：7.

3、5MHz以上，10MHz以上為佳 方法：檢查前無特殊準(zhǔn)備。 充分暴露檢查區(qū)域，冬天著低領(lǐng)或有領(lǐng)口上衣為佳 測(cè)量記錄 任何時(shí)候只要有可能，應(yīng)與其他適當(dāng)?shù)臋z查進(jìn)行比較 檢查對(duì)象：甲狀腺結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、血腫、癌等局限性疾患及非甲狀腺的頸部腫物。 甲亢、甲減、亞甲炎、橋本等彌漫性疾患,Page 7,正常甲狀腺聲像圖,Page 8,甲狀腺大小的測(cè)定,左 右葉 橫 徑20mm 前后徑20mm 上下徑40-50mm 峽 部 前后徑5mm 大于徑線：考慮有甲狀腺腫的可能。多數(shù)出現(xiàn)于甲亢、少數(shù)的甲減、不可逆的橋本病，大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 小于各徑線時(shí)：見于絕大多數(shù)甲減、先天異常、術(shù)后改變,Page 9,甲狀

4、腺疾病超聲圖像,甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能減退 單純性甲狀腺腫 急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎 甲狀腺結(jié)節(jié)（結(jié)甲、腺瘤、癌等,Page 10,甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺腫大、心動(dòng)過速、神經(jīng)過敏、體重減輕，男女比例1:5,20-40歲好發(fā)，T3、T4上升。 超聲表現(xiàn)：甲狀腺均勻性增大，實(shí)質(zhì)回聲減低、中等回聲，可有細(xì)線狀結(jié)構(gòu)；典型CFM表現(xiàn)為“火海征”；頻譜多普勒為高速低阻動(dòng)脈頻譜,Page 11,Page 12,Page 13,Page 14,Page 15,Page 16,甲狀腺功能減退癥,Page 17,Page 18,甲減超聲表現(xiàn),甲狀腺體積可增大、正常、縮小 腺體內(nèi)部回聲減低，分

5、布不均，呈網(wǎng)格樣改變 彩色血流正常甲狀腺血流、稀少、輕度增加、明顯增加、顯著增加。 甲亢及甲減二維及彩色血流顯像難以鑒別，頻譜多普勒可以提供一些信息,Page 19,單純性甲狀腺腫,又稱膠樣甲狀腺腫 代償性甲狀腺增生 不伴功能異常，T3、T4正常 地方性甲狀腺腫、散發(fā)性甲狀腺腫、高碘性甲狀腺腫,Page 20,單純性甲狀腺腫超聲表現(xiàn),甲狀腺對(duì)稱性均勻性增大，較甲亢明顯 內(nèi)部腺體回聲增高、結(jié)構(gòu)粗糙 隨病情發(fā)展，腺體回聲很不均勻、散在低回聲細(xì)小結(jié)節(jié)、壁薄液性暗區(qū) 彩色血流顯像無特異性,Page 21,急性甲狀腺炎,少見，頸部、上呼吸道感染擴(kuò)展，少數(shù)血行感染，病情重、發(fā)熱。 超聲表現(xiàn)：甲狀腺腫大，內(nèi)

6、部見低回聲區(qū) 形成膿腫呈無回聲即急性化膿性甲狀腺炎 甲狀腺膿腫表現(xiàn)為厚壁類圓形無回聲，邊界不清，其內(nèi)可見散在絮狀、點(diǎn)狀回聲,Page 22,亞急性甲狀腺炎,又稱病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎 可能為病毒或過敏反應(yīng)所致 發(fā)病初期咽痛、上呼吸道癥狀、發(fā)熱、甲狀腺中度腫大和疼痛，數(shù)周后自行緩解 一過性甲亢、一過性甲減、正常,Page 23,亞甲炎超聲表現(xiàn),甲狀腺局部腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)境界模糊地圖樣低回聲， 患側(cè)甲狀腺與其接近的頸前肌二者之間間隙消失，彌漫粘連、疑為囊腫的低回聲帶。 甲狀腺內(nèi)顯示低回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，呈片狀，邊界較模糊，探頭加壓壓痛。 甲狀腺內(nèi)低回聲可單發(fā)或多發(fā)，也可相互融合，低回聲區(qū)

7、被稱為“沖洗征”。 彩色血流顯像病灶血供增多、正常、減少,Page 24,黃色箭頭可見甲狀腺前緣與前方肌間隙分界模糊，藍(lán)色箭頭可見甲狀腺內(nèi)不規(guī)則低回聲,Page 25,Page 26,Page 27,橋本甲狀腺炎,即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎 早期頸部壓痛不適，甲狀腺腫大，質(zhì)地逐漸變韌、變硬。無明顯結(jié)節(jié)，甲狀腺?gòu)浡阅[大，尤其峽部明顯，不侵犯包膜，血中自身抗體滴度升高 發(fā)生非霍奇金淋巴瘤可能性增加,Page 28,橋本超聲表現(xiàn),甲狀腺雙葉彌漫性輕度不均勻性腫大，分葉狀，峽部明顯增厚 實(shí)質(zhì)回聲減低，出現(xiàn)廣泛分隔 也可局灶性浸潤(rùn) 彩色血流顯像表現(xiàn)各異,Page 29,Page 30

8、,Page 31,Page 32,右甲狀腺增大，回聲不均，有血流信號(hào),病例：女性患者44歲，頸部腫物1月 手術(shù)：右葉4.0cm結(jié)甲，質(zhì)軟 病理：橋本氏甲狀腺炎 ，伴明顯上皮嗜酸性變,Page 33,甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲評(píng)估,部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、結(jié)節(jié)的邊緣、結(jié)節(jié)聲暈、結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)回聲水平、結(jié)節(jié)回聲均勻性、結(jié)節(jié)鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)、結(jié)節(jié)后方回聲、結(jié)節(jié)的相對(duì)運(yùn)動(dòng),Page 34,部位,側(cè)葉甲狀腺可分為上、中、下3個(gè)區(qū)域，再加上峽部，整個(gè)甲狀腺共7個(gè)區(qū)域。髓樣癌多數(shù)位于甲狀腺上半?yún)^(qū)域,Page 35,數(shù)目,分單發(fā)和多發(fā)。在良性病變中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常為多個(gè)結(jié)節(jié)，但也可單結(jié)節(jié)，

9、而甲狀腺腺瘤多表現(xiàn)為單結(jié)節(jié)。甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)患者罹患甲狀腺癌的概率相似,Page 36,大小,結(jié)節(jié)大小一般在縱斷面進(jìn)行測(cè)量，若周邊出現(xiàn)聲暈，則測(cè)量時(shí)應(yīng)該包括聲暈厚度。結(jié)節(jié)的大小無助于預(yù)測(cè)病灶的良惡性,Page 37,形態(tài),可分為橢圓形、類圓形、不規(guī)則形。橢圓形、類圓形多見于良性結(jié)節(jié)，但髓樣癌、濾泡癌也可有類似表現(xiàn)；乳頭狀癌常表現(xiàn)為不規(guī)則形，但部分甲狀腺微小乳頭狀癌可呈圓形或類圓形,Page 38,縱橫比,為結(jié)節(jié)的前后徑和橫徑的比值（anteroposterior to transverse diameter ratio,A/T），其中橫徑（transverse diameter）并不單

10、純指橫斷面上的內(nèi)外徑（mediolateral diameter），也可指縱斷面上的上下徑（craniocaudal diameter）?？蓪⒔Y(jié)節(jié)的形態(tài)分為A/T1和A/T1兩類。A/T1多見于惡性結(jié)節(jié),Page 39,Page 40,邊界,分清晰和模糊。若結(jié)節(jié)與周圍正常甲狀腺組織分界明確，可將病灶的邊界定義為清晰，而結(jié)節(jié)與周圍正常甲狀腺組織分界不明確，則將病灶的邊界定義為模糊。一般認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊界模糊，而良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊界清晰,Page 41,結(jié)節(jié)聲暈,根據(jù)聲暈完整與否，可分為完整聲暈和不完整聲暈；根據(jù)聲暈厚度是否均勻，可分為均勻聲暈和不均聲暈。厚度不均聲暈、不完整聲暈可見于部分甲

11、狀腺乳頭狀癌。完整的聲暈多提示結(jié)節(jié)為良性,Page 42,Page 43,結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu),分實(shí)性、實(shí)性為主、囊性為主和囊性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)部全部為實(shí)性成分；實(shí)性為主結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)囊性成分占整個(gè)結(jié)節(jié)的比例50%；囊性為主結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)囊性部分占整個(gè)結(jié)節(jié)的比例50%；囊性結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)部無實(shí)性成分。結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)囊性成分提示該結(jié)節(jié)是惡性的可能性較小。囊性為主結(jié)節(jié)內(nèi)有海綿狀結(jié)構(gòu)高度提示良性結(jié)節(jié),Page 44,Page 45,結(jié)節(jié)回聲水平,通過與甲狀腺實(shí)質(zhì)、頸部頸前肌群相比較，可將結(jié)節(jié)回聲分為極低回聲、低回聲、等回聲和高回聲。低于頸前肌群者為極低回聲，僅低于甲狀腺實(shí)質(zhì)者為低回聲，與甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲相近者為等

12、回聲，而高于甲狀腺實(shí)質(zhì)者則為高回聲。惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為低回聲或極低回聲，極低回聲對(duì)診斷甲狀腺癌有高度特異性。高回聲結(jié)節(jié)惡性的可能很小,Page 46,Page 47,后方回聲,分增強(qiáng)、無變化、衰減。后方回聲增強(qiáng)良惡性結(jié)節(jié)均可出現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)后方衰減的現(xiàn)象較良性結(jié)節(jié)多見,Page 48,Page 49,Page 50,Page 51,結(jié)節(jié)鈣化,分型：（1）微鈣化型：實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)內(nèi)有多個(gè)斑點(diǎn)狀強(qiáng)光斑，直徑 1mm，為針尖樣，有或無聲影。（2）內(nèi)部粗大鈣化型：實(shí)質(zhì)性病灶內(nèi)強(qiáng)光斑,為片狀，斑塊狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，常有聲影。（3）環(huán)形或周邊粗大鈣化型：腫塊周邊呈蛋殼樣或沿周邊分布的較大鈣化,Page 52,4）

13、假性鈣化型（濃縮膠質(zhì)）：囊性結(jié)構(gòu)中的強(qiáng)光斑，常伴有慧尾征。需注意和微鈣化相鑒別，有時(shí)兩者鑒別非常困難 研究表明：假性鈣化型均見于良性病例，微鈣化型結(jié)節(jié)常見于惡性病變，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，而環(huán)形或周邊粗大鈣化型常見于良性病變，尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，而對(duì)于內(nèi)部粗大鈣化型良惡性常存在交叉,Page 53,彩色血流及血管豐富具有一定的臨床意義，但不是診斷甲狀腺乳頭狀癌的特異性指標(biāo)，彩色血流及血管豐富可出現(xiàn)于良惡性腫瘤，尤其是甲狀腺高功腺瘤，良性腫瘤的血管豐富以周邊明顯，而惡性腫瘤以病灶內(nèi)明顯，并以動(dòng)脈為主,甲狀腺彩色血流,Page 54,特點(diǎn)：高阻力指數(shù)0.7以上與腫瘤大小無關(guān)。微小甲狀腺癌，內(nèi)部血

14、流不多但阻力指數(shù)多在0.7以上?？赡芘c腫瘤內(nèi)血管粗細(xì)不均，迂曲等有關(guān),Page 55,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,Page 56,右甲狀腺混合性腫物 ，可見鈣化聲影,病例：女性患者38歲，頸部腫物半年 手術(shù)：右葉2-3個(gè)結(jié)節(jié)，2.5cm，囊變 病理：結(jié)甲伴腺瘤樣增生,Page 57,右甲狀腺囊性腫物，無血流信號(hào),病例：女性患者43歲，頸部腫物2天 手術(shù)：右葉3.0cm囊性腫物，光滑 病理：結(jié)甲性甲狀腺腫,Page 58,甲狀腺腺瘤,Page 59,左甲狀腺實(shí)性腫物，表面弧形鈣化,病例：男性患者55歲，頸部腫物5年 手術(shù)：左葉4*3cm腫物，質(zhì)硬，有鈣化 病理：腺瘤纖維化,Page 60,病例：女性患者35

15、歲，頸部腫物3年 手術(shù)：右葉4.5cm，囊實(shí)性，較脆，有包膜 病理：腺瘤,右甲狀腺混合性結(jié)節(jié)，周邊部分血流豐富，中心血流稀疏,Page 61,甲狀腺癌,乳頭狀腺癌 濾泡狀腺癌 未分化癌 髓樣癌 轉(zhuǎn)移癌：黑色素瘤、乳癌、腎癌、肺癌 其他：扁平上皮癌、嗜酸性細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、淋巴瘤、纖維肉瘤,Page 62,甲狀腺癌超聲征象,浸潤(rùn)性病變 病變邊界不銳利 砂粒樣鈣化 囊性病灶內(nèi)有乳頭狀實(shí)質(zhì)性區(qū)域 核素掃描的冷結(jié)節(jié)的中央有血供 區(qū)域；淋巴結(jié)腫大 回聲不均 實(shí)性低回聲病變,Page 63,病例：女性患者36歲，甲狀腺腫物2周 手術(shù)：左葉甲狀腺2.5*1.0cm腫物，質(zhì)硬 病理：乳頭狀癌,左甲狀腺不規(guī)則

16、腫物，內(nèi)見多個(gè)砂粒樣鈣化,Page 64,病例：頸部腫物1周 手術(shù)：左葉上極3*3cm結(jié)節(jié)，無包膜，與前帶狀肌粘連 病理：甲狀腺乳頭狀癌,左甲狀腺圓形低回聲腫物，均勻血流豐富,Page 65,原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤,原發(fā)于甲狀腺的淋巴瘤發(fā)病率較低，占甲狀腺惡性腫瘤的0.6%5.0%，占所有淋巴瘤的1%左右。最常見于中老年女性，男女比例為：1:23。國(guó)內(nèi)外報(bào)道中位年齡多為5460歲 超聲主要特征：甲狀腺?gòu)浡栽龃?，雙葉或單側(cè)一葉回聲減低，粗糙不均，內(nèi)可見多個(gè)低回聲團(tuán)塊，頸部伴有多發(fā)腫大淋巴結(jié)，可侵及氣管 超聲表現(xiàn)缺乏特異性,Page 66,患者，女, 63歲,以喘憋1周入院,頸部腫物迅速增大1月，超

17、聲檢查示甲狀腺左葉增大,不規(guī)則,內(nèi)部呈極低回聲及條索狀強(qiáng)回聲，術(shù)后病理證實(shí)為彌漫大B淋巴瘤,Page 67,甲狀腺右葉呈極低回聲腫物影,彩色多普勒顯示腫物內(nèi)部血流信號(hào)極其豐富,Page 68,患者,男, 59歲,頸部腫物2月,吞咽困難入院，超聲檢查示甲狀腺左葉彌漫性低回聲腫物,不規(guī)則,內(nèi)部呈結(jié)節(jié)狀,大小約：4.97 cm2.48 cm，穿刺活檢證實(shí)為黏膜相關(guān)型淋巴瘤,Page 69,超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,不能觸診或經(jīng)觸診盲穿需重新穿刺的 超聲或其他檢查疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺癌術(shù)后頸部發(fā)現(xiàn)腫物不能確定其性質(zhì)的,Page 70,Page 71,Page 72,甲狀腺動(dòng)態(tài)1,Page 73,淋巴結(jié)穿刺動(dòng)態(tài)2,Page 74,Page 75,甲狀腺穿刺動(dòng)態(tài)3,Page 76,甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評(píng)估,甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Thyroid imaging reporting and data system,Tl -RADS)分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn) Park JY等、Horvath E等以及Kwak等制定的三大類TI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn),Page 77,Kwak等TI