早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響

1、早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響摘要：目的對(duì)急性的早期腦卒中的患者實(shí)行康復(fù)的綜合治療，分析對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 方法我院2010年1月至2012年1月共收治100例急性的腦卒中病人，將患者隨機(jī)的分成兩組，50例為康復(fù)組，另50例為對(duì)照組, 對(duì)康復(fù)組的患者一邊進(jìn)行常規(guī)治療方案, 早期一邊進(jìn)行康復(fù)的綜合治療, 對(duì)50例對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的藥物治療。通過(guò)30多天的治療對(duì)兩組患者進(jìn)行 Barthel 指數(shù)評(píng)分和Fugl-M eyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分 結(jié)果通過(guò)治療后，100例患者的評(píng)分和治療前進(jìn)行比較, 存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 各指標(biāo)的差異性中，康復(fù)組的改善情況明顯比對(duì)照組要好 結(jié)論通過(guò)早期的康復(fù)

2、綜合治療，可以對(duì)急性的腦卒中導(dǎo)致偏癱的患者改善三他們運(yùn)動(dòng)的功能,生活能力得到提高, 減少神經(jīng)功能的缺損。關(guān)鍵詞：急性腦卒中；早期康復(fù)；神經(jīng)功能缺損；運(yùn)動(dòng)功能作為能夠危機(jī)人類生命的一種常見(jiàn)疾病，腦卒中有很高的發(fā)病概率, 而且死亡率也高, 同時(shí)兼具高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn),疾病的后遺癥比如偏癱和失語(yǔ)以及吞咽障礙和癡呆等對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)此，國(guó)家大約有一百億的花費(fèi)要支出在這方面,應(yīng)經(jīng)成了一個(gè)全球性關(guān)注的公共問(wèn)題。據(jù)悉，腦卒中患者存活者一般會(huì)有3/4的患者遺留些許的功能性障礙【1】,當(dāng)前，普通的藥物的治療手段還不能有明顯效果,而配合正規(guī)的綜合訓(xùn)練，可以一定程度地降低致殘率,加快恢復(fù),采用

3、綜合康復(fù)訓(xùn)練在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。我院對(duì)100例患者分組治療，早期采用綜合康復(fù)治療取得了不錯(cuò)的療效，具體情況報(bào)道如下。1.對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象我院2010年1月至2012年1月共收治100例急性的腦卒中病人，其中包括腦出血患者以及腦梗死患者。100例患者全部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)以95年的第四屆全國(guó)學(xué)術(shù)腦血管病會(huì)議上修訂版,同時(shí)經(jīng)共對(duì)頭顱進(jìn)行CT檢查或MRI檢查確診。患者年齡在3485歲,平均年齡為68歲，其中男性患者69例，女性患者31例，病程平均在兩周以內(nèi),多數(shù)沒(méi)有卒中發(fā)病史,有的雖然發(fā)生過(guò)腦卒中病情，沒(méi)有留下顯著的偏癱癥狀?；颊叩纳钤诎l(fā)病前可以自理;沒(méi)有比較嚴(yán)重的臟器疾病，比如心肝

4、腎等。對(duì)于經(jīng)過(guò)治療患者的溶栓，或者是進(jìn)行過(guò)腦出血手術(shù)治療的病人在本次的研究范圍之外。還有短暫腦缺血的患者或者出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜的下腔出血患者以及存在意識(shí)的障礙或癡呆、癲癇嚴(yán)重的患者同樣不在研究范圍。然后將100例患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照最進(jìn)行對(duì)比和分析。1.2研究方法1.2.1治療方法對(duì)于50例的對(duì)照組患者單純進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科藥物的治療。50例患者的康復(fù)組治療方案是給予藥物治療配合康復(fù)治療。開(kāi)始康復(fù)治療的時(shí)間是發(fā)病后的一至兩天內(nèi)，前提是體征平穩(wěn)，有意識(shí)、神經(jīng)體征沒(méi)有進(jìn)展。首先是功能的訓(xùn)練，以運(yùn)動(dòng)療法為主,對(duì)軀干肌進(jìn)行訓(xùn)練,仰臥時(shí)前挺上抬肩,將上臂盡量的外展, 肘腕伸直、掌心向上,同時(shí)，手指要伸直, 骨盆

5、以及髖也要前挺,腿內(nèi)旋, 放置一些墊物于患腿的外側(cè), 墊起膝關(guān)節(jié)。訓(xùn)練患者的關(guān)節(jié)及軀干肌主動(dòng)活動(dòng)的訓(xùn)練，被動(dòng)或者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)的關(guān)節(jié),如擺肩、擺髖和夾腿以及翻身起坐訓(xùn)練。對(duì)坐位的訓(xùn)練:分別進(jìn)行必要的平衡性練習(xí)、前傾練習(xí)和屈膝練習(xí)以及背屈踝的練習(xí)。要注重對(duì)站立進(jìn)行練習(xí)，對(duì)下肢的患側(cè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)某种鼐毩?xí),練習(xí)患者的重心轉(zhuǎn)移,對(duì)不同級(jí)別進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練。綜合進(jìn)行臺(tái)階的上下訓(xùn)練。還有日常生活的自理指導(dǎo)，比如更衣和進(jìn)食以及洗漱和入廁等。其次是進(jìn)行電針治療，上肢穴位主要是外關(guān)和合谷，肩三里和手三里以及曲池和八邪,下肢取穴位有環(huán)跳和足三里以及委中、承山和解溪以及太沖等。玉液、金津可緩解失語(yǔ), 刺激翳風(fēng)和上廉

6、泉能夠治療吞咽障礙,每日針灸一次，每次半個(gè)小時(shí)左右。第三是進(jìn)行中頻電的治療，采用治療手段需要使用到脈沖電腦,將脈沖儀的電極分別在患者癱瘓肢體肌肉上放置，放置在起止端,一般情況下是放置到肢體伸肌運(yùn)動(dòng)的點(diǎn),具體到下肢，一般是踝背屈肌這個(gè)運(yùn)動(dòng)的點(diǎn),但是，刺激點(diǎn)不是一成不變的，要根據(jù)病情發(fā)生的變化，進(jìn)行一些有計(jì)劃的調(diào)整刺激點(diǎn),而且電流的強(qiáng)度也要進(jìn)行控制，一般控制在引起肌肉的收縮為宜,還要在患者的承受范圍之內(nèi),點(diǎn)擊療法也是每日一次，每次15分鐘到30分鐘左右。第四是采用的治療手段是應(yīng)用脈沖磁。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)需要運(yùn)用到腦病的治療儀,將脈沖磁頭放置在病人的額葉部位,還有兩側(cè)顳葉以及頂葉反射部位,強(qiáng)度則

7、是選擇中等即可, 一日1次，每次20分鐘左右【2】。第五是進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，以患者的心理情緒狀態(tài)為依據(jù)，分別進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)和支持以及安慰等。1.2.2評(píng)定指標(biāo)對(duì)于兩組患病者的100例病人全部要由同一個(gè)醫(yī)師進(jìn)行首輪的評(píng)定，一般在入院的3天內(nèi)進(jìn)行,第二次評(píng)定則是經(jīng)過(guò)35天的治療后由同一位醫(yī)師進(jìn)行。對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)一般是使用簡(jiǎn)式積分法（FMA）來(lái)評(píng)判患者的運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)于患者生活的自理能力評(píng)價(jià)則是使用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。2.結(jié)果通過(guò)比較治療前的兩組資料，康復(fù)組和對(duì)照組分別在年齡和性別以及各項(xiàng)評(píng)分上沒(méi)有顯著性差異。而在治療結(jié)束后，對(duì)兩組最終的指標(biāo)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較，在治療一個(gè)月之

8、后,各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分結(jié)果相比較治療前,差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。而且通過(guò)結(jié)果分析康復(fù)組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。3.討論腦卒中越來(lái)越威脅人類健康,發(fā)病率正在升高,危害人們生活。在腦卒中早期藥物治療也是非常重要的,治療的效果將直接影響到患者的生命,決定著患者的康復(fù)。只是，藥物治療僅僅對(duì)癥,不具備恢復(fù)肢體能力的作用。藥物也只是改善患者的神經(jīng)重組,但畢竟效果是有限的。需要通過(guò)綜合的治療手段，讓患者通過(guò)主動(dòng)的學(xué)習(xí),對(duì)腦進(jìn)行鍛煉，幫助恢復(fù)。另外，借助肢體的活動(dòng)促使大腦的皮層血流量增加,就會(huì)減少患者肌肉萎縮發(fā)生,萎縮畸形現(xiàn)象就會(huì)避免,這是藥物多替代不了的【3】。綜合康復(fù)包括心理治療的非藥物療法,主要方法

9、有: physicaltherapy,PT (物理治療), speechtherapy,ST (語(yǔ)言治療), occupationaltherapy,OT (作業(yè)治療)等。早期的康復(fù)技術(shù)越早越好,病情穩(wěn)定24至48個(gè)小時(shí)就可以開(kāi)始,1至3個(gè)月的恢復(fù)速度最快【4】。本研究觀察了綜合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者積極影響。研究的結(jié)果可以證明,患者治療前、后無(wú)論是神經(jīng)功能還是患者的運(yùn)動(dòng)能力以及ADL都有所改善和提高,使用藥物治療配合綜合的康復(fù)練習(xí)可以很大程度的改善患者各項(xiàng)功能和能力。并且，康復(fù)組的指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,也證明了早期綜合性康復(fù)治療可以減輕神經(jīng)缺陷,降低致殘概率,改善患者的日常生活自理的能力,所以說(shuō)綜合的康復(fù)治療是促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù)有效的方法。建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者提早的進(jìn)行綜合康復(fù)練習(xí),提高療效和生活質(zhì)量,最大限度地減少殘障和治療費(fèi)用。參考文獻(xiàn)：【1】謝瑛.急性完全性腦卒中超早期康復(fù)對(duì)運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,(07).【2】胡喜榮,王玉梅,費(fèi)偉民,孫旭東,張?chǎng)?腦卒中康