歐盟社會(huì)保障研究管理論文

1、歐盟社會(huì)保障研究管理論文人口老齡化在歐洲已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。隨著時(shí)間推移，該問題將日益嚴(yán)重。中國已經(jīng)進(jìn)入了老齡社會(huì)的門檻，但也要面對(duì)老齡化社會(huì)的各種保障壓力。歐洲從19世紀(jì)末開始建立老年保障制度，盡管在25個(gè)成員國中老年保障的具體模式和運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制各不相同，但均建立了面向勞動(dòng)者和所有國民的養(yǎng)老保障體系，并且成為社會(huì)福利制度甚至福利國家的重要支柱。歐洲老年保障體系在調(diào)節(jié)收入分配，防范老年貧困，促進(jìn)社會(huì)團(tuán)結(jié)，保持社會(huì)安定等方面發(fā)揮了重要作用。但是，歐洲的老年保障體系在人口日益老齡化、經(jīng)濟(jì)增長遲緩和日益激烈的國際經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)壓力下，日益成為歐洲勞動(dòng)力市場(chǎng)和社會(huì)模式改革的重點(diǎn)。 里斯本戰(zhàn)略的起草人羅得里格斯Mari

2、aJoaoRODRIGUES在她的報(bào)告中指出，歐洲社會(huì)模式面臨的主要挑戰(zhàn)有：經(jīng)濟(jì)全球化和國際競(jìng)爭(zhēng)壓力，向知識(shí)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，人口日益老齡化，新家庭模式，歐洲一體化進(jìn)程等。面臨挑戰(zhàn)，歐洲社會(huì)保護(hù)模式需要進(jìn)行根本的結(jié)構(gòu)變革。為適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，需要激發(fā)個(gè)人的主動(dòng)性，同時(shí)使個(gè)人在使用各種社會(huì)福利時(shí)具有更大的靈活性。為應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)全球化和國際競(jìng)爭(zhēng)壓力，需要把建立一個(gè)更加有效的積極勞動(dòng)力市場(chǎng)政策置于優(yōu)先位置，使人們具有勞動(dòng)的積極性而不是僅僅依賴社會(huì)福利，以減少失業(yè)，強(qiáng)化社會(huì)保護(hù)體系的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。針對(duì)老齡化，歐盟要實(shí)施積極的老年保障政策，引入彈性退休時(shí)間制度，為人們繼續(xù)工作提供更多的激勵(lì)，減少提前退休現(xiàn)象。同時(shí)，要

3、保障養(yǎng)老保障的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)在不同代際之間的平衡，需要更加仔細(xì)地設(shè)計(jì)養(yǎng)老保障三支柱體系之間的平衡。面對(duì)家庭模式變遷，要擴(kuò)展家庭服務(wù)范圍，使工作時(shí)間更具靈活性以保證工作與家庭生活的平衡。在歐洲一體化進(jìn)程中，一方面要為歐盟共同市場(chǎng)內(nèi)部建立一個(gè)基礎(chǔ)法律框架，另一方面又要使這一標(biāo)準(zhǔn)與各國社會(huì)保障體系的改革有機(jī)協(xié)調(diào)起來。 歐方學(xué)者對(duì)里斯本戰(zhàn)略的基本原則表示贊同。但如何落實(shí)里斯本戰(zhàn)略，還需要各成員國從本國實(shí)際出發(fā)，在協(xié)調(diào)各方意見的基礎(chǔ)上進(jìn)行。歐方專家認(rèn)為，歐洲社會(huì)保護(hù)模式改革的直接動(dòng)因是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長和擴(kuò)大就業(yè)，而不是為了降低目前各國社會(huì)保障的水平。與貧困做斗爭(zhēng)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)之間的良性發(fā)展，本身就是建立社會(huì)保障體

4、系的重要目標(biāo)，也是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的支柱。社會(huì)保障制度保證了歐洲人享有較高質(zhì)量的生活水平和生活品質(zhì)。歐洲各國社會(huì)保障制度在這方面的作用值得借鑒。但是，歐洲社會(huì)保護(hù)模式的一個(gè)重要教訓(xùn)，是在老年保障制度建立初期尤其是在戰(zhàn)后經(jīng)濟(jì)繁榮時(shí)期實(shí)施了刺激提前退休的養(yǎng)老金政策、失業(yè)保障和社會(huì)福利政策。這一政策在人口老齡化和經(jīng)濟(jì)增長乏力的情況下顯現(xiàn)了一些不良后果，因此不得不進(jìn)行改革。延遲退休年齡，延長工作年限，激活接近退休年齡階段的勞動(dòng)力繼續(xù)留在或者返回勞動(dòng)力市場(chǎng)，是從北歐開始的一個(gè)改革措施，已經(jīng)逐步向各成員國擴(kuò)展。提前退休制度的改革是應(yīng)對(duì)上述挑戰(zhàn)的重要舉措，也是中國從歐洲可以借鑒的一個(gè)教訓(xùn)。職工提前退

5、休，不僅減少勞動(dòng)供給和養(yǎng)老金的積累，還提高了養(yǎng)老基金贍養(yǎng)比例并使老年保障水平難以提高，加劇了老年保障負(fù)擔(dān)。歐洲目前已經(jīng)注意促使50-67歲的人口繼續(xù)參與勞動(dòng)，這是中國可以從歐盟學(xué)習(xí)的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。 在建設(shè)多支柱老年保障體系方面，曼海姆大學(xué)老齡化研究所所長蘇潘AxelBORSCH_SUPAN教授認(rèn)為，老年保障體系必須走向多支柱，否則難以應(yīng)對(duì)老齡化的危機(jī)。目前歐洲老齡化是人們壽命延長和生育率下降的共同結(jié)果，傳統(tǒng)的老年保障制度難以適應(yīng)這個(gè)變化，因?yàn)楹芏鄦栴}是制度本身隨時(shí)間產(chǎn)生的。在這種情況下不僅要延長退休年齡，還必須建立合理的養(yǎng)老金結(jié)構(gòu)，以保證制度具有財(cái)務(wù)上的可持續(xù)性。歐洲一些國家尤其是新加入歐盟的新成

6、員國已經(jīng)根據(jù)世界銀行推崇的“三支柱”養(yǎng)老保障模式進(jìn)行了一些改革。但是，要建立全面覆蓋的老年保障體系，僅僅依靠“三支柱”是不夠的，因?yàn)榭傆幸恍┥鐣?huì)成員難以覆蓋在“三支柱”體系之內(nèi)。因此，要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金財(cái)務(wù)的可持續(xù)性及擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面的雙重目的，應(yīng)當(dāng)建立比“三支柱”更多的支柱，比如在社會(huì)化的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系之外，還應(yīng)當(dāng)建立以稅收為基礎(chǔ)的社會(huì)最低養(yǎng)老金制度以及建立以家庭為基礎(chǔ)的非正式老年保障體系。他認(rèn)為這是“五支柱”體系，對(duì)于中國來說可能比“三支柱”體系更有推廣價(jià)值。 建立多支柱的老年保障體系將使在職人員為自己的老年進(jìn)行積累和儲(chǔ)蓄，這也意味著老年保障體系從現(xiàn)收現(xiàn)付制向部分積累制或者積累制轉(zhuǎn)變。來自倫敦經(jīng)

7、濟(jì)學(xué)院的巴爾NicholasBARR教授認(rèn)為，向部分積累制或者積累制轉(zhuǎn)變的養(yǎng)老金有利于提高儲(chǔ)蓄率以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，并有利于實(shí)現(xiàn)不同代際之間的收入平衡。但是，建立了部分積累制或者積累制的養(yǎng)老金制度必須與有效的投資結(jié)合在一起才能發(fā)揮上述作用，這就需要一個(gè)完善的資本市場(chǎng)與之相適應(yīng)。如果不具備上述條件，建立一個(gè)空賬運(yùn)行的記賬式積累制也是有價(jià)值的，這是一些歐盟成員國尤其是一些經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌國家的做法。這樣做有利于明確個(gè)人的養(yǎng)老保障權(quán)益，實(shí)現(xiàn)保障模式的轉(zhuǎn)換，又不需為賬戶資金（實(shí)際為空賬）進(jìn)行投資。當(dāng)然，這僅僅是一種權(quán)益之計(jì)。針對(duì)中國的養(yǎng)老金制度改革，巴爾教授認(rèn)為不同的養(yǎng)老金制度應(yīng)當(dāng)有不同的目標(biāo)，中國養(yǎng)老金制度

8、目前聚集的因素太多，不同地區(qū)之間還存在不同的供款制度，而且面臨著資本市場(chǎng)不健全，儲(chǔ)蓄率居高不下和經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌等多種因素的制約，將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中的個(gè)人賬戶部分轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆姆e累制是否有必要值得研究。他認(rèn)為，根據(jù)一些歐洲國家的經(jīng)驗(yàn)，沒有必要將個(gè)人付費(fèi)的個(gè)人賬戶制度做成實(shí)際的積累基金，作為計(jì)賬使用的名義賬戶可能更好。由于僅僅具有計(jì)賬作用，因而不可能有實(shí)際的養(yǎng)老金基金收益。當(dāng)然，這只是暫時(shí)的、階段性的做法，希望對(duì)中國老年保障體系的建設(shè)有所借鑒。 日益增長的醫(yī)療費(fèi)用需要改革衛(wèi)生服務(wù)模式和醫(yī)療保障制度 遍及所有居民的醫(yī)療保障制度是歐洲社會(huì)模式的重要組成部分，也是歐洲福利國家和社會(huì)保障體系的重要支柱。但是

9、，由于醫(yī)療保障制度涉及醫(yī)療服務(wù)供需雙方、經(jīng)費(fèi)籌集、質(zhì)量監(jiān)管、費(fèi)用控制等多因素、多環(huán)節(jié)影響，使其成為十分復(fù)雜、管理難度最大的一種社會(huì)保障制度。世界各國國情各異，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行機(jī)制千差萬別。在歐盟內(nèi)部，以英國為代表的國家醫(yī)療服務(wù)體系模式（包括愛爾蘭、丹麥、瑞典、芬蘭、意大利、西班牙、葡萄牙、希臘、馬爾他、塞普路斯等國）和以德國為代表的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（包括比利時(shí)、法國、奧地利、盧森堡等）是最具有代表性的兩大模式。其他歐盟成員國的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)體系在某種程度上糅合了上述兩種典型模式的要素，同時(shí)又在某些環(huán)節(jié)上有所創(chuàng)新，形成了一些新的醫(yī)療保障類型，比如目前廣受推崇的荷蘭新醫(yī)療保險(xiǎn)模式。 英國

10、國家醫(yī)療服務(wù)體系NHS建立于1948年，經(jīng)歷半個(gè)多世紀(jì)的運(yùn)行，體現(xiàn)了其優(yōu)越性，也暴露出一些問題。英國國家醫(yī)療服務(wù)體系旨在為英國的全體國民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。國家醫(yī)療服務(wù)體系由英國各級(jí)公立醫(yī)院、各類診所、社區(qū)醫(yī)療中心和養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)（也稱為聯(lián)合體）組成。這些醫(yī)療單位能夠提供國民日常所需的醫(yī)療服務(wù)，能夠滿足大多數(shù)患者的需要。聯(lián)合體通過健康中心和門診部提供服務(wù)，有時(shí)還會(huì)到患者家中進(jìn)行診療。這些預(yù)約和治療都是免費(fèi)的。支持國家醫(yī)療服務(wù)體系的資金82%由政府財(cái)政撥款，12.2%出自國民保險(xiǎn)稅，其余部分來自社會(huì)及慈善機(jī)構(gòu)的捐款和少量的非免費(fèi)醫(yī)療收入。在醫(yī)藥管理方面英國實(shí)行醫(yī)藥分離制，除牙科收取少量治療費(fèi)外，

11、國家醫(yī)療服務(wù)體系下的醫(yī)院門診基本上不收費(fèi)，約85%的處方藥免費(fèi)。兒童、孕婦、一年期的哺乳婦女、60歲以上的老人、低收入者和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)人群一律享免費(fèi)醫(yī)療?；颊呖梢栽趪裔t(yī)療服務(wù)三級(jí)體系中得到醫(yī)療服務(wù)。一般常見病患者就醫(yī)必須先到一級(jí)機(jī)構(gòu)即基本護(hù)理機(jī)構(gòu)（醫(yī)療保健和社會(huì)關(guān)懷在內(nèi)的綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)，數(shù)量最多，其資金使用約占英國衛(wèi)生總預(yù)算的75%）看醫(yī)生，然后根據(jù)病情的需要轉(zhuǎn)到相應(yīng)的上一級(jí)醫(yī)院治療。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診的時(shí)候，如果認(rèn)定病情復(fù)雜可以直接轉(zhuǎn)給三級(jí)，而二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以轉(zhuǎn)給三級(jí)。地區(qū)醫(yī)院（第二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）通常就是這個(gè)地區(qū)的醫(yī)療中心，而地區(qū)醫(yī)院有的是好幾家，由同一套管理層管理。地區(qū)醫(yī)院接待醫(yī)治從第一

12、級(jí)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是教學(xué)醫(yī)院，以緊急救治和重大疑難病醫(yī)院為主。衛(wèi)生部是最高決策和管理部門，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃英國的整體醫(yī)療發(fā)展藍(lán)圖，負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略制定和管理。英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用主要來源于財(cái)政撥款，在控制費(fèi)用方面具有很硬的約束機(jī)制，英國醫(yī)療費(fèi)用在歐盟內(nèi)部和發(fā)達(dá)國家中幾乎是最低的。 英國模式對(duì)中國有一定的借鑒價(jià)值。但是，一些專家學(xué)者也批評(píng)了英國模式存在的問題：主要是轉(zhuǎn)診看病等待時(shí)間長，醫(yī)療服務(wù)總體質(zhì)量有待提高。不少患者為了及時(shí)得到治療只好選擇私立醫(yī)院，近13%的公民購買個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)。在控制費(fèi)用與保證醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量的平衡方面?zhèn)戎赜诳刂瀑M(fèi)用，對(duì)其他歐洲國家來說，英國模式在保障患

13、者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面并不高。由于國家醫(yī)療服務(wù)體系工作積極性不高，各類醫(yī)療事故索賠案件不斷增加，導(dǎo)致非正常開支過高。2003年理賠金額高達(dá)40多億英鎊，且以每年12.5%的速度增加。另外，根據(jù)2003年通過的“基礎(chǔ)醫(yī)院法案”，英國對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)院的管理監(jiān)督權(quán)下放到由選舉產(chǎn)生的各社區(qū)代表委員會(huì)管理，同時(shí)允許基礎(chǔ)醫(yī)院向私營者融資、投資、借貸以及高薪引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員。這些改革措施的方向受到質(zhì)疑（擔(dān)心導(dǎo)致國家衛(wèi)生服務(wù)體系瓦解和私有化），其實(shí)際效果還需要進(jìn)一步觀察。 德國是世界上最早實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家，其基本原則是通過這個(gè)體系實(shí)現(xiàn)團(tuán)結(jié)、互助、社會(huì)共濟(jì)。該制度以法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主、私人醫(yī)療保險(xiǎn)為輔兩大系統(tǒng)組

14、成。凡收入在一定標(biāo)準(zhǔn)之下的人都有強(qiáng)制性參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)，收入超過該標(biāo)準(zhǔn)的人可以自由選擇加入法定醫(yī)療保險(xiǎn)或私人醫(yī)療保險(xiǎn)。參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)者保險(xiǎn)費(fèi)由雇員和雇主各付一半，按照一定百分比從工資中扣除。繳費(fèi)基數(shù)設(shè)有封頂線和保底線，即超過封頂線的部分不再征繳，工資收入在保底線以下的可免除繳費(fèi)義務(wù)。兒童原則上跟隨父母名下，不需要繳納保險(xiǎn)金。政府每年根據(jù)情況對(duì)封頂線和保底線的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。保險(xiǎn)費(fèi)取決于投保人的經(jīng)濟(jì)收入，收入多者多繳，少者少繳，無收入者不繳，但投保人享受的醫(yī)療服務(wù)沒有不同。法定醫(yī)療保險(xiǎn)提供的服務(wù)主要包括：各種預(yù)防保健服務(wù)、各種醫(yī)療服務(wù)、各種藥品及輔助用品費(fèi)用、各種康復(fù)性服務(wù)等等。保險(xiǎn)公司還

15、承擔(dān)療養(yǎng)的全部或部分費(fèi)用，支付最長78周的病休補(bǔ)貼，以及就醫(yī)部分交通費(fèi)用等。 德國的醫(yī)療保險(xiǎn)體制曾被德國人引以為驕傲。一是保障水平高，二是服務(wù)質(zhì)量好。但由于德國經(jīng)濟(jì)近些年來發(fā)展緩慢以及人口老齡化問題日益嚴(yán)重，德國的醫(yī)療保險(xiǎn)體制也暴露出很多弊端。在這種“吃大鍋飯”體制下，投保人、醫(yī)院、藥房、保險(xiǎn)公司都沒有降低醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)，結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用年年增長，保險(xiǎn)費(fèi)率也年年增加。收繳保險(xiǎn)費(fèi)的增長速度趕不上醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的增長速度，法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司赤字嚴(yán)重，不得不靠財(cái)政彌補(bǔ)。漢堡大學(xué)岡特。丹納教授認(rèn)為，目前僅德國法定的各種醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)每年支付大約1500億歐元。加上約10%高收入人口的醫(yī)療保險(xiǎn)，德國醫(yī)療費(fèi)

16、用已經(jīng)超過GDP的10%，已經(jīng)成為一個(gè)成本僅次于美國的運(yùn)行體系，并成為德國經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)。近年來，德國政府通過了不少新的醫(yī)療改革方面的法律，嘗試對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系進(jìn)行革新，主要強(qiáng)調(diào)增加國民的“自我責(zé)任”，要求投保人個(gè)人分擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，但在具體改革措施等方面還存在不少分歧，能否進(jìn)行下去還有不少障礙。從德國醫(yī)療體制上，中國可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)也不少。一方面，要擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面，盡量促使人人享有醫(yī)療保障，真正實(shí)現(xiàn)人們共享發(fā)展成果。另一方面，又必須注意控制醫(yī)療費(fèi)用的不斷攀升。否則，在人口日益老化的情況下再進(jìn)行旨在降低醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療待遇水平的改革，難度極大。 面對(duì)英、德兩國醫(yī)療保障體系出現(xiàn)的問題，尤其是

17、人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲的壓力，歐盟各國都試圖從本國實(shí)際出發(fā)進(jìn)行醫(yī)療保障體系的改革。荷蘭就業(yè)和社會(huì)事務(wù)部的讓。郎格恩（TheoLANGEJEN）介紹了荷蘭社會(huì)福利尤其是醫(yī)療保障體系改革的情況。面對(duì)人口老齡化壓力，改善就業(yè)市場(chǎng)，一方面嚴(yán)格55歲-60歲人群的退休制度，另一方面提高就業(yè)率尤其是促進(jìn)婦女和移民婦女就業(yè)，以減輕社會(huì)保障系統(tǒng)的壓力。在健康保障方面，傳統(tǒng)醫(yī)療保障由政府提供公共資金，經(jīng)常導(dǎo)致衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用和衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施不足，不能滿足人民的需要。如何在適當(dāng)控制費(fèi)用的前提下提供較高質(zhì)量和恰當(dāng)?shù)姆?wù)，是荷蘭政府進(jìn)行醫(yī)療改革的目的。事實(shí)上，醫(yī)療保障體系不會(huì)自動(dòng)最佳，必須在保險(xiǎn)公司、醫(yī)療服務(wù)體系和參

18、保人之間進(jìn)行恰當(dāng)?shù)陌才?。荷蘭新的醫(yī)療保險(xiǎn)改革法律規(guī)定，所有人都必須根據(jù)收入狀況（低收入群體通過個(gè)人收入退稅機(jī)制參加）參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)（過去20%的高收入群體可以選擇不參加），其目的是使富裕人口參加法定保險(xiǎn)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)性，所有人都得到公平的醫(yī)療服務(wù)。為了促使保險(xiǎn)公司節(jié)約費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量，荷蘭政府規(guī)定，投保人可以自由選擇保險(xiǎn)公司，2006年約有20%的投保人改變了保險(xiǎn)公司。在醫(yī)療服務(wù)方面，確定重要疾病的標(biāo)準(zhǔn)化保單，建立費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系。承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)較高的公司及時(shí)得到適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)狀況，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的透明度，使保險(xiǎn)基金更加關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)控制而不僅僅是費(fèi)用控制，促使醫(yī)

19、療服務(wù)機(jī)構(gòu)更加關(guān)注疾病預(yù)防、基本保健和總體費(fèi)用的控制。醫(yī)療保險(xiǎn)體系改革的重點(diǎn)是在保證提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保護(hù)的前提下，強(qiáng)化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的作用，形成受到監(jiān)管約束下的市場(chǎng)化結(jié)構(gòu)。 荷蘭新法律是2006年1月1日開始生效的，目前評(píng)價(jià)其效果為時(shí)尚早。荷蘭醫(yī)療改革是在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，試圖用新的方式將私營公司、市場(chǎng)效應(yīng)和社會(huì)公平結(jié)合起來。這種出發(fā)點(diǎn)是好的，這也是中國今天醫(yī)療衛(wèi)生改革必須借鑒的。醫(yī)療服務(wù)等公共服務(wù)改革面對(duì)著兩個(gè)基本命題：公平和效率。前者是公共服務(wù)的基本特征，而后者則是公眾為這項(xiàng)服務(wù)付出的代價(jià)。如果把醫(yī)療服務(wù)變成一個(gè)政府包底的全民服務(wù)，這很好，不過代價(jià)很大，甚至?xí)o限大，這樣做能解決公平的問

20、題，不過，不能解決效率的問題。但是，如果僅僅為了控制政府的財(cái)政成本而減少甚至弱化對(duì)公民提供公共服務(wù)，可能使“這項(xiàng)改革的所有指標(biāo)都實(shí)現(xiàn)了，惟一失敗的是民眾”，也就是說將導(dǎo)致犧牲公平并最終影響效率的后果。 歐盟社會(huì)保障制度改革對(duì)中國和諧社會(huì)建設(shè)的一些啟示 歐洲在幾百年工業(yè)化之后尤其是近100多年來，通過不斷建立和完善社會(huì)保障體系，形成了現(xiàn)代福利國家和遵循社會(huì)團(tuán)結(jié)理念、協(xié)商對(duì)話和互助共濟(jì)機(jī)制的歐洲社會(huì)模式，這對(duì)中國和諧社會(huì)建設(shè)有很大的啟發(fā)和借鑒。 中國建設(shè)和諧社會(huì)，必須要發(fā)展尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但是經(jīng)濟(jì)發(fā)展必須與社會(huì)發(fā)展有機(jī)協(xié)調(diào)起來。健全和完善社會(huì)保障體系就是達(dá)到經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，必須納入國家

21、發(fā)展的宏觀戰(zhàn)略層面考慮，納入新的體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀要求的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和考核指標(biāo)之中。我們目前仍處于快速發(fā)展的戰(zhàn)略機(jī)遇期，意味著必須抓住有利時(shí)機(jī)加快改革和建設(shè)中國的社會(huì)保障體系，為今后的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 歐洲經(jīng)驗(yàn)表明，促進(jìn)就業(yè)的失業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)福利制度，具有持續(xù)性的老年保障制度，維持健康和生活質(zhì)量的醫(yī)療保障制度，作為現(xiàn)代社會(huì)保障制度的三大支柱，需要緊密結(jié)合現(xiàn)實(shí)進(jìn)行及時(shí)有效的改革。改革要遵循幾大原則：公平與效率兼顧、不能偏廢；政府主導(dǎo)與市場(chǎng)及社會(huì)力量協(xié)同配合；普遍覆蓋與激勵(lì)貢獻(xiàn)有機(jī)結(jié)合等。 從歐洲社會(huì)保障發(fā)展的歷史與現(xiàn)實(shí)可以看出，社會(huì)保障必須覆蓋到全社會(huì)，哪怕是外來移民甚至國際移民。如果覆蓋面

22、有缺口，不僅有違社會(huì)保障制度的宗旨，也將限制其作用的發(fā)揮。借鑒歐洲經(jīng)驗(yàn)，我國目前應(yīng)當(dāng)把擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面作為首要目標(biāo)。在這方面，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更加積極的作用，加大對(duì)社會(huì)保障制度改革和建設(shè)的投入（社會(huì)保障支出占GDP和財(cái)政的比例應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高），盡快實(shí)現(xiàn)“社會(huì)保障全覆蓋”和“人人享有社會(huì)保障”。 在老年保障方面，中國家庭體系的至關(guān)重要作用仍需要重視和強(qiáng)調(diào)。但是，鑒于中國城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間巨大的發(fā)展差異以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的劇烈變革，不能把全部力量放到城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和家庭老年保障制度這兩個(gè)重點(diǎn)上，必須樹立“多支柱”（不是僅僅拘泥于“三支柱”理論），加快制定符合多支柱老年保障體系的法律法規(guī)和相關(guān)政策

23、。其中對(duì)高齡老人尤其是貧困老人實(shí)施以國家稅收（或者以收入為前提的社會(huì)保障稅）為基礎(chǔ)的國家基礎(chǔ)養(yǎng)老金制度，這應(yīng)當(dāng)成為我國完善社會(huì)養(yǎng)老體系的重要支柱而加緊推進(jìn)。上海市2006年已經(jīng)開始實(shí)施這個(gè)制度，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)，提出切實(shí)可行的推廣政策和措施。 加快醫(yī)療保障體系建設(shè)可不容緩。從歐洲經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，要讓醫(yī)療衛(wèi)生體制起作用，需要醫(yī)生的承諾，需要藥商、醫(yī)療提供者和病人的共同參與。要形成社會(huì)各階層共同擁有的醫(yī)療保障價(jià)值觀：保障醫(yī)療的質(zhì)量和公平性，形成合理的利益機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。均衡分配有限資源。可以借鑒許多國家已經(jīng)采取的降低醫(yī)療費(fèi)用的多種有效措施。比如，不能使醫(yī)療保障資金的使用和提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)絕對(duì)分開，但

24、可以借用適當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制促使服務(wù)者提高效率，使接受服務(wù)方擁有更大的自主權(quán)，可以在數(shù)量與質(zhì)量方面選擇保險(xiǎn)及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供商。全民醫(yī)療和基本醫(yī)療是醫(yī)療保障的根本目標(biāo)，滿足每個(gè)人的基本醫(yī)療需求是建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基本出發(fā)點(diǎn)。除了利用市場(chǎng)和社會(huì)力量之外，國家尤其是財(cái)政要利用國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，對(duì)發(fā)展全民衛(wèi)生保障給予更多資金，把公共服務(wù)與有監(jiān)管的市場(chǎng)有機(jī)結(jié)合起來。這是建立完善的醫(yī)療保障體系的最基本途徑。9 1、最靈夢(mèng)想是一個(gè)天真的詞，實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想是個(gè)殘酷的詞。21.2.212.21.202107:4607:46:162月-2107:462、只有收獲，才能檢驗(yàn)耕耘的好處；只有貢獻(xiàn)，方可衡量人生的價(jià)值。二二

25、一二二一年二月二十一日2021年2月21日星期日3、不要放棄，你要配的上自己的野心，也不要辜負(fù)了所受的苦難。07:462.21.202107:462.21.202107:4607:46:162.21.202107:462.21.20214、找一個(gè)理由，否認(rèn)憂傷，笑容就會(huì)燦爛到無所不在。2.21.20212.21.202107:4607:4607:46:1607:46:165、成功與不成功之間有時(shí)距離很短只要后者再向前幾步。二月 21星期日, 二月 21, 20212/21/20216、只要努力抬起你的雙腳，勝利將屬于你。7時(shí)46分7時(shí)46分21-2月-212.21.20217、青春如此華美，卻在煙火在散場(chǎng)。21.2.2121.2.2121.2.21。2021年2月21日星期日二二一二二一年二月二十一日8、真正沒有資格談明天的人，是那個(gè)不懂得珍惜今日的人。07:4607:46:162.21.2021星期日, 二月 21, 20211、你始終不屬于我，屬于我的只是我自己。21.2.212.21.202107:4607:46:162月-2107:462、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。二二一二二一年二月二