課件第九章成癮與成癮行為

1、1,第九章 成癮與成癮行為,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 “十三五”規(guī)劃教材,目 錄,第一節(jié),成癮與成癮行為概述,第二節(jié),物質(zhì)成癮,第三節(jié),行為成癮,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 成癮與成癮行為的基本概念 鎮(zhèn)靜催眠藥、苯丙胺類興奮劑、酒精、阿片類物質(zhì)成癮及賭博的臨床表現(xiàn)和治療原則 熟悉 成癮與成癮行為的危害、發(fā)生機(jī)制 物質(zhì)的分類 氯胺酮、煙草、大麻成癮以及網(wǎng)絡(luò)成癮的臨床表現(xiàn)和治療原則 了解 成癮與成癮行為的流行病學(xué) 酒精、阿片類藥物的成癮機(jī)制 網(wǎng)絡(luò)成癮的病因和臨床分類,第一節(jié) 成癮與成癮行為概述,第一節(jié) 成癮與成癮行為概述,一、基本概念 （一）定義和分類 1.成癮（addiction）指個體強(qiáng)烈地或不可自制地反

2、復(fù)渴求濫用某種藥物或進(jìn)行某種活動，盡管知道這樣做會給自己帶來各種不良后果，但仍然無法控制。有些成癮者多次努力地去改變，但卻屢屢失敗。 物質(zhì)成癮（substance addiction） 行為成癮（behavioral addiction,2.依賴綜合征（dependent syndrome）是一組認(rèn)知、行為和生理癥候群，個體盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)迫性覓藥行為。 3.戒斷綜合征（withdrawal syndrome）指停止或減少藥物的使用，或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。其產(chǎn)生機(jī)制是由于長期用藥后，突

3、然停藥引起的適應(yīng)性的反跳,第一節(jié) 成癮與成癮行為概述,4.濫用（abuse） 5.耐受性（tolerance） 6.強(qiáng)化（reinforcement） 7.渴求（craving） 8.復(fù)發(fā)(relapse,第一節(jié) 成癮與成癮行為概述,8,二）流行病學(xué) 不同國家或地區(qū)的物質(zhì)濫用與成癮狀況差異很大，主要與經(jīng)濟(jì)、文化、社會環(huán)境及特定的心理特征和行為習(xí)慣有關(guān)。 1.全球物質(zhì)濫用與成癮流行狀況 全球毒品使用者及毒品問題使用者數(shù)量呈現(xiàn)逐年增加的趨勢； 新的精神活性物質(zhì)層出不窮，其數(shù)量已高達(dá)348種； 多藥濫用逐漸成為一種普遍的藥物濫用模式。 2.我國物質(zhì)濫用與成癮流行狀況 毒品問題總體呈可控的蔓延的趨勢,

4、第一節(jié) 成癮與成癮行為概述,第一節(jié) 成癮與成癮行為概述,二、成癮行為的危害 成癮行為不但嚴(yán)重?fù)p害成癮者個體的身心健康，還嚴(yán)重影響社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，給公共健康帶來極大威脅。 （一）生理改變 導(dǎo)致急性中毒、戒斷癥狀、耐受性增加、渴求、行為失控以及多系統(tǒng)、多器官的病理性損害，甚至死亡。 （二）心理改變 導(dǎo)致人格改變、焦慮癥、抑郁癥等精神心理障礙。 （三）家庭和社會損害 誘發(fā)刑事犯罪、社會治安問題以及傳染病的蔓延傳播,第一節(jié) 成癮與成癮行為概述,三、成癮行為的發(fā)生機(jī)制 （一）生物因素 物質(zhì)依賴是一種多基因遺傳性疾病。行為成癮和物質(zhì)成癮有著共同的生物學(xué)機(jī)制，均涉及中腦邊緣多巴胺獎賞系統(tǒng)。 （二

5、）心理因素 多數(shù)成癮者病前人格發(fā)展不夠完善，往往存在某些性格缺陷；初次使用物質(zhì)時常存在好奇心理、從眾心理和僥幸心理,三）社會因素 社會文化、法律法規(guī)、家庭教養(yǎng)不良、學(xué)校教育不完善、同伴群體亞文化不健康等是物質(zhì)濫用的高危因素,第一節(jié) 成癮與成癮行為概述,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,一、概述 （一）基本概念 1.精神活性物質(zhì)（psychoactive substances），也稱為物質(zhì)、藥物或成癮物質(zhì)，指能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。人們通過使用這些物質(zhì)來取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。 2.毒品（drug），是社會學(xué)概念，指由法律規(guī)定的具有

6、很強(qiáng)的成癮性，并在社會上禁止使用的精神活性物質(zhì)。我國的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻、苯丙胺類興奮劑等物質(zhì),二）物質(zhì)的分類 根據(jù)精神活性物質(zhì)的主要藥理學(xué)特性，將其分為以下幾類： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：巴比妥類藥物、苯二氮類藥物、酒精等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：如可卡因、咖啡因、苯丙胺類物質(zhì)等 阿片類物質(zhì)：包括天然人工半合成或合成的阿片類物質(zhì)，如鴉片、嗎啡、海洛因、美沙酮、二氫埃托啡、派替啶、丁丙諾啡等,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,大麻 致幻劑：麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素、苯環(huán)己哌啶（PCP）、氯胺酮等 吸入劑：丙酮、乙醚、汽油等 煙草,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,二、鎮(zhèn)靜催眠藥 鎮(zhèn)靜催眠藥（

7、sedative-hypnotic drugs）指一組抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，具有鎮(zhèn)靜、誘導(dǎo)睡眠、肌肉松弛、抗焦慮、抗驚厥和輔助麻醉等作用的一類化學(xué)物質(zhì)。包括巴比妥類、苯二氮類藥物（benzodiazepines，BZD）、非苯二氮類藥物以及其他一些化合物,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,一）分類 根據(jù)半衰期的長短，可將苯二氮類藥物大致分為以下三類： 短效 半衰期中位數(shù)112小時，如三唑侖、咪達(dá)唑倫； 中效 半衰期中位數(shù)1224小時，如奧沙西泮、阿普唑侖； 長效 半衰期中位數(shù)40250小時，如地西泮,二）臨床表現(xiàn) （1）苯二氮類藥物中毒：頭暈、嗜睡、構(gòu)音含糊、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、呼吸抑制、低血壓等。 （2）苯

8、二氮類藥物成癮：強(qiáng)制性覓藥行為；戒斷癥狀；耐受性增加；不顧有害后果持續(xù)使用。 （3）急性戒斷癥狀： 軀體癥狀；精神病性癥狀。 （4）稽延性戒斷癥狀：戒斷癥狀逐漸減輕、不時出現(xiàn)波浪樣的癥狀反復(fù)、中間有緩解期、癥狀恢復(fù)不完全,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,三）治療 （1）藥物替代遞減法：先改服半衰期長的苯二氮類藥物，如地西泮或氯硝西泮，然后逐步緩慢地減量。 （2）輔助用藥： 抗驚厥藥（卡馬西平和丙戊酸鈉等）；唑吡坦、曲唑酮或米氮平處理戒斷時的失眠癥狀；抗抑郁劑處理戒斷時伴有的抑郁或驚恐癥狀。 （3）心理支持療法：介紹苯二氮類藥物依賴及戒斷的有關(guān)知識、減輕焦慮的技巧及應(yīng)急處理的方法，也可以采用正式的認(rèn)知行為治療

9、,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,三、酒精,一）藥理作用和機(jī)制 酒精是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗焦慮、致欣快、致依賴和神經(jīng)毒性作用,酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用及其臨床表現(xiàn),第二節(jié) 物質(zhì)成癮,二）臨床表現(xiàn) 1.急性酒精中毒 2.酒精有害使用，也稱酒精濫用 3.酒精成癮（alcohol addiction），也稱酒精依賴,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,酒精成癮臨床特征如下： 對酒存在強(qiáng)烈渴求，無法控制地強(qiáng)迫飲酒； 固定的飲酒模式，為了解除或避免戒斷癥狀必須定時飲酒； 耐受性逐漸增加，飲酒量增多； 飲酒高于一切，不顧事業(yè)、家庭、社交活動等； 反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀； 戒斷后復(fù)飲，很難保持長期戒酒,

10、第二節(jié) 物質(zhì)成癮,4.酒精戒斷綜合征（alcohol withdrawal syndrome, AWS） 長期飲酒形成酒依賴的患者突然停飲或減量后出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀如譫妄、肢體震顫或抖動、幻覺、妄想等。隨時間發(fā)展逐漸出現(xiàn),早期癥狀（412小時）：焦慮、抑郁情緒、惡心、嘔吐、食欲減退、寒 顫、出汗、肢體抖動、震顫、心率增快、血壓升高等自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，入睡困難，噩夢，易醒等； 癲癇發(fā)作（648小時）； 震顫譫妄（4896小時）：伴有軀體癥狀的急性短暫意識障礙狀態(tài)； 45天戒斷癥狀逐漸減輕或消失,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,5.精神病性障礙：酒中毒性幻覺癥、酒中毒性嫉妒癥、酒中毒性偏執(zhí)癥和酒中毒性精

11、神病韋尼克腦?。╓ernicke encephalopathy） 6.科薩科夫綜合征（Korsakoff syndrome） 7.酒精所致癡呆癥（alcoholic dementia） 8.酒精所致人格障礙,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,三）治療與預(yù)防 1.戒斷綜合征的處理：苯二氮類藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、補(bǔ)液、糾正水電酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充葉酸和維生素、加強(qiáng)營養(yǎng)。 2.脫癮維持期治療：認(rèn)知行為治療、動機(jī)增強(qiáng)治療、家庭治療、集體心理治療等心理干預(yù)措施并配合戒酒、納曲酮等預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。 3.遠(yuǎn)期康復(fù)措施：心理治療、自助治療等,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,四、苯丙胺類興奮劑 （一）臨床表現(xiàn) 1.輕度中毒：瞳孔擴(kuò)大

12、、血壓升高、脈搏加快、呼吸困難、口渴、出汗、震顫、反射亢進(jìn)、頭痛、興奮躁動等癥狀。 2.中度中毒：幻聽、幻視、被害妄想、譫妄等精神癥狀。 3.重度中毒：心律失常、痙攣、高熱、胸痛、循環(huán)衰竭、凝血異常、昏迷，甚至死亡。 4.苯丙胺類興奮劑主要產(chǎn)生精神依賴,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,二）治療 1.急性中毒：足量補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、利尿、促進(jìn)排泄。 2.苯丙胺類興奮劑濫用可以產(chǎn)生精神依賴，但一般不會產(chǎn)生嚴(yán)重的軀體戒斷癥狀，不需要替代治療，只需要對癥處理（苯二氮類藥物、抗抑郁藥物、抗精神病藥物、心理行為干預(yù)措施等,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,五、氯胺酮 （一）臨床表現(xiàn) 1.精神病性癥狀 2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 3.

13、軀體并發(fā)癥 （二）治療 遵循預(yù)防為主、個體化、綜合治療的原則,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,1.急性氯胺酮中毒治療,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,2.氯胺酮依賴的治療,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,六、阿片類物質(zhì) 阿片類具有很強(qiáng)的致癮性，反復(fù)使用不僅會引起軀體依賴，還會引起心理依賴和很高的耐受性，一旦成癮治療非常困難。 （一）成癮機(jī)制 1.阿片類藥物本身的藥理作用 。 2.個體因素 包括遺傳易感性、人格因素、應(yīng)對方式以及共病情況。 3.社會與環(huán)境因素 主要主要包括亞文化、成癮性物質(zhì)的可獲得性、問題家庭以及同伴的影響,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,二）臨床表現(xiàn) 1.急性中毒 主要表現(xiàn)為煩躁不安或欣快、臉紅、口干、瞳孔縮小等，嚴(yán)重時可以出現(xiàn)呼吸

14、抑制、反射消失、低血壓、心動過速、急性肺水腫，甚至死亡。 2. 戒斷癥狀與體征 包括 疼痛癥狀群； 神經(jīng)精神癥狀群； 其他系統(tǒng),第二節(jié) 物質(zhì)成癮,三）治療 1.急性脫毒治療 替代治療：美沙酮和丁丙諾啡； 非替代治療：可樂寧、鎮(zhèn)靜催眠藥、中草藥、針灸等。 2.脫毒后康復(fù)治療 納曲酮； 認(rèn)知行為治療 、群體治療 、家庭治療等,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,七、煙草 （一）臨床表現(xiàn) 尼古丁是引起成癮的主要成分。 1.少量吸煙：呼吸興奮、血壓升高，增加心血管負(fù)擔(dān)； 2.大量吸煙：呼吸肌麻痹、意識障礙； 3.長期吸煙：體力下降、記憶力減退、執(zhí)行功能低下，甚至造成缺血性心臟病、心絞痛、肺炎、口腔癌、胃癌等軀體疾??；

15、4.成癮者在無煙時也會對煙草有強(qiáng)烈的渴求感，并出現(xiàn)戒斷癥狀,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,二）治療 煙草依賴的治療是一個長期過程，應(yīng)遵循預(yù)防為主、個體化、系統(tǒng)化、綜合治療的原則。 1.藥物治療：尼古丁替代療法的藥物、鹽酸安非他酮和酒石酸伐尼克蘭； 2.行為心理干預(yù)措施：認(rèn)知行為治療、厭惡療法、放松療法、刺激控制療法等； 3.加強(qiáng)社會管理：加大戒煙限煙宣傳力度、提高煙稅、制定合理的法律法規(guī)、限制煙草廣告、規(guī)范煙草工業(yè)行為等,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,八、大麻 （一）臨床表現(xiàn) 1.急性效應(yīng): 欣快、放松感、感覺知覺的改變、對時間的扭曲、短期的記憶和注意損害等。 2.慢性效應(yīng): 戒斷綜合征表現(xiàn)為睡眠障礙、食欲減退、易激

16、惹、焦慮不安、情緒低落、攻擊行為以及用藥渴求等,第二節(jié) 物質(zhì)成癮,二）治療 長期或周期性使用大麻，在停用后一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀，且在一周內(nèi)可緩解，可不予特殊處理，僅給予苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥緩解睡眠障礙、焦慮或驚恐等不適。心理治療的要點(diǎn)是強(qiáng)化其不用藥行為、重構(gòu)認(rèn)知過程、訓(xùn)練及回避復(fù)發(fā)的高危環(huán)境或應(yīng)付此環(huán)境的一些技巧，使其重新適應(yīng)沒有藥物的生活方式,第三節(jié) 行為成癮,第三節(jié) 行為成癮,一、概述 行為成癮，又稱為非物質(zhì)相關(guān)成癮，是與使用化學(xué)物質(zhì)無關(guān)的一種成癮形式，指控制不住的反復(fù)進(jìn)行產(chǎn)生不良后果的沖動行為。 在DSM-5中，非物質(zhì)相關(guān)障礙僅包括賭博障礙。根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果及未來的方向，行為成癮的類

17、型應(yīng)該包括病理性賭博、網(wǎng)絡(luò)成癮以及其他類型的行為成癮，如購物成癮、性成癮、運(yùn)動成癮、食物成癮等,第三節(jié) 行為成癮,二、賭博 （一）基本概念 賭博（gambling）是一種以財物作為賭注進(jìn)行冒險的活動，其結(jié)果是偶然性的、不可預(yù)知的。偶爾的賭博作為消遣娛樂并無大礙，但如果不加以控制發(fā)展成為病理性賭博，會對個人的生理、心理和社會功能造成嚴(yán)重?fù)p害,第三節(jié) 行為成癮,二）臨床表現(xiàn)及分類 1.社會性賭博 2.問題賭博 3.病理性賭博 特征主要為耐受性增加、戒斷反應(yīng)、渴求以及難以戒斷 （三） 治療 1.藥物治療：心境穩(wěn)定劑、阿片受體拮抗劑、抗抑郁劑等藥物 2.心行為和理治療：認(rèn)知行為治療、精神分析療法、家庭

18、治療 3.加強(qiáng)社會管理,第三節(jié) 行為成癮,三、網(wǎng)絡(luò)成癮 （一）病因 1.網(wǎng)絡(luò)本身的特性 2.心理社會因素 3.神經(jīng)生物學(xué)因素,第三節(jié) 行為成癮,二）臨床表現(xiàn) 1.無法控制對網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)烈渴求； 2.上網(wǎng)成為一切活動的中心； 3.耐受性增加，不斷延長上網(wǎng)時間，增多上網(wǎng)次數(shù)； 4.盡管清楚網(wǎng)絡(luò)可能帶來的不良后果，但是節(jié)制上網(wǎng)經(jīng)常失??； 5.反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀，如坐立不安、情緒波動、焦慮、煩躁、注意力不集中等，可通過上網(wǎng)迅速緩解； 6.戒斷網(wǎng)絡(luò)之后沒多長時間又會重新上網(wǎng)，很難長時間保持,第三節(jié) 行為成癮,三）臨床類型 網(wǎng)絡(luò)游戲成癮 網(wǎng)絡(luò)色情成癮 網(wǎng)絡(luò)交際成癮 網(wǎng)上信息收集成癮 網(wǎng)絡(luò)交易成癮 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)成癮,第三節(jié) 行為成癮,四）治療 1.行為和心理治療 主要包括認(rèn)知行為療法、心理動力治療、系統(tǒng)家庭療法、自助組織