腸疾病的病理遠離介紹

1、腸 疾 病,教學要求,掌握腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理； 理解腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則； 掌握常見腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。 重點： 腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則 各種常見腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 難點： 腸梗阻的病理生理、診斷,2/55,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ htt

2、p:/ http:/ http:/ http:/,教學內(nèi)容,一、病因分類 二、病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、診 斷 五、治 療 六、粘連性腸梗阻 七、腸 扭 轉(zhuǎn) 八、腸 套 疊 九、腸蛔蟲堵塞,3/55,腸 梗 阻Intestinal obstruction,Intestinal obstruction It is a partial or complete blockage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through. 定 義: 任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道

3、，稱腸梗阻。 外科常見急腹癥之一,一、病因與分類,按腸梗阻發(fā)生的基本原因分三類: 1.機械性:mechanical intestinal obstruction最常見。 腸壁病變 腸管受壓 腸腔堵塞 2.動力性 3.血運性,炎癥引起的腸梗阻,腸壁腫瘤導致腸梗阻,嵌頓疝壓迫致腸梗阻,粘連帶壓迫導致,蛔蟲堵塞腸腔致腸梗阻,1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤4.腸外腫瘤壓迫 5.先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄8.腸套迭,5/55,一、病因與分類,2.動力性: 無器質(zhì)性的腸腔狹窄 凡由于神經(jīng)反射或毒素刺激導致腸壁肌肉運動紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運行。分兩類: 麻痹性腸梗阻(paralyti

4、c intestinal obstruction)多見，常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜后血腫或感染。 痙攣性如腸道功能紊亂、慢性鉛中毒。 3.血運性: 腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血運障礙，致腸麻痹，失去蠕動，腸內(nèi)容物不能運行。 人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，已不少見,6/55,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/,其他分類,按腸壁有無血運障礙: 單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻strangulated intestinal obstruction 若一段腸管兩端完全阻塞，稱閉袢性腸梗阻。 按梗阻部位: 高位腸梗阻、低位腸梗阻。 結腸梗

5、阻易致閉袢型腸梗阻(近端回盲瓣關閉)。 按梗阻程度: 完全性與不完全性腸梗阻。 按發(fā)病緩急: 急性與慢性腸梗阻,7/55,二、病理生理,腸膨脹、積氣積液和腸壞死 體液喪失和電解質(zhì)、酸堿失衡 感染和毒素吸收,8/55,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ htt

6、p:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/,腸管局部變化,單純性機械性腸梗阻 梗阻以上腸蠕動增多 梗阻以上腸管膨脹、腸腔積氣積液 梗阻腸壁充血水腫、血運障礙 梗阻以下腸管癟陷 膨脹和癟陷交界處為梗阻所在 急性完全性腸梗阻: 腸腔壓力靜脈回流受阻腸壁水腫、增厚、呈暗紅色動脈血運受阻腸管變成紫黑色壞死、穿孔 慢性不完全性腸梗阻: 梗阻以上腸腔擴張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U大的腸型和腸蠕動坡,9/55,全身性病理生理變化,體液喪失: 胃腸道分泌8000ml/d，正常被吸收。進少吐多納少滲多，水(血液濃縮)、電解質(zhì)(低鉀低鈉)及酸堿平衡(酸中毒)失調(diào) 高位梗阻，

7、丟失大量氯離子和胃酸而產(chǎn)生代謝性堿中毒。 低位梗阻，喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺氧下酸性代謝物劇增，引起嚴重的代謝性酸中毒。 全身性感染和毒血癥: 腹膜炎、膿毒癥、休克:低血容量中毒性 呼吸和循環(huán)動能障礙 腸腔膨脹，腹壓增高，腹式呼吸減弱，影響肺內(nèi)氣體交換，同時妨礙下腔靜脈回流，而致呼吸、循環(huán)功能障礙 腹腔室間隔綜合癥(Compartment syndrome,10/55,腸梗阻,單純性,絞窄性,急性完全性腸梗阻,慢性不完全性腸梗阻,高位梗阻,低位梗阻,腸擴張變薄,等脫、代酸、低K,血漿滲出,血運障礙:淤血,腸壞死腹膜炎,滲出,中毒性休克,循環(huán)衰竭,病理生理,總之，腸梗阻的病理生

8、理變化程度隨著梗阻的性質(zhì)、部位而有所差異， 如單純性腸梗阻，以體液喪失和腸膨脹為主； 絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主， 但嚴重的腸梗阻都因嚴重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細菌感染、毒血癥等，引起嚴重休克。當腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時，全身中毒尤為嚴重。 最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡,12/55,三、臨床表現(xiàn),1.痛、吐、脹、閉 腹痛： 單純性機械性腸梗阻: 陣發(fā)性劇烈絞痛，由腸蠕動所致。 特點:波浪式腹痛時可感有“氣塊”轉(zhuǎn)動，突然停止時腹痛最為劇烈可伴腸型或腸蠕動腸鳴音亢進或金屬音。 絞窄性腸梗阻: 腹痛間歇期不斷縮短或持續(xù)

9、性腹痛陣發(fā)性加劇。 麻痹性腸梗阻: 為持續(xù)性脹痛，腸鳴消失。 結腸梗阻: 除非絞窄，一般為脹痛,13/55,嘔吐,早期為反射性，嘔吐食物或胃液。 高位梗阻:嘔吐頻繁，嘔吐胃液十二指腸液和膽汁。 低位梗阻:嘔吐遲而少，一次嘔吐帶臭味的糞樣物。 絞窄性梗阻:嘔吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性腸梗阻:嘔吐呈溢出性。 結腸梗阻時嘔吐少見，晚期才出現(xiàn),14/55,腹脹,腹脹出現(xiàn)較晚。 腹脹程度與梗阻部位有關。 高位梗阻時腹脹不明顯，有時可見胃型 低位梗阻為全腹膨脹而且明顯，常伴有腸型。 麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著。 結腸梗阻腹部周圍高度膨脹且不對稱。 腹脹不對稱是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn),15/55,停止排氣排便

10、,完全性腸梗阻排便、排氣停止。 不完全性腸梗阻有少量排便、排氣。 注意: 梗阻早期，尤高位，梗阻以下殘留的氣體和糞便仍可排出。 早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。 絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液體或果醬樣便,16/55,2.體征,視診: 腸型、蠕動液、腹脹。腸扭轉(zhuǎn)等閉袢型腸梗阻腹脹多不對稱，麻痹時呈均勻性全腹脹。 觸診: 單純性腸梗阻輕壓痛。絞窄時固定壓痛和腹膜刺激征，少數(shù)可及包塊。腫瘤和蛔蟲性腸梗阻可觸及包塊或條索狀團塊。 叩診: 絞窄性腸梗阻腹腔滲液有移動性濁音。 聽診: 單純性腸梗阻，腸鳴音亢進，有氣過水聲、金屬音。 麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。 指

11、檢: 觸及腫塊=直腸腫瘤+極度發(fā)展腸套疊套頭或低位腸外腫瘤,17/55,3.輔助檢查,X線檢查:4-6小時即顯示腸脹氣 立位時脹氣腸袢呈階梯狀氣液平面，臥位時進入盆腔。 空腸粘膜的環(huán)狀皺壁呈“魚骨刺”樣。 結腸脹氣位于腹部周邊，并能顯示結腸袋。 絞窄性腸梗阻可見孤立、突出、脹大腸袢。 X線陰性不能排除。放射醫(yī)生報告腸梗阻須結合臨床。 腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)或大腸癌可作鋇灌腸或CT。 化驗檢查 Hb、RBC壓積、WBC、N、尿比重 代酸:pH、CO2CP 嚴重嘔吐:低K 嘔吐物、糞便隱血陽性 血生化:尿素氮、肌酐,結腸梗阻CT平掃:見結腸腸腔擴張及結腸內(nèi)氣液平,麻痹性腸梗阻 X線平片：見小腸、結腸均脹氣

12、明顯,絞窄性腸梗阻 X線平片： 見孤立性腸襻,18/55,四、診斷,痛、吐、脹、閉+腸型、腸鳴音+X線=診斷。 診斷中明確以下幾個問題: 是否有腸梗阻 是機械性還是動力性梗阻 是單純性還是絞窄性梗阻 是高位還是低位梗阻 是完全性還是不完全性腸梗阻 梗阻的原因是什么,19/55,1.是否有腸梗阻,痛、吐、脹、閉腸鳴音X線+化驗診斷 鑒別 急性壞死性胰腺炎 輸尿管結石 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 消化性潰瘍等 有將內(nèi)科疾病(急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等)當成機械性腸梗阻而手術導致病人死亡,20/55,2.是機械性還是動力性梗阻,機械性多須手術， 麻痹性常不必手術。 麻痹性腸梗阻:無陣發(fā)性絞

13、痛，腸鳴減弱消失，腹脹顯著，X線大、小腸全部充氣擴張。 機械性腸梗阻:陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴亢進，脹氣限于梗阻以上，即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹，結腸也不會全部脹氣。 注意:機械性梗阻沒有處理時，梗阻上段的腸管過度擴張， 終至麻痹，臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕，腹脹增加，腸鳴音減弱或消失；梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性腹痛減輕，形成的腹膜炎引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋原先的機械腸梗阻,21/55,3.是單純性還是絞窄性梗阻,極為重要，絞窄性預后嚴重，必須及早手術治療 絞窄性腸梗阻5個依據(jù)： 腹痛發(fā)作急劇，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加??； 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克無效； 腹膜刺激征明顯，T、P和WBC升高； 出血:嘔

14、血、便血，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體； 腹脹不對稱，腹部有局部隆起可觸及壓痛的腸袢。 X線見孤立脹大腸襻且不因時間而改變位置，或有假腫瘤陰影，或腸間隙增寬提示腹腔積液。 保守治療無好轉(zhuǎn)(4天為限,22/55,4.是高位還是低位梗阻,高位小腸梗阻: 嘔吐早而頻繁，腹脹不明顯，水電酸鹼失調(diào)嚴重； 低位小腸梗阻: 腹脹明顯，嘔吐晚而次數(shù)少，嘔吐糞臭樣物。 擴張腸袢在腹中部， X線示階梯狀液平，結腸內(nèi)無積氣。 結腸梗阻: 擴張腸袢位于腹周圍，可見結腸袋，X線梗阻近端結腸擴展、脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，盲腸脹氣最顯著，小腸脹氣可不明顯，鋇灌腸可見梗阻部位,23/55,5.是完全性還是不完全性腸梗阻,

15、完全性 高位梗阻嘔吐頻繁，低位梗阻腹脹明顯 肛門完全停止排氣排便 不完全 嘔吐與腹脹較輕或無嘔吐 X線腸袢充氣擴張不明顯，而結腸內(nèi)仍有氣體 肛門可有少量排氣排便,24/55,6.梗阻的原因是什么,新生兒腸梗阻:多為先天性腸道畸形； 2歲以下幼兒:腸套疊是原因； 兒童有排蟲史、條索狀團塊:蛔蟲腸梗阻； 青年人劇烈運動后腸梗阻:小腸扭轉(zhuǎn)； 應詳細檢查疝的好發(fā)部位:有無嵌頓性疝； 有手術、外傷或腹腔感染史:粘連性腸梗阻； 老年人結腸梗阻:結腸癌或糞塊堵塞多見。 有心臟病史:腸系膜血管栓塞,25/55,五、治 療,治療原則: 解除梗阻、糾正生理功能紊亂。 基礎療法 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào):首要 禁食

16、、胃腸減壓:絕對 防治感染和毒血癥:單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術治療的病人，應使用抗生素。 對癥治療:鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等。 解除梗阻 手術治療和非手術治療,26/55,1.解除梗阻:手術,手術適應癥: 絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天腸道畸形、非手術無效 手術原則和目的:最短時間內(nèi)以最簡單方法解除梗阻 手術方法四類: 解決引起梗阻的原因:粘連松解、腸切開取異物、腸扭轉(zhuǎn)復位 腸切腸吻合 短路手術(側側吻合) 腸造口術(結腸梗阻,粘連松解術,短路手術(側側吻合,27/55,術中判斷腸管生命活力,下列腸管已無生機： 腸壁已呈暗黑色或紫黑色并塌陷； 腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管麻痹、擴大、對

17、刺激無收縮反應； 相應的腸系膜終末小動脈無搏動。 可疑: 用等滲鹽水紗布熱敷， 0.5普魯卡因腸系膜根部封閉。 觀察1030分鐘，仍無好轉(zhuǎn)，說明腸已壞死，應作腸切除術,28/55,2.解除梗阻:非手術,適應癥: 單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結核等不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。 方法: 基礎療法 口服或胃腸道灌注植物油 中醫(yī)藥、針刺、按摩 低壓空氣或鋇劑灌腸 乙狀結腸鏡插管,29/55,梗阻解除否,非手術療法需嚴密觀察病情變化。 判斷梗阻解除: 自覺腹痛明顯減輕或基本消失； 出現(xiàn)通暢的排便排氣，大便變稀，排便時有多量氣體同時排出； 排便排氣后，腹脹明顯減

18、輕或基本消失； 高調(diào)腸鳴音消失； 腹部X線平片顯示液平面消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進入結腸,30/55,六、粘連性腸梗阻,是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻。 常見，占各類腸梗阻的20%-40,31/55,1.病因,病因: 先天少見于發(fā)育異常、胎糞性腹膜炎； 后天多見于腹部手術、炎癥、創(chuàng)傷出血異物刺激。 腸粘連條件腸梗阻: 腸腔縮窄、粘連牽扯成角、粘連帶壓迫、 腸袢套入粘連環(huán)、腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn) 腸粘連誘因腸梗阻: 暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多。 腸道功能紊亂、突然改變體位。 粘連部位炎癥或水腫、食物殘渣、異物堵塞腸腔狹窄,32/55,2.診斷,有腹腔手術、創(chuàng)傷、感染史 反復多次發(fā)作的

19、慢性不全性腸梗阻:廣泛粘連 少數(shù)以絞窄性腸梗阻起病 長期無癥狀、突然出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)、腹痛較重、局部壓痛、甚至肌緊張。 注意: 術后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調(diào)(腸麻痹在術后3-4天肛門排氣后自行消失)鑒別,33/55,3.預防,及時、正確治療腹腔炎癥 術中注意事項: 腹腔手術止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結扎，腹腔引流物的放置，腹腔或切口感染等，都是促成粘連的醫(yī)源性因素。 術后早期活動促進腸蠕動及早恢復。 基礎和臨床防粘連的研究 生物屏障防止粘連。減輕炎癥反應藥

20、物?？鼓幬锔嗡?。活血化淤中藥。腹腔內(nèi)灌注:紅花、二甲基硅油。應用鏈激酶、透明質(zhì)酸酶、透明質(zhì)酸鈉尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔內(nèi)放置氟碳乳劑、重組組織纖溶酶原激活物、球蛋白、光反應性透明質(zhì)酸酶及硫酸軟骨素等。激光治療腹腔內(nèi)粘連、磁療防治腸粘連,34/55,4.治療,手術并不能消除粘連，相反還會形成新的粘連。 非手術: 單純性腸梗阻、不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連。 術后早期炎性腸梗阻除新形成的纖維素性粘連以外應非手術 復方大承氣湯，生植物油或理氣寬腸湯。針刺足三里。 手術適應癥: 粘連性腸梗阻非手術不見好轉(zhuǎn)甚至加重 懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻 反復頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻,35/

21、55,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/,手術方法,粘連帶和小片粘連可簡單切斷和分離。 腹腔鏡粘連松解術。 Noble小腸折疊排列術

22、:小腸插管內(nèi)固定排列術 廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺，并再度引起粘連。 腸切腸吻合: 腸袢粘連成團不能分離可切除一期吻合。 如無法切除:梗阻近遠端側側吻合或端側吻合,小腸折疊排列(Noble法,36/55,七、腸 扭 轉(zhuǎn)volvulus,腸扭轉(zhuǎn)定義 是一段腸袢沿其腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)而形成的閉袢性腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。 扭轉(zhuǎn)方向:順時針多見 程度:輕3600以下、重2-3周 部位:小腸、乙狀結腸 死亡率15-40,37/55,1.病因及病理,原因： 解剖變異:腸袢長度比系膜根部長度相對地過長。 腸袢重量增加:常見于飽餐、腸腔內(nèi)有蛔蟲團、腸壁上有較大腫瘤

23、、先天性巨結腸等。 動力因素:強烈的腸蠕動和體位的突然改變。 病理: 扭轉(zhuǎn)部位狹窄和梗阻，腸系膜血管受壓而絞窄。 腸扭轉(zhuǎn)后形成閉袢性梗阻，腸段內(nèi)氣體、液體都不能排出，內(nèi)壓迅速增高，可造成壞死，穿孔。 腸腔內(nèi)分解的毒性物質(zhì)被吸收，引起中毒性休克,38/55,2.臨床癥狀和診斷,發(fā)病急驟、疼痛劇烈 輾轉(zhuǎn)不安、早期休克。 多有飽食后運動或勞動等誘因； 驟起肚臍周圍劇烈絞痛，陣發(fā)性加重；放射腰部；伴劇烈嘔吐； 早期出現(xiàn)休克； 不均勻腹脹及壓痛腸攀； X腹片提示絞窄性腸梗阻征象,39/55,2.1小腸扭轉(zhuǎn),多見于青壯年。 誘因:飽食后劇烈活動。兒童先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。 臨床特點: 突然發(fā)作劇烈絞痛，多在臍

24、周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常牽涉腰背部疼痛； 不敢平臥，喜取胸膝位或蜷曲側臥位； 嘔吐頻繁，腹脹不顯著或某一部位特別明顯； 可以沒有高亢的腸鳴音； 腹部可捫及壓痛的腸袢。 容易休克。 X線符合絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，并有空回腸換位,40/55,2.2乙狀結腸扭轉(zhuǎn),老年男性常有便秘， 或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便排氣后緩解病史。 除腹部絞痛外， 有明顯腹脹， 而嘔吐一般不明顯。 低壓灌腸:500ml X線:馬蹄狀雙腔充氣腸袢 鋇灌腸:尖端呈“鳥嘴”形,乙狀結腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸X線見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形,41/55,病 案,患者，男性25歲，飽餐后突然出現(xiàn)臍周持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇，嘔

25、吐多次，為黃色液體，6h后住院。 查體:T36，血壓12/8Kpa，P105次/分，腹中部膨脹，無腸型，臍周有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失，膈下未見游離氣體，血清淀粉酶正常。 應考慮: A.急性結腸梗阻 B.急性胰腺炎 C.急性小腸扭轉(zhuǎn) D.急性單純性小腸梗阻 E.潰瘍穿孔急性彌漫性腹膜炎,42/55,3.治 療,死亡率15-40% 原因:就診過晚、治療延誤 手術: 扭轉(zhuǎn)復位術:按扭轉(zhuǎn)的相反方向回旋復位。預防復發(fā):盲腸扭轉(zhuǎn)可固定于側腹壁；乙狀結腸平行折疊固定于降結腸內(nèi)側，可二期手術切除過長的乙狀結腸。 腸切除術:用于腸壞死。小腸一期切除吻合。乙狀結腸一般一期造口，二期吻合。 非手術:

26、 顛簸療法,43/55,八、腸 套 疊intussusception,一段腸管套入其相鄰的腸腔內(nèi)而形成的腸梗阻。 小兒腸梗阻的常見病因。 80%發(fā)生于2歲以下兒童。 多為回腸末端套入結腸,44/55,1.病因與類型,病因: 腸管解剖特點(如盲腸活動度過大) 病理因素(如息肉、腫瘤) 腸功能失調(diào) 蠕動異常有關 分型: 回盲型、回結型、回回結型 小腸型、結腸型、多發(fā)型,45/55,2.臨床表現(xiàn),三大典型癥狀: 腹痛、血便、腹部腫塊 臍右上方臘腸形腫塊，而右下腹家空虛感 X線: 氣鋇灌腸，阻端呈“杯口” 狀或“彈簧”狀 慢性腸套疊: 多見于成年人 多呈不完全性梗阻 原因:腸息肉、腫瘤,腸套疊“杯口,

27、46/55,3.治 療,早期: 空氣、氧氣、鋇劑灌腸復位，療效90% 壓力為60-80-100mmHg。 晚期: 48小時或鋇灌腸無效應手術: 手術復位:術中輕輕反復地由腸套疊遠端向近端擠壓。切忌牽拉套疊腸管以免撕裂。 腸切腸吻合,47/55,九、腸蛔蟲堵塞,多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高 誘因:驅(qū)蟲不當 臍周陣發(fā)腹痛伴嘔吐，可有吐蟲便蟲史 腹脹不顯著，梗阻不完全 無腹肌緊張，可及條索狀團塊 治療:非手術為主 禁食、補液、胃腸減壓 口服生植物油、解痙劑 口服枸櫞酸哌嗪驅(qū)蟲 腹膜炎時手術切開腸壁取蟲、術后繼續(xù)驅(qū)蟲,48/55,病案1,男，68歲，農(nóng)民。主訴:腹痛，腹脹五天，加重2天。病史:5天前，患

28、者無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周及左下腹為甚，伴陣發(fā)性加劇的絞痛，無畏寒，發(fā)熱，有惡心，嘔吐，嘔吐物均為胃內(nèi)容物。2天前，上述癥狀加重，且肛門停止排氣排便，伴畏寒、發(fā)熱，體溫39，經(jīng)當?shù)卦\斷治療，無好轉(zhuǎn)來院求治。 檢查:T39，P140/分，R28次/分，BP10/6KPa，急性痛苦病容，神志淡漠，頭頸無異常發(fā)現(xiàn)，全身淺表淋巴結不腫大，雙肺呼吸音清晰，心率齊，140次/分，未聞病理性雜音。未見腸型，全腹呈板樣強直，壓痛，反跳痛明顯，左腹股溝區(qū)捫及一約3.02.01.0cm的包塊，觸痛明顯，不能回納，移動性濁音陽性，腸鳴音弱,49/55,病案1,腹穿抽出淺黃色液2.0ml。腹部平片:右膈下見一星月狀

29、透亮影，左側臥位見右上腹壁與肝臟間有一氣體透亮區(qū)。血常規(guī):RBC3.01012/L，WBC12109/L，N 0.82，L 0.18。 1.該病人的診斷是什么?寫出診斷依據(jù)。 2.寫出治療要點。 診斷:急性腸梗阻，左側股疝絞窄急性彌漫性腹膜炎感染性休克 依據(jù):腹痛，腹脹，嘔吐,肛門停止排氣排便畏寒，發(fā)熱，體溫達39P140，R28，BP10/6 左腹股溝區(qū)包塊3.02.01.0cm，觸痛明顯，不能回納全腹膜炎 WBC12109/L 治療:抗休克同時常規(guī)術前準備，立即手術,50/55,病案2,男，24歲，工人。 主訴:臍周劇痛伴惡心，嘔吐8小時。 現(xiàn)病史:入院前9小時由于搬運重物后，突然發(fā)生臍周腹部劇烈疼痛，呈針刺樣痛，大汗淋漓，立即到當?shù)蒯t(yī)院門診治療，肌注“阿托品”一支，回家后疼痛呈持續(xù)性且陣發(fā)性加?。粐I吐兩次，量較大，黃綠色液體；無發(fā)熱，起病后1小時曾解大便1次，量少，無膿血。又到我院求治，收入住院。既往史:86年曾做過“闌尾切除”，91年行“左側下段輸尿管結石取石手術,51/55,病案2,檢查:T37，P102次/分，R16次/分，BP11/7KPa。急性痛苦病容，神志清楚，檢查合作，被動膝胸位，皮膚鞏膜無黃染，頸軟，胸廓對稱，心肺()，肝上界右側鎖骨中線第6肋間隙叩濁，腹平坦，肝、脾未捫及，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛，臍周